DBXM071-2021儿童脱水静脉导管留置技术规范

ICSFORMTEXT03.200FORMTEXT点击此处添加中国标准文献分类号FORMTEXTDBFORMTEXT22DBFORMTEXT22/T456—FORMTEXT2020FORMTEXTFORMTEXT儿童脱水静脉导管留置技术规范FORMTEXT2021-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX发布FORMTEXT2021-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX实施FORMTEXT吉林省市场监督管理厅发布前言本标准按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本标准由吉林省卫生健康委员会提出并归口。本标准起草单位：吉林大学第一医院、吉林省标准化协会、吉林省市场监督管理厅。本标准主要起草人：李秀杰、杨阳、林彦锋。脱水是儿童在疾病状态下常见的合并症，高热、呕吐、腹泻等均会导致脱水。在脱水状态下，静脉补液是重要的对症治疗，及时建立补液静脉通路至关重要。然而，在儿童脱水状态下开通静脉通路常面临特殊困难。研究发现，中度/重度脱水是静脉置管困难的常见独立预测因素。原因主要是儿童脱水引起四肢末梢血管充盈度下降，外周静脉导管留置难度加大，在置管过程中容易穿破血管。在穿刺失败造成血管机械性损伤的同时，反复穿刺会加剧患儿疼痛，挑战家长心理。目前因儿童静脉穿刺失败引发的医疗纠纷及暴力事件屡见不鲜，为相关医务人员造成极大心理负担。然而，面对此类儿童，护理工作者只能凭借经验进行穿刺。国内外尚未见儿童脱水状态下外周静脉导管留置的技术规范相关报道。我国卫生行业标准（WS/433-2013）《静脉治疗护理技术操作规范》尚未对儿童脱水状态下的外周静脉导管留置做详细解释说明，只介绍了2016年《美国静脉治疗输液指南》，也建议对儿童护理者应针对不同成长和发育阶段，充分尊重患儿及家长需求，减少穿刺次数，提高留置外周静脉导管成功率，评估可能影响输液治疗计划的心理和社会经济因素。可见，提高外周静脉导管留置成功率，注重人文护理，已成为国际化需求。吉林省地方标准（DB22/T3010—2019）《小儿头皮静脉输液技术规范》的外周静脉输液装置为头皮钢针，针对的穿刺部位仅为头部外周静脉，且在面对需要随时补充血容量的脱水儿童，需要持续开放的外周静脉通路，对脱水患儿可参考性和适用性低。研究发现，采取穿刺前充分评估及准备有助于提高静脉导管留置成功率，提高家长满意度。国内外学者从评估工具及血管扩张两方面提高外周静脉导管留置成功率进行了探索。一项荟萃分析发现，血管扩张方式（如止血带法、非握拳穿刺法、手指推压法、血压计袖带法）及局部血管扩张法（外涂血管扩张剂、热敷法）是提高穿刺成功率的有利因素。学者们也发现局部电刺激、局部叩击、体位法等对于充分扩张血管的可能性，但未在儿童患者中应用。作为儿童外周静脉导管留置的障碍因素，脱水状态下的外周静脉导管留置，面对经验性穿刺的不确定感和不足之处，应该充分借鉴成人及国内外有效干预策略的经验。我们建立了提高脱水儿童静脉导管留置成功率的技术方法，经过近5年来的临床护理实践验证，制定和推广儿童脱水静脉导管留置技术规范标准具有重要意义，且条件已经成熟。儿童脱水静脉导管留置技术规范范围本标准规定了儿童脱水状态下留置静脉导导管的适应症、禁忌症、操作前准备、操作流程和注意事项。本标准适用于儿童外周静脉导管穿刺，包括颞静脉、手背静脉、贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、肱静脉、足背静脉，其他情况可参照执行。规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。YY(282-2016)一次性使用留置针GB/T27949医疗器械消毒剂卫生要求《消毒管理办法》中华人民共和国卫生部令第27号2002年7月1日术语和定义下列术语和定义适用于本标准。儿童（Pediatric）28天≤年龄≤18岁的任何人。外周静脉输液装置（PeripheralVenousAccessDevice）经外周静脉导管，导管头端未到达腔静脉的输液装置。