2024年医院感染管理制度范本（五篇）

第6页共6页2024年医院感染管理制度范本耐药性的播散主要涵盖三个关键环节：首要任务是减少不合理的抗生素处方，以降低耐药性的产生；需加强环境卫生控制，以遏制耐药菌株的传播；最后，持续监测耐药菌株抗性的发展趋势，为防控策略提供科学依据。（3）鉴于医院环境的特殊性，其医疗、预防、保健等活动中不可避免地会产生大量医疗废水、废气和医疗废弃物等污染物。这些污染物往往携带大量致病微生物和化学有害物，若对其收集、处理稍有疏忽，将严重威胁公众健康，因污染环节众多而控制难度极大。（4）医院作为易感人群高度集中的场所，加之部分患者抵抗力低下，导致病死率相对较高。研究表明，随着患者年龄的增长和住院时间的延长，医院感染病死率呈上升趋势。这主要归因于老年前期和老年患者病情相对较重、抗感染能力减弱、住院天数延长以及感染机会的增加。6.医院感染的危害性不容忽视：①延长患者的住院期限，从而增加医疗费用负担；②加剧病情，提高病死率；③由于医院菌株的耐药性，易引发社会人群的感染，从而扩大疾病传播范围；④医院中工作人员的感染问题亦不容忽视，如乙型肝炎、肺结核等传染病在特定科室的感染率高达一定比例，如外科、检验科、口腔科等接触血液机会高的科室，乙型肝炎感染率尤为显著。（二）我国医院感染管理的现状、发展及监测的常用指标1.我国医院感染管理的现状与发展：医院感染管理旨在遵循医院在医疗、诊断过程中感染现象的客观规律，运用相关理论和方法进行计划、组织和控制活动，以提高工作效率、降低感染发生率。作为医院质量管理的重要组成部分，医院感染管理直接关系到医疗安全。尽管我国医院感染管理工作相较于先进国家起步较晚，但随着医学科学的迅猛发展和医疗技术的不断进步，医院感染研究亦呈现快速发展态势，逐渐形成了具有自身特点的医院感染管理学体系，成为一门独立的综合性边缘交叉学科。我国已制定多项关于医院感染控制和管理的规章制度，如《医院感染诊断标准(试行)》等，并在“十二五”期间颁布了《医院感染管理办法》《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》《医院感染暴发报告及处置管理规范》和《医院感染监测规范》等一系列重要文件，标志着我国医院感染管理工作正逐步向规范化和标准化迈进。卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》对医院感染管理制度作了详尽规定，包括但不限于：（1）医院需严格执行《传染病防治法》及其实施细则和《医院感染管理办法》等相关法律法规，将医院感染管理视为院长的重要职责及医院质量与安全管理工作的重要组成部分；（2）定期讨论并改进医院感染管理的质量问题，记录反馈情况；（3）设立专门的医院感染管理部门或专（兼）职人员，完善应急管理程序与措施；（4）制定并实施医院感染管理与监控方案，定期进行核查；（5）将医务人员的消毒、隔离技术操作及医院感染管理指标纳入医疗质量考核范畴；（6）建立医院感染控制在职教育制度，提高职工防范意识；（7）加强重点部门的医院感染管理与监测工作；（8）遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，合理应用抗菌药物；（9）按照《医疗废物管理条例》等法规有效管理医疗废物，并制定应急预案以应对潜在风险。2024年医院感染管理制度范本（二）一、应独立设置口腔诊疗区域和口腔诊疗器械的清洁、消毒区域。所有进入患者口腔的器械，必须遵循一人一用一清洁一消毒或灭菌的规定。接触患者伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌部位的器械，如手机、车针、根管治疗工具、拔牙工具、手术器械、牙周治疗器械、敷料等，必须在使用前进行灭菌。接触患者完整粘膜、皮肤的器械，如口镜、探针、牙科镊子等检查工具，以及辅助治疗的物理测量设备、印模托盘、漱口杯等，需在使用前完成消毒。接触患者体液、血液的修复、正畸模型等物品，需在送技工室前进行消毒。二、医护人员需严格遵守标准预防原则，进行口腔诊疗操作时，必须佩戴口罩和帽子。在可能出现患者血液、体液喷溅的情况下，应佩戴护目镜或防护面罩。每次操作前后，必须严格洗手或进行手部消毒。三、医务人员在戴手套操作时，每诊治一位患者应更换一副手套并进行手部清洁或消毒。四、在拍摄小牙片时，医务人员需彻底洗手并佩戴一次性手套操作，同时要求患者在拍摄前洗手或佩戴一次性手套将牙片放置在指定位置。五、治疗前后，应及时使用脚闸冲洗管腔30秒，条件允许时使用防回吸牙科手机或配备管腔防回吸装置。六、口腔诊疗区域内应保持清洁，每日对诊疗、清洗、消毒区域进行清洁消毒工作。一次性无菌口腔治疗盒中的镊子、探针等锐器用后应放入专用的利器盒内，确保袋口扎紧，标签清晰。七、口腔诊疗区域内环境应保持整洁，每日进行清洁消毒，定时通风或进行空气净化。如有污染，需及时进行清洁消毒处理，每周进行一次全面的清洁消毒。八、对于采用化学方法消毒或灭菌的器械，在使用前应用无菌水冲洗去除残留的消毒液。2024年医院感染管理制度范本（三）一、应独立设置口腔诊疗区域和口腔诊疗器械的清洁、消毒区域。