妊娠合并肾脏疾病临床护理体会

第第页妊娠合并肾脏疾病临床护理体会妊娠合并肾脏疾病的临床护理体会肾脏疾病属泌尿系统的疾病，对于患肾脏疾病妇女的妊娠问题以及妊娠后会产生什么影响，其预后如何以及如何有效的进行护理，使母婴能安渡整个孕产期，减少并发症和降低母儿的不安全系数，最终降低围产期的死亡率，始终是医护人员和孕妇关怀的问题。在合并肾脏疾病的妊娠中，妊娠中晚期往往容易合并妊娠期高血压疾病，协同原发的肾脏疾病，加重对肾功能的损害，假如不及时处理，随着妊娠的进展，肾功能恶化，则流产、死胎、死产、低降生体重儿的发生率也随之升高，假如肾功能进一步受损，发展到尿毒症期，则可危及产妇生命。我院20**～20**年共收治妊娠合并肾脏疾病26例，现将护理体会总结如下。临床资料收集本院20**～20**年的妊娠合并肾脏疾病的完整病例26例，均为初产妇，均为单胎，年龄在22～42岁，住院日在4～104天，平均19.9721.10天。结果26例妊娠合并肾脏疾病病例的分娩孕周在31～39周，实施剖宫产有24例，阴道分娩为2例，其母均为肾病综合症的患者，孕妇顺利度过孕产期，无1例母婴死亡。护理3.1心理护理:术前、术后产妇的心理护理特别紧要，护士应多与孕妇沟通，耐性解释病情，使其了解该病对母亲和胎儿的危害和严重后果，明白及时正规治疗的紧要性和必需性。讲解用药及手术目的、安全性、预期效果，使其对治疗有信心。3.2病情察看:任何肾脏疾病，肾功能和血压都是紧要的察看指标。除常规察看患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志更改外，更应重点察看血压、浮肿、尿量更改，并及时正确记录，发现血压更改和尿量减少时，应警惕急性肾功能衰竭的发生以及并发心力衰竭、脑水肿、尿毒症等疾病的可能。3.3饮食引导3.3.1对水肿患者应限制钠盐的摄入，1～3克/日。浮肿明显需无盐饮食，有助于水肿的消退及高血压的掌控。正确引导患者食用低钠盐，少吃或不吃腌制食品，如咸肉、咸鱼、咸蛋、咸菜、酱菜、榨菜、乳腐、火腿和碱面制成的馒头或饼干等。多食蔬菜和水果，尤其可食用对消肿有利的蔬菜，如冬瓜、赤豆等，以帮忙除掉水肿。3.3.2减少蛋白尿摄入:饮食中蛋白质含量每日不超出40g为宜，目的是使血尿素氮降低。对大量尿蛋白的丢失可导致负氮平衡和蛋白质、热量营养不良，故主张予以适量的优质蛋白并予以充分的热量，同时满足胎儿营养的需求。3.3.3搭配利尿剂应用的饮食:水肿轻者一般不必使用利尿剂，对于水肿严重者，利尿剂的运用是一种紧要的治疗手段。但在使用时利尿剂时，应科学地、针对性地引导孕产妇的饮食营养，需加添钾的摄入，如橘子、葡萄柚、葡萄汁、香蕉、番茄汁等，躲避低血钾的发生。3.4水肿护理:准确记录24小时的出入量，尤其是液体量的摄入。每天早晨早餐前定时使用同一磅秤测体重并及时记录，定期测腹围，检查全身水肿情况，作好皮肤护理，保持床单位的平整、干燥、无异物，防止皮肤损伤和擦伤。3.5血压的掌控:掌控血压是防止肾脏疾病恶化的的关键，由于高血压可引起全身的小动脉的更改而加重对肾的负担。依据实在情况，每日3次或每4h测血压，及时了解血压更改。但降血压的过程不宜太快，防止肾血浆流量骤降。同时注意患者的特殊主诉，以防病情的蓦地更改。