外周静脉短导管（PeripheralIntravenousCatheter）经外周静脉置入、长度为2-6cm的输液装置，导管头端位于外周静脉。适应症4.1需要补充水分、电解质、维持水、电解质平衡的疾病。4.2需要扩充血容量、改善血液循环的疾病。4.3需要输入药物、维持营养、供给热量的疾病。禁忌症5.1输液部位外伤或感染5.2拟穿刺肢体活动障碍、深静脉血栓及骨折外伤。操作前准备环境清洁安静、光线充足的病室。评估与解释洗手或手卫生消毒。身份识别。评估患儿的年龄、病情、意识状态及营养状况等，评估年长儿心理状态及配合程度，采用清单法评估穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度。对年长儿及家属进行解释输液目的、方法、注意事项及配合要点，取得配合，根据家长的需求选择干热法或者湿热法进行血管预扩张。人文关怀：嘱年长儿输液前排尿，取舒适体位。物品治疗车上层治疗盘、安尔碘、消毒棉签、输液器、医嘱所需药液、皮肤消毒剂、留置针、输液接头、透明敷贴、剪刀、剃头刀、弯盘、一次性治疗巾、止血带、医嘱本、输液卡、打印好的输液小票、速干手消毒液。6.3.2治疗车下层医用垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒、止血带回收盘、输液瓶回收盘。6.3.3其他输液架、启瓶器、瓶套医护人员洗手，戴口罩，医用表。核对医嘱及输液卡。遵医嘱备药液，打开瓶外包装，检查药液瓶口有无松动、瓶体有无裂痕、对光照射有无沉淀、浑浊，将输液卡倒贴于输液瓶上，去掉输液瓶盖中心部分。操作流程剪开输液器口袋，挤出输液器大针头，摘下针头帽，将其插入瓶塞至针头根部，再次核对医嘱。推车携物品至病人床旁，核对床头卡、床号、姓名、腕带。核对无误后将输液瓶挂在输液架上进行初次排气，滴壶内液面达到1/3～2/3时关闭调节器，保持针头向下。按要求准备透明敷贴头皮静脉摆放合适体位，与患儿及家长做好解释工作。助手约束患儿身体，将枕头放在床沿，铺治疗巾，使患儿横卧于床中央，固定患儿头部。操作者位于患儿头侧。选择合适的头皮静脉，评估预扩张效果，再次评估静脉充盈程度。局部消毒，剔除局部毛发后用小纱布清理局部皮肤，剃头面积＞5cm×5cm。再次核对医嘱、排气。消毒皮肤2次，消毒范围＞5cm×5cm。操作者用左手拇指、示指分别固定静脉两端，右手持针在距静脉最清晰点向后移0.3cm处将针头沿静脉向心方向平行刺入皮肤，然后将针头挑起，沿静脉走向徐徐刺入，见回血后，将针头角度降低5-10°，再送入少许，送外套管，一手将针芯后撤少许，之后持针座将针芯与外套管一起全部送入静脉内。非头皮静脉7.5.1评估预扩张效果，再次评估静脉充盈程度，在穿刺肢体下，铺治疗巾垫脉枕，在穿刺点上方8-10cm处扎止血带，选择血管，松开止血带。7.5.2消毒皮肤2次消毒皮肤，范围8×8cm，充分待干。在第二次消毒前扎止血带。7.5.3穿刺前身份核实。7.5.4静脉穿刺第二次排气后一手绷紧皮肤，另一手持针直刺静脉（皮肤与针尖角度15-30°）见回血，将针头角度降低5-10°，再送入少许，送外套管，一手将针芯后撤少许，之后持针座将针芯与外套管一起全部送入静脉内。确认液体滴入通畅，用透明敷贴固定留置针（无张力粘贴），并在透明敷贴下方注明留置时间及穿刺人姓名。协助患儿取舒适卧位，根据患儿年龄、病情及属猪药物特点调节滴速，再次核对医嘱，观察患儿反应并向年长儿及家属说明注意事项，如滴管应高于穿刺部位，以免回血；不要随意调节滴速；若发现滴液不畅或者注射部位肿胀、疼痛等异常情况立即通知护士；穿刺肢体勿使用重力；贴膜卷边、浸湿及时通知护士更换；舒适体位及人文关怀。整理物品，洗手。在输液巡视卡上记录输液的药名、剂量、时间、滴速，操作者签名，推车回治疗室。注意事项在配药及穿刺过程中，应遵守操作规程。若非静脉配液中心药液，护士在加药时，需遵守无菌原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。透明敷贴无张力固定，尽量全包留置针，充分暴露穿刺点以便观察。穿刺过程中注意观察患儿的面色和一般情况。穿刺完毕后可