所有投入使用的口腔诊疗器械必须满足以下条件：1、对于进入患者口腔的器械，必须遵循“一人一用一清洗一消毒或灭菌”的原则。2、接触患者伤口、血液、破损粘膜或进入无菌组织的各类器械，如手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须进行灭菌处理。3、接触患者完整粘膜、皮肤的器械，如口镜、探针、牙科镊子等检查器械，以及辅助治疗的物理测量设备、印模托盘、漱口杯等，使用前需完成消毒。4、接触患者体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室前必须进行消毒。5、牙科手机及其他耐湿热的器械，应使用压力蒸汽灭菌法进行灭菌。二、医护人员需严格遵守标准预防准则，进行口腔诊疗操作时，必须佩戴口罩和帽子。在可能出现患者血液、体液喷溅的情况下，应佩戴护目镜或防护面罩。每次操作前后，必须严格洗手或进行手部消毒。三、医务人员在戴手套操作时，每诊治一位患者应更换一副手套并进行洗手或手部消毒。四、拍摄小牙片时，医务人员需彻底洗手并佩戴一次性手套操作，同时要求患者在拍摄前洗手或佩戴一次性手套将牙片放置在指定位置。五、治疗前后，应及时使用脚闸冲洗管腔30秒，条件允许时使用防回吸牙科手机或配备管腔防回吸装置。六、口腔诊疗区域内应保持清洁，每日对诊疗、清洗、消毒区域进行清洁消毒工作；确保每日定时通风或进行空气净化；如遇污染，需及时进行清洁消毒处理，每周对环境进行一次全面的清洁消毒。七、使用化学方法消毒或灭菌的器械，在使用前应用无菌水冲洗去除残留的消毒液。以上规定旨在确保口腔诊疗过程的安全性和无菌性，防止交叉感染的发生。2024年医院感染管理制度范本（四）第二十三条在发现医院感染散发情况时，主治医师应立即向科室医院感染监控小组负责人报告，并在规定的时间内填写报告表格，递交给医院感染管理科。第二十四条科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，迅速组织主治医师和护士进行感染原因的调查，同时采取必要的控制措施。第二十五条若确认为传染病的医院感染，应依照《传染病防治法》的相关规定进行报告和控制。第二十六条关于医院感染的流行或暴发报告，应遵循以下时间规定：一、当出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应在规定的时间内报告院长和医务部门，并通知相关部门。二、经调查确认为医院感染流行，医院需在规定的时间内报告当地卫生行政管理部门。全国医院感染监控网单位同时报告全国医院感染监控管理培训基地。三、当地卫生行政管理部门认定为医院感染流行或暴发，应在规定的时间内逐级上报至省级卫生行政管理部门；省级卫生行政管理部门接到报告后，应在规定的时间内上报上级卫生行政管理部门。四、符合《传染病防治法》规定的传染病医院感染，应按规定进行报告。第二十七条在医院感染流行或暴发趋势出现时，应采取以下控制措施：一、临床科室应迅速查找原因，协助调查和执行控制措施。二、医院感染管理科需进行流行病学调查处理，包括确认流行或暴发、查找感染源、确定感染因素、制定并实施控制措施、分析调查结果并撰写调查报告。三、院长接到报告后，应协调相关部门支持医院感染管理科的流行病学调查与控制工作，确保所需的人力、物力和财力支持。四、卫生行政管理部门接到报告后，应组织疾病控制部门协助调查与控制，指导医院感染管理专家进行流行病学调查，必要时组织专家协助感染病人的诊治，并根据需要采取相应措施。五、当其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院的潜在风险进行调查，并采取相应的控制措施。六、对于确诊为传染病的医院感染，应按照《传染病防治法》的规定进行管理。2024年医院感染管理制度范本（五）第二十三条在发现医院感染散发情况时，主治医师应立即向科室医院感染监控小组负责人报告，并在规定的时间内填写报告表格，递交给医院感染管理科。第二十四条科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，迅速组织主治医师和护士进行感染原因的调查，同时采取必要的控制措施。第二十五条若确认为传染病的医院感染，应依照《传染病防治法》的相关规定进行报告和控制。第二十六条关于医院感染的流行或暴发报告，应遵循以下时间规定：一、当出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应在规定的时间内报告院长和医务部门，并通知相关部门。二、经调查确认为医院感染流行，医院需在规定的时间内报告当地卫生行政管理部门。全国医院感染监控网单位同时报告全国医院感染监控管理培训基地。三、当地卫生行政管理部门认定为医院感染流行或暴发，应在规定的时间内逐级上报至省级卫生行政管理部门；省级卫生行政管理部门接到报告后，应在规定的时间内上报上级卫生行政管理部门。四、符合《传染病防治法》规定的传染病医院感染，应按规定进行报告。第二十七条在医院感染流行或暴发趋势出现时，应采取以下控制措施：一、临床科室应迅速查找原因，协助调查和执行控制措施。二、医院感染管理科需进行流行病学调查处理，包括确认流行或暴发、查找感染源、确定感染因素、制定并实施控制措施、分