关节活动度评定

关节活动度评定

关节活动度又称关节活动范围(rangeofmotion，ROM)，是指关节活动时可达到的最大弧度。是衡量一个关节运动量的尺度。

也指一个关节从起始端至终末端的正常运动范围（即运动弧）。一、定义

二、关节活动范围分类

主动关节活动范围被动关节活动范围关节活动范围分类主动关节活动度（activerangeofmotion,AROM）:关节运动通过人体自身的自主随意运动而产生的。测量某一关节的AROM，实际上是考察肌肉收缩力量对关节活动度的影响。关节活动范围分类被动关节活动度（passiverangeofmotion,PROM）：关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生，无随意肌肉运动。通过PROM判断关节运动终末感的性质，确定是否存在限制关节运动的异常结构。关节活动范围分类思考：PROM大？还是AROM大？通常PROM略大于AROM当PROM＞AROM:肌张力过高，肌肉挛缩属于哪种关节活动？属于哪种关节活动？关节活动度评定三、影响关节活动度的因素1．构成关节的两个关节面的弧度差2．关节囊的厚薄、松紧度3．关节韧带的强弱、多少4.关节周围肌肉的伸展性和弹性状况年龄、性别、职业、运动等

生理因素关节活动度评定四、引起关节活动度异常的原因

1.关节及周围软组织疼痛2.肌肉痉挛3.软组织挛缩4.肌肉无力5.关节内异常6.关节僵硬病理因素为什么要进行

关节活动度评定？肩周炎痛风类风湿性关节炎脑卒中五、关节活动度评定的目的1.确定功能受限或引起不适的程度。2.确定恢复功能或减少不适所需的角度。3.记录功能的恢复情况。4.从客观上判断疗效。5.制定适当的康复目标。6.选择适当的治疗技术、摆放技术和其他减少受限的方法。7.确定是否需要夹板和其他辅助器具。六、适应证与禁忌证1.适应证：当关节水肿，疼痛．肌肉痉挛，短缩．关节囊周围组织的炎症及粘连、皮肤瘢痕等发生时，影响了关节的运动功能，均需要进行ROM测量。2.禁忌证：关节脱位或骨折未愈合、刚刚经历肌腱、韧带，肌肉手术后、骨化性肌炎。七、测量工具通用量角器方盘量角器测量工具1.量角器的构成刻度盘固定臂移动臂中心2．量角器的长度

量角器臂的长度从7.5-40cm不等检查者应根据所测关节的大小，选择适合的壁角器测量膝关节、髋关节等大的关节时应选择40cm长臂的量角器．而测量手或是趾关节时，应选用7．5cm短臂的量角器

关节活动度3.量角器的摆放

量角器的轴心(中心)应对准关节的运动轴中心；固定臂与构成关节的近端骨的长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨的长轴平行(当患者有特殊运动障碍时可以变化)。关节活动度八、测量方法:（美国骨科学会关节运动委员会推荐）

1.体位选择：被检者体位舒适，充分暴露检查部位。确定关节活动的起点，即关节测量的开始位置（中立位）。对大多数关节的运动来说，解剖位就是开始位。肘关节的中立位？测量方法:美国骨科学会关节运动委员会推荐）2.量角器摆放：先确定量角器放置的关节活动面，然后确定其轴心（通常是骨性标志点）最后确定量角器的固定臂及移动臂。测量方法:暴露要测定的关节，找准骨性标志肱骨外上髁测量方法:将固定臂放在近端或固定的骨骼上，轴心对准骨性标志点，活动臂放在远端或活动的骨骼上，记录起始度数测量方法:3.关节活动：移动臂所移动的弧度即为该关节的活动范围，并注意受试者有无疼痛感或不适感。屈肘：0-135°测量方法:4.活动异常者，先测主动关节活动度再测被动关节活动度。5.每个关节测量三次取平均值。九、测量结果的记录1.记录测量的时间、体位。2.记录AROM与PROM。3.记录结果以5为单位。4.记录关节运动范围5.记录是否存在变形、疼痛、水肿、萎缩、肌紧张等。疼痛时，记录疼痛的范围及程度。治疗师在记录关节活动度的起始位和运动终末位的度数时，一般从0开始逐渐增加至180。如果起始位不是0°,应说明存在有某种受限的因素。十、结果分析1.运动终末感判定:检查被动关节活动度时，如被检查关节的运动出现限制，应判断是生理的，还是病理的运动终末感。如生理运动终末感主要是由于软组织间的接触、肌肉的伸张、关节囊的伸张、韧带的伸张、骨与骨的接触等原因导致的终末感。病理性运动终末感主要是由于软组织损伤、肌紧张、骨关节病变等原因导致的终未感。2.运动受限原因:分析关节活动范围时应注意判断运动受限是由于组织结构变化所致，还是肌力下降所致。被动关节活动度<正常范围时，提示运动受限是由于皮肤、关节或肌肉等组织的器质性病变所致;主动关节活动度<被动关节活动度时，提示关节活动度下降是肌力减弱的结果。十一、注意事项1.测试者要掌握正常关节活动度、关节运动方向以及被检查者的正确体位并给予有效的固定，防止邻近关节的替代作用2.测量前应对患者说明测量目的和方法，取得充分合作。3.测量时应充分暴露被测量关节，以免衣物影响测量的准确性。4.关节活动度测量的起始位置通常以解剖位作为零起始点。同一受试者应由专人测量，每次测量位置以及所用测量工具应保持一致，量角器起始位置及放置方法均应相同，注意肢体两侧均需对比。若对侧肢体已不存在，则与相同年龄、相似体形的个体比较。脊柱关节活动度的测量亦如此。5.读取量角器刻度盘上的刻度时,刻度应与视线同高。6.对活动受限的关节，通常先测量主动关节活动范围，再测量被动关节活动范围。7.观察和记录关节是否存在变形、疼痛、水肿、癜痕。疼痛时，记录疼痛的范围及程度8.避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即检查关节活动度。被动运动关节时手法要柔和，速度均匀缓慢，尤其对伴有疼痛和痉挛的受试者不能做快速运动。测量时出现关节周围炎症或感染、关节存在过度活动或半脱位、关节血肿、怀疑存在骨性关节僵硬、软组织损伤等情况时，测量操作应特别谨慎。关节活动度评定二、人体主要关节活动度测量方法一、上肢主要关节活动度的测量

