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养老机构新入住老年人适应期服务规范Theservicestandardoftheadaptationperiodforthen邢台市市场监督管理局发布 1 1 1 15服务流程 26服务内容 2 3附录A(资料性)服务流程图 5附录B(资料性)入住评估意见表 6附录C(资料性)入住老年人健康档案表 7附录D(资料性)适应期服务跟进记录表 附录E(资料性)护理服务计划表 I 2规范性引用文件3术语和定义适应期任的个人或组织,如亲属、村(居)委会、老年人原工作单位等。4.1环境要求4.1.1养老机构整体环境应清洁舒适、光线明亮、温度适宜(夏天保持在26℃~30℃,冬季18℃~22℃)、4.1.2养老机构应设置与其规模匹配的接待服务区域,位置明显易找、标识醒目;配备必要的座椅、沙发、轮椅等满足服务需求的设施设备及用品。4.1.3评估场所应独立安全、隐私性高、安静整洁、采光通风良好。4.1.4公共区域应配置高清视频监控设备,并有醒目标志。4.2人员要求4.2.1养老机构应配备管理人员、服务人员、专业技术人员、后勤保障人员并符合职业健康要求,在12理制度(如请假外出、药品、食品管理等)。34 (资料性)vvv适应期延长至是v5姓名性别出生日期意见签字(盖章)年月日医疗评估意见签字(盖章)年月日意见签字(盖章)年月日营养评估意见签字(盖章)年月日意见签字(盖章)年月日意见签字(盖章)年月日6姓名性别出生日期籍贯民族1汉族2少数民族血型文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中5中专6大专及以上7不详1工人2离退休者3农民4行政管理者5办事人员6军人7企业家8商业服务业员工9学生10其他1已婚2未婚3离婚4丧偶5分居药物过敏史1无2有:1无有:2化学品3毒物4射线既往史疾病1高血压2糖尿病3冠心病4恶性肿瘤5脑卒中6COPD7结核病8精神分裂症9肝炎10其他确诊时间年月确证时间年月确诊时间年月确诊时间年月确证时间年月确诊时间年月1无2有:名称1时间/名称2时间外伤1无2有:名称1时间/名称2时间1无2有:原因1时间/原因2时间家族史父亲兄弟姐妹子女1高血压2糖尿病3冠心病4恶性肿瘤5过敏史6精神分裂症1无残疾2听力残3言语残4肢体残5智力残6眼残7精神残残疾证号7姓名性别出生日期内容症状1头痛2头晕3心悸4胸闷5胸痛6慢性咳嗽7咳嗽8呼吸困难9多饮10多尿11体重下降12乏力13关节肿痛14视力模糊15手脚麻木16消瘦17尿痛18便秘19腹泻20恶心呕吐21眼花22耳鸣23其他:贫血咳血少尿水肿一般状况℃次/分次/分厘米厘米五官左眼右眼(矫正视力:左眼右眼)1听见2听不清或无法听见口腔、鼻部查体皮肤、巩膜1正常2黄染3苍白淋巴结1未触及2锁骨上3腋窝4其他肺桶状胸:1否2是呼吸音:1正常2异常心率:次/分心律:1齐2不齐3绝对不齐包块:1无2有肝大:1无2有脾大:1无2有下肢水肿肛门指诊前列腺:1正常2异常8姓名性别出生日期内容生活行为习惯炼1每天2每周一次以上3偶尔4不锻炼每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年饮食习惯1荤素均匀2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖吸烟史是否吸烟1从不吸烟2过去吸烟,已戒烟3吸烟开始吸烟时间岁戒烟时间岁吸烟量1从不2偶尔3经常4每天是否戒酒1未戒酒2已戒酒,戒酒时间岁开始饮酒时间岁是否醉酒主要饮酒品种式心理状况1无2有(具体职业,从业时间_年)1化学品3射线1无2有1否2是已有__年家庭成员吸烟1否2是1城市2农村9(资料性)记录项目日期天数白班夜班1234567注:根据老年人实际

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