医学教材 丹毒t

2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件1第十四节丹毒定义：丹毒是皮肤突然发红，色如丹涂脂染的急性感染性疾病。西医病名：急性网状淋巴管炎。2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件2丹

毒

典

型

图

片2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件3

丹毒发生于不同部位有不同名称和临床表现：★生于头面的，称

抱头火丹★生于躯干者，称

内发丹毒★生于下肢者，称

流火★新生儿丹毒，称

赤游丹丹毒的中医分类：2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件4中医病因病机●内因：素体血分有热。●外因：由于皮肤有破损，毒邪乘隙侵入而成，外受火毒。★病机：热毒搏结，郁阻肌肤而发2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件5发于头面者挟有——风热发于胸腹者挟有——肝火发于下肢者挟有——湿热发于新生儿则多由——胎热火毒部位辨因2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件6西医病因病理

●病因：皮肤、粘膜损伤，β溶血性链球菌感染；●病理：

细菌→皮肤、粘膜细小伤口→网状淋巴管，

毒素→血液→严重全身反应→毒血症、败血症、败毒血症。2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件7临床特点病势：起病急,恶寒、发热等全身症状体征：局部水肿性红斑，颜色鲜红，边界清楚，压之退色，表面紧张光亮，肤温较高、触痛（+）自觉症状：灼热、疼痛实验室检查：白细胞↑、中性粒细胞↑2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件8丹毒初起2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9丹毒表面有糜烂2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件10丹毒向愈合的表现2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件11几种特殊的丹毒2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件12

发于头面部，恶寒发热，皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁。舌红，苔薄黄，脉浮数。抱头火丹2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件13

发于胸腹腰胯部,皮损红肿蔓延,灼热疼痛,部分见水疱,伴口苦,目赤,烦热不适。舌红，苔黄，脉弦数。

内发丹毒2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件14流火

发于下肢，除发热等症状外，局部以红赤肿胀，灼热疼痛，亦可发生水疱、皮肤坏死。舌红，苔黄腻，脉洪数。2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件15重症丹毒

红肿处伴发瘀点、紫癜、或有大小不等的水疱。2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件16诊断依据：发病部位：多数发生于下肢、头面部。病史：可有皮肤、粘膜破损等病史。体征：局部皮肤大片肿胀鲜红，稍高出皮肤表面，边界清楚，光亮稍硬，压之皮色减退。病情严重的可有瘀点、水疱。自觉局部灼热疼痛。附近淋巴结的肿大。全身症状：初起先有突然恶寒发热，头痛，便秘，溲赤等。辅助检查：白细胞计数及中性粒细胞升高。2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件17中医辨病辨证要点辨病要点——好发部位+临床表现、皮损特点+实验室检查辩证要点——本病属阳证疮疡，多为实症、热症，多按部位辩证，新生儿辨为胎火蕴毒。2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件18

一般预后良好，约经5-6天后消退，皮色由鲜红转暗红或棕黄色，最后脱屑而愈。重症者：可并发肾炎、败血症反复发作者：可导致局部象皮腿。变证：2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件19★

接触性皮炎★类丹毒★药物性皮炎★发鉴别诊断：2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件20

接触性皮炎接触过敏物质史皮损表现为肿胀、水疱、丘疹焮热，瘙痒，一般无明显全身症状。2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件21接触性皮炎2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件22类丹毒多发生于手部，与职业有关，类丹毒杆菌引起，损害为边界清楚的局限性肿胀，红或紫红色，边际稍隆起，中间稍下陷，向周边发展，可伴低热。偶有水疱、坏死，局部灼痛或痒感，伴淋巴结肿大。全身型少见，败血症更少见，可致死亡。与接触鱼、肉并有小外伤感染有关，潜伏期1～5天。治疗首选青霉素，也可用其他抗生素。2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件232024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件24药物性皮炎

2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件25证型部位治法方药风热毒蕴证头面部疏风清热解毒普济消毒饮加减

肝经郁火证躯干部清肝利湿解热柴胡清肝汤加减湿热毒蕴证

下肢部清热利湿解毒五神汤合萆薢渗湿汤加减

胎火蕴毒证

新生儿凉血清热解毒

犀角地黄汤合黄连解毒汤加减

治疗◆辨证论治：2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件26初期：用金黄散或玉露散，金银花露调敷。中期：若皮肤坏死，用金黄散开水调敷四周，脓成切1-2个小口，引流脓液，上九一丹，外盖金黄散。后期：脓尽疮面色红者，上生肌散，白玉膏盖贴。◆外治法：2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件27全身治疗：首选大剂量青霉素，也可酌情选用头孢类菌素，过敏者可选用红霉素等其它抗菌素替代。局部治疗：可选用50%硫酸镁溶液、0.1%利凡诺溶液湿敷，10%鱼石脂软膏外涂。物理疗法：超短波、红外线及音频电疗等。◆西医治疗：2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件28预防与调护卧床休息，多饮开水，床边隔离。流火患者应抬高患肢30～40°若有皮肤粘膜破损，应及时治疗，以免染毒。下肢复发性丹毒患者，必须彻底治疗脚湿气，以减少复发。慎起居、避风寒、饮食清淡、忌辛辣发物。2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件29临床病案讨论一王**，男，47岁主诉：左小腿红肿热痛，反复发作10年。现病史：患者近十年来每于感冒、劳累或步行过多后，左小腿即骤然焮红肿痛，同时恶寒身热，体温高达40C左右。每次用抗菌素治疗后，病情始见平伏，初发时每半年发作一次，随后渐趋频繁，甚则每月发作二次。这次来诊已发病六天，右小腿焮红肿胀，灼热疼痛，体温39C，左侧鼠蹊部淋巴结肿痛。脉滑数，舌红，苔黄。提问：1、临床特点是什么？2、与已知的哪种病相鉴别？3、可以做哪些相关检查？3、治疗方案是什么？2024/10/18湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件30王**，女，25岁。主诉：颜面部红肿、灼痛半天。现病史：半天来骤然鼻、脸部红肿灼痛，尤以左半侧脸部为著，伴有头痛，全身不适，低热，喉痛，四肢关节酸楚，大便秘结，胃纳欠佳。检查：左侧颜面、鼻部皮肤红肿热痛，境界清晰，如掌心大小，局部触之疼痛。体温37.5C，舌红，苔薄白，脉滑带数。实验室检查：白细胞14，600/立方毫米，中性86