3.6防备感染:保持室内空气流通，新鲜、清洁，减少家属探视，保持确定的温度和湿度；定时进行紫外线空气消毒；注意个人卫生，保持口腔和皮肤的清洁，尤其是会阴部；防备上呼吸道感染，减少传染源；严格执行无菌操作，限制陪客，尽量布置患者住单人房间，注意体温更改，及时发现感染征象，及时治疗。3.7母胎监测:正确定时的自测胎动和测听胎心，熟知正常值范围，及时告之患者搭配措施；每两天进行胎心监护，每周进行B超检查，及时了解胎儿生长情况；搭配测试血尿雌三醇；必需时进行五项生物物理指标等各种检测手段，以免发生意外。3.8抢救搭配:搭配医师及时予以肾功能的支持疗法，加强监测各脏器的功能状态，尤其是血压、心电监测和血氧饱和度的连续监护察看，了解患者全身各系统状态的同时进行新生儿的抢救准备工作。对于产前发生急性肾功能衰竭者，立刻进行剖宫产的术前准备。尽最大的努力，运用高超的医术，及时敏锐的察看手段，有效到位的护理，发现早期异常更改，以期使母婴安渡不安全期，减少围产期的死亡率。讨论由于妊娠期能使原有的肾脏疾病加重，且妊娠的某些并发症会加重肾病变程度，从而给母胎带来相当的危害。因此，做好孕前咨询，加强孕期监测，依据病情确定正确的分娩方式与时间，适时停止妊娠，同时应做好围手术期的治疗护理、饮食引导、防止感染、防备产后出血以及良好的医护协作，是掌控疾病发展的关键，也是降低孕产妇和围产儿死亡率的有效手段。篇2:老年COPD患者伴发低钾血症的护理体会老年患者伴发低钾血症的护理体会1.1病因（1）钾摄入不足；（2）钾损失过多；（3）细胞内转移。1.2临床表现1.2.1神经肌肉表现（1）骨骼肌无力，活动困难，腱反射减弱或消失，重者软瘫及呼吸肌麻痹。（2）平滑肌无力，肠麻痹，重者显现麻痹性肠梗阻。（3）常有肢体麻木，感觉异常，手足抽搐等。1.2.2中枢神经症状疲乏无力，淡漠，易怒，严重者反应迟笨、嗜睡、神志不清或昏迷。1.2.3心血管症状血钾浓度过低时影响心肌功能，显现心律失常，第一心音减弱，心率增快，体位性低血压，重者可显现休克，心衰，室颤或室扑，心跳骤停（停搏在收缩期）。1.2.4其他症状厌食、恶心、呕吐、腹胀。多尿及夜尿增多。因对洋地黄的敏感性加强，对于应用洋地黄治疗的病人易显现洋地黄中毒。1.2.5辅佑襄助性检查（1）血清钾3.5mmol/L；（2）常伴代碱（严重低钾血症可伴低钾低氯性碱中毒,也可伴有低镁血症）；（3）心电图表现：ST段下降，T波低平、双相、倒置，有U波显现，T波与U波相连呈驼峰状，QT间期延长，P波增高，PR间期延长。1.3治疗1.3.1治疗原发病，去除诱因1.3.2对轻症病人不需要紧急处理对无症状的病人虽然其血钾浓度3.5mmol/L，亦不必紧急处理。可采用进食含钾丰富的食物（如香蕉、桔子及高蛋白食物），还可口服10%氯化钾溶液30～60ml/d（这样也可躲避钾蓦地升高）。胃肠道反应严重者可口服10%枸橼酸钾30～60ml/d。1.3.3重度低血钾症对血清钾浓度2mmol/L的重症病人或有严重的症状如心律失常、呼吸肌麻痹、软瘫等，需紧急静脉补钾（最好在心电监护下补钾）。使用洋地黄的病人即使血钾浓度仅3.5mmol/L，亦需紧急静脉补钾。1.3.4严重缺钾常需4～6天才略矫正4～6天才可实现细胞内外钾的平衡，个别较难矫正的低钾，补钾需长达20日才略实现细胞内外钾平衡。