(一)肩关节前曲、后伸1.患者坐位或仰卧位，前臂中立位。2.轴心位于肱骨侧面肩峰3.固定臂与腋中线（躯干）相平行4.移动臂与肱骨长轴相平行，屈曲或伸展肩关节至最大范围5.参考值：前屈0°～180°，后伸0°～60°。注意：测量肩前屈终末位的角度时，轴心应置于三角肌群所形成的的褶皱末端；肩后伸终末时轴心位置不变，运动时肩胛骨轻微向上倾斜，避免肩胛骨的过度运动(二)肩关节外展1.患者坐位或仰卧位（肱骨外旋位）2.轴心置于肩峰前部3.固定臂与躯干纵轴相平行4.移动臂与肱骨纵轴相平行，外展肩关节至最大范围5.参考值：外展0°～180°。

一、上肢主要关节活动度的测量

(三)肩关节水平外展、水平内收1.患者坐位，肩关节外展90°肘关节伸展，掌心向下角度尺中心置于肩峰顶部固定臂与肩缝至头顶的连线平行移动臂为肱骨长轴，肱骨在水平面上向后或向前运动至最大范围参考值：水平外展0°～30°，水平内收0°～135°

一、上肢主要关节活动度的测量

(四)肩关节内旋、外旋患者坐位或仰卧位，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂呈中立位并与身体冠状面垂直。角度尺中心置于尺骨鹰嘴固定臂和移动臂与前臂平行内旋或外旋肩关节至最大范围参考值：内旋0°～70°，外旋0°～90°

一、上肢主要关节活动度的测量

(五)肘关节屈曲、伸展

患者坐位或仰卧位，肱骨紧靠躯干，肩关节屈曲90°肘关节伸展，前臂旋后角度尺中心置于肱骨外上髁固定臂与肱骨纵轴相平行移动臂与桡骨纵轴相平行，屈曲或伸展肘关节至最大范围。参考值：屈曲0°～150°伸展0°。一、上肢主要关节活动度的测量

肘关节屈曲和伸展步骤1

坐位或仰卧位（肱骨紧靠躯干，肩关节屈曲90°，肩关节外旋，前臂旋后）肘关节屈曲和伸展步骤2轴心位于肱骨外上髁。固定臂平行于肱骨中线，移动臂平行于前臂中线。注意量角器的轴心在终末位时需要重新放置。肘关节屈曲和伸展肘关节屈曲至最大限度.正常活动范围应是0~135°肘关节伸展至最大限度,正常活动范围应是0°(六)前臂旋前、旋后患者坐位，上臂紧靠躯干，肘关节屈曲90°，前臂中立位并与身体冠状面垂直，手握一只铅笔角度尺中心置于第三掌骨头固定臂垂直于地面移动臂与铅笔平行，前臂旋前或旋后至最大范围。参考值：旋前0°～80°，旋后0°～80°。一、上肢主要关节活动度的测量