一般当临床症状缓解（如心律失常消失）后可减量，渐渐可改口服补钾。护理体会2.1补钾时的护理补钾途径有口服、静脉。紧要论述口服和静脉补钾。2.1.1口服补钾的护理适用于轻症低钾血症患者（血清钾2.5～3.0mmol/L）。钾在消化道中90%被肠道吸取，且安全可靠，因而口服补钾最直接、方便、简单易行，且维持时间也很长。其缺点是对消化道黏膜有刺激作用，患者服用后可显现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应。严重者可导致胃肠出血、溃疡等并发症。因此,护理口服补钾的病人应注意以下几点：（1）将钾盐（一般常用10%氯化钾溶液）稀释后于餐时或餐后服用，每5～10min呷一口。稀释液可为果汁、牛奶、温开水等，服药时鼓舞病人多饮水。10%氯化钾10ml加入100～200ml稀释液中即可。（2）当口服补钾时显现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻等症状时，应进一步稀释或减少用量，可减轻反应症状。或改用刺激性较小的钾盐，如10%枸橼酸钾。（3）口服钾盐也可导致高血钾，故服用过程中也需察看有无高血钾表现。（4）不宜长期应用。2.1.2静脉补钾的护理静脉补钾适用于重症低钾血症的患者（血清钾2.5mmol/L），常选用外周静脉和中心静脉，优点是能快速提升血钾水平，防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响。但静脉补钾又必需同时输入确定量的液体，会加添心脏负荷，甚至心衰。而且会导致静脉炎和疼痛的发生。以及使用欠妥可导致致命性心律失常等。因此，我们应注意以下事项：（1）静脉穿刺时选择粗直、弹性好的静脉躲避关节及静脉瓣，便于穿刺和察看的静脉血管作穿刺部位。（2）要严格遵奉并服从补钾“四不宜”原则，即：“不宜过快，不宜过浓，不宜过多，不宜过早。”①不宜过快：不超出20mmol/h（1.5g/h），过快可致心跳骤停，即使用于严重低钾时，过快输入也相当不安全。因此不行静脉推注！但当低血钾导致心脏停搏不行躲避时应当先在1min内稀释后静脉注射0.149g,其后5～10min予7.45%氯化钾静脉滴注,可有效改善患者的呼吸、血压、减少致命性心律失常的发生。②不宜过浓：一般不超出40mmol/L（0.3%）的浓度。即使偶然快速输入也不会有太大不安全。③不宜过多：以每日不超出6g为宜。补钾量应依据血清钾浓度和尿量而定，不行盲目输入，可依据公式计算：需补氯化钾量=（欲达血钾浓度实测血钾浓度）0.3+尿中失钾量。尿中失钾量以每500ml尿补134mmol钾估算。④不宜过早：（即见尿补钾）肾功能不良未矫正前不宜使用，尤其少尿期。补钾前至少4h尿量应保持在30ml/h（或多日尿量在700ml以上补钾较安全）。补钾过程中当尿量少于20ml/h连续2h以上提示应当停止使用钾盐。（3）严重低血钾时，钾盐不宜溶于葡萄糖溶液中。由于输入葡萄糖可引起胰岛素分泌，使钾移入细胞内，从而降低血钾。维生素C不宜与钾配在同一组液体内，因维生素C不利于钾进入受损的极化不足的心肌细胞〔1〕。2.1.3标本手记不行在补钾侧血管手记血标本，以免影响血清钾值的测定，造成假性高钾血症的误导。另外，还应注意，握拳可显著提高静脉血钾浓度，血浆钾浓度稍低，标本手记后要即刻送检，切勿震荡，躲避溶血，直立位可使血清钾浓度偏高。2.1.4监护察看神志、生命体征。停用排钾利尿剂。监测心率（静脉补钾过程中心率减慢是钾离子升高的标志）、心律、血压、心电图（有助于推断补钾效果）、肌张力，测血钾（补过程中每2～4h测血钾1次），血气分析（代碱时，钾从细胞外转移至细胞内，加重低血钾症；代酸时钾由细胞内转移到细胞外，掩盖真实的血清钾水平，酸中毒时病人血清钾正常即提示体内钾缺乏）。尿量（每小时计算尿量1次），洋地黄中毒症状（厌食、恶心、呕吐、多源性室性早搏、房室传导停滞等），高血钾症状（如肌肉酸痛、青白和肢体湿冷等一系列仿佛缺血现象及心律失常等）。2.1.5静脉补钾时局部疼痛的护理钾离子是致痛因子。输入血管后除自身的物理刺激外，尚可引起体内神经介质（如肾上腺素、5羟色胺等物质）不同程度的升高，从而致使穿刺部位显现疼痛。静脉补钾疼痛程度和钾浓度呈正相关，和滴速呈正比。（1）在同一穿刺部位，同一钾浓度，同一补钾速度，糖盐水或生理盐水作溶剂可显著减少疼痛的发生。（2）采用翻转针柄法也可减轻疼痛。即常规操作后，将针柄逆时针翻转180至对侧固定，原因是针头斜面对向血管下壁，药物流向发生根本变化，相对阔别或躲避了对体表敏感神经末梢的刺激。血管下壁及深部组织敏感度差，疼痛的发生率明显降低。（3）也可用酒精湿敷，有扩张局部血管，加强血液循环，改善血管内皮细胞功能，用75%酒精浸湿纱布敷于局部。土豆切片外敷使局部组织消肿较快，机理是土豆内含胆甾烷衍生物茄碱及龙葵碱，可渗入皮下组织及血管内加快血液流通，起到较强的活血化瘀消肿止痛作用〔2〕。（4）另外将浸有2.5%的硝酸甘油纱条（3cm2cm）沿血管走向距穿刺上方2～3cm处外敷，也可防备疼痛〔5〕。临床上我们试用了伤湿止痛膏外贴，也起到了确定的止痛作用。老年病人，对疼痛的感觉有所降低，多数病人都能耐受，但也有敏感性较强的病人，当病人反应疼痛时，应及时耐性予以相应处理。2.2静脉炎的防备护理由于高浓度钾溶液对血管壁的刺激，可使血管壁走向发红，导致静脉炎的发生。在补钾过程中，对不能耐受者，应立刻开通第二支静脉通路，两条通路各以原来一半的速度补钾，穿刺部位放置热水袋，予以保暖，减少血管痉挛。温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，使血管壁扩张，通透性增高，减轻静脉炎的症状及血管壁的损伤。但应注意防止烫伤。2.3低钾病人的饮食护理为搭配低血钾症的临床治疗，在补钾过程中，应鼓舞病人多食用含钾丰富的食物，有助于提升血钾水平。这些食物有：香蕉、桔子、杏子、干无花果，葡萄干、新鲜肉类、坚果（胡桃、栗子）、土豆、新鲜西红柿、牛奶、果汁（菠萝、葡萄、桔子等）。少食含钠高的食物，如油条、咸肉、酱油、虾米等。2.4做好健康教育向病人及其家属解释低钾的原因及防备复发的方法，强调按要求剂量增补钾盐的紧要性。有的病人静脉补钾时无明显疼痛，擅自调快速度，易造成不安全。所以，应加强巡察，向其说明快速补钾的危害性。老年病人，基础疾病较多，早期低血钾表现易被基础疾病症状掩盖。因此要求我们更应细心察看、综合分析，为临床治疗和护理供应有价值的第一手资料。篇3:颈椎病病人非手术治疗及护理体会颈椎病病人非手术治疗及护理体会颈椎病是临床常见病和多发病之一，可采用手术治疗和非手术治疗两种方法。