一、上肢主要关节活动度的测量

（七）腕关节掌屈和背伸

受试者一般采取坐位，肘屈90°，前臂在桌上，置于中立位轴心是桡骨茎突

固定臂与前臂纵轴平行移动臂与食指轴线平行一、上肢主要关节活动度的测量

（八）腕关节桡偏和尺偏受试者一般采取坐位,屈肘,前臂旋前掌心向下置于桌上轴心是腕关节背侧第三掌骨的根部

固定臂与前臂中线平行移动臂与

第三掌骨平行

关节活动度评定二、下肢主要关节活动度的测量(一)髋关节屈曲患者仰卧位，骨盆紧贴床面角度尺中心置于股骨大转子固定臂与躯干腋中线相平行移动臂为股骨纵轴，屈曲髋关节至最大范围。参考值0°～90°/125°关节活动度评定(二)髋关节伸展

患者俯卧位，骨盆紧贴床面，双足在床缘外角度尺中心置于股骨大转子固定臂与躯干腋中线相平行移动臂为股骨纵轴，伸展髋关节至最大范围。参考值：0°～0~15°/30°°关节活动度评定(三)髋关节外展/内收患者仰卧位，避免大腿旋转角度尺中心置于髂前上棘固定臂为左右髂前上棘连线移动臂为股骨纵轴，外展髋关节至最大范围。参考值：外展0°～45°，内收0°～35°关节活动度评定(四)髋关节内旋、外旋

患者坐位．髋关节屈曲90°，膝关节屈曲90°，两小腿垂于床缘外角度尺中心置于髌骨中心固定臂为通过髌骨中心的垂直线移动臂为胫骨纵轴，内旋或外旋髋关节至最大范围。参考值：内旋0°～45°，外旋0°～45°。关节活动度评定(五)膝关节屈曲、伸展

患者俯卧位，髋、膝关节伸展角度尺中心置于腓骨小头固定臂为股骨纵轴移动臂为腓骨长轴平行，屈曲或伸展膝关节至最大范围。参考值：屈曲0°～135°，伸展0°

关节活动度评定(六)踝关节背屈、跖屈患者坐位，踝关节无内、外翻角度尺中心置于外踝固定臂为腓骨纵轴移动臂为第五跖骨长轴，背屈或跖屈踝关节至最大范围。参考值：背屈0°～20°，跖屈0°～50°。小试牛刀张奶奶，75岁，左侧肩周炎病史2年，近半月进行手法、理疗、运动等康复治疗后，自感肩关节活动受限缓解，为评价康复效果，请为张奶奶进行关节活动度测量。小试牛刀王奶奶，75岁，左侧肢体偏瘫，肌张力增高、关节活动受限，下午3点，需要辅助王奶奶更换干净的衣服，根据今天所学习的内容，我们需要为王奶奶进行哪些评估？不同部位测量肩关节屈曲、伸展ROM测量：姿势：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直轴心：肩峰固定臂：与腋中线平行移动臂：与肱骨纵轴平行

肩关节正常值：屈曲0-180°

伸展0-60°不同部位测量肩关节内收、外展：姿势：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心：肩峰，固定臂与与身体中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。

肩关节正常值：内收0-75°

外展0-180°不同部位测量肩关节内旋、外旋

姿势：仰卧位；臂外展至90°；肘关节屈曲90°且手心向下轴心：肘关节的鹰嘴突固定臂：与地面垂直移动臂：尺骨长轴平行

肩关节正常值：外旋0°-90°

内旋0°-70°不同部位测量肘关节屈曲、伸展姿势：仰卧或坐或立位,

臂取解剖位轴心：肱骨外上髁固定臂：与肱骨纵轴平行移动臂：与桡骨纵轴平行

肘关节正常值：伸展0°

屈曲0°-150°不同部位测量前臂旋前、旋后:姿势：坐或站立；臂位于躯干侧方肘紧靠躯干；肘关节弯曲成90°；前臂中立位时手心向内侧；腕关节中立位呈握铅笔状。轴心：尺骨茎突的外侧固定臂：与肱骨长轴平行∕与地面垂直移动臂：平行于所握铅笔正常值：旋前0-80°

旋后0-80°不同部位测量腕关节掌屈、背伸

姿势：坐或站位,前臂完全旋前轴心：尺骨茎突固定臂：与桡骨长轴平行

移动臂：第五掌骨长轴平行正常值：掌屈0-80°

背伸0-70°不同部位测量腕关节桡偏、尺偏姿势：前臂手掌向下；腕关节处中立位。

轴心：腕关节背面中点。

固定臂：位于前臂背侧中线

活动臂：位于第三掌骨纵轴。正常值：桡偏0-20°

尺偏0-30°下肢关节髋关节屈曲、伸展、外展、内收、内旋、外旋膝关节伸展、屈曲踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻不同部位测量示意轴心：股