手术治疗因其难度大，费用高，病人难以接受，非首选治疗方法。临床上多应用颈椎牵引、手法治疗、物理疗法、针灸等非手术治疗方法进行综合治疗，取得了满意的疗效。在非手术治疗中，给病人以必需的引导，医.学教育网搜集整理使病人乐观搭配临床治疗和护理特别紧要。1、对象与方法1.1对象本组275例病人，男123例，女152例；年龄13～75岁，平均38.7岁，病程2天～31年，平均2.76年。有颈部外伤史35例，劳累过度发病139例，受凉引起58例，原因不明43例。全部病例均经*线、CT扫描或MRI检查确诊。1.2治疗方法1.2.1牵引采用坐位，枕颌布带固定，头前屈15～30，重量从5kg开始渐渐加至15kg，以病人感觉舒适，可耐受为宜，每日2次，每次20min1.2.2推拿取坐位或俯卧位，采用松颈、舒筋，加点头面部操作15min，点按百合穴1min每日1次。1.2.3理疗中频治疗，电极置于颈椎部，以沙袋加压固定，选择机内存储处方，每日1次，每次20min；红外线颈部照射，每日1次，每次30min；超短波治疗，微热量，每次15min，每日1次。1.2.4药物治疗复方丹参注射液10ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉输注，每日1次。1.3疗效评定标准治愈：症状完全消失，工作和生活恢复正常；好转：症状明显减轻，偶有头晕或颈背部酸痛，不影响正常的工作和生活；无效：症状无明显改善。2、护理2.1心理护理大多数病人在颈部疼痛不适、眩晕、活动障碍、睡眠形态混乱等一系列临床症状的折磨下，会产生焦虑、紧张、烦躁等心理更改。护理人员针对病人的不良情绪，予以心理支持，及时疏导，耐性解释，使病人对颈椎病的发生、发展有一个正确的认得，加强病人战胜疾病的信心。同时与病人进行必需的心理沟通，了解病人的心理需要，使病人自动搭配治疗。2.2临床护理2.2.1颈椎牵引、手法治疗时的护理询问病人有无眩晕、恶心或症状加重等临床表现，病人在治疗后原地休息片刻后方可起立或行走。急性期病人卧位加重，不能患侧卧位，可以手臂上举，或放于头顶，以减轻疼痛，并注意保暖。输液时调慢速度，或用热水袋垫在手臂下以缓解肩臂的放射性疼痛。引导病人正确的卧位姿势。椎体后缘增生明显者，枕头相应偏高，黄韧带肥厚、钙化者应偏低。为住院病人创造舒适安静的环境，必需时遵医嘱睡前口服安靖。2.2.2物理治疗的护理辅以中药熏蒸、离子导入等物理治疗时，应先询问病人有无中药过敏史，帮忙其摆好体位，使头颈处于自然仰伸位。治疗过程中，不绝询问、察看，防止烫伤。对年龄偏大及感觉神经受伤的病人尤应注意。2.2.3颈椎保健操磨练通过有节律的良性运动，改善机体的神经体液调整，调理肌肉、血管舒缩功能，改善局部血液循环和营养状态，运动气力要缓和、用力均匀，使各肌群和韧带得到磨练和休息，每天1～3次，持之以恒。每次磨练以病人不感到疲乏为宜。2.3痊愈引导（1）颈椎病的防备应从青少年开始，一旦发生颈椎损伤，要及时治疗；（2）改善长期低头工作条件，桌椅医学教育|网搜集整理高度要相称，工作1～2h可做短暂的颈椎运动，如前屈、后伸、左右旋转和回环等活动，以改善颈肌疲乏；（3）睡姿的卫生，枕头的高度以头部压下后与自身的拳头高度相等或略低，以1