2024年医院医疗质量管理与考核细则范本（二篇）

第8页共8页2024年医院医疗质量管理与考核细则范本班制规范的修正、教育及后续验证工作需严格执行。②对不达标的医疗服务进行登记，并按照《差错事故登记报告处理程序》进行处理。③医院质量控制部门与临床、医技及其他部门需分析不合格原因，以防止再次发生。④对不达标医疗服务的当事人和科室，应按照相关规定进行处理。⑤当医院质量控制部门收到患者投诉，应要求科室负责人立即调查，找出原因，确定纠正措施，并在规定时间内提交处理方案，质控部门将跟踪执行情况。⑥对于患者的医疗纠纷，由医务科负责接待并记录，相关科室需进行调查核实，找出原因，向投诉者解释并采取处理措施。第五篇：(放射科、ct室)医疗质量与安全管理考核细则(放射科、ct室)月医疗质量与安全管理考核标准(____分)评分项目及扣分标准如下：一、依法执业：严格执行《执业医师法》，确保合法执业。违反相关法律，不得分。不定期抽查，对相关制度、法律的掌握情况，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣____分。科室医疗质量与安全管理小组活动记录完整，无实际活动不得分，记录不全每项扣____分。科室业务学习每半月一次，记录不全或医师未真正学习的每次扣____分。二、质量管理：____分1."危急值"报告制度执行情况，每发现1例次未登记扣____分，登记不全每项扣____分。2.知情同意书签署合格率应达到____%。3.临床随诊制度执行情况，无记录不得分，记录不全每项扣____分。4.参加临床病例讨论的医师活动情况，未参加或不知情，该项不得分。三、影像质量：____分1.ct、mri检查阳性率及大型____光机检查阳性率需达到标准，未达标每项扣____分。2.报告书写合格率需达____%，每份报告单每处不合格扣____分。3.____线片、ct片、mri报告检查，每份报告单每处不合格扣____分。4.____线普通平片平诊报告时限，超时不得分。胃肠造影、ct、mri预约及报告时限未达标，每次不合格扣____分。四、医疗核心制度：____分1.疑难、危重病例讨论每周至少一例次，不讨论不得分；参加人员应有三级医师，每缺一级医师参加扣____分，讨论内容不规范每例扣____分。2.参加核心制度考核的医师，尤其是年轻医师，未通过考核每人次扣____分。五、医疗质量安全不良事件：____分1.发现漏报、瞒报医疗范畴外的不良事件，每例扣____分；每上报1例加____分。六、其他：____分1.科主任和医师参加医院组织的培训活动，无故不到每人次扣____分。未完成医院指令性任务每次扣____分。2.发生患者投诉，科室存在责任，按照《冀州市医院医疗事故防范处理预案》处理。3.漏报外请专家会诊人数，每漏报____人扣____分。所有项目需在每月____日之前完成上报。2024年医院医疗质量管理与考核细则范本（二）合规的医疗服务通过职工大会、周会、科室晨会，制定新的规范、举办教育培训班等方式进行纠正和教育，并进行跟踪验证。②对不合规的医疗服务进行记录，并按照《差错事故登记报告处理程序》进行处理。③医院质量控制部门和临床、医技及其他部门应对不合格原因进行深入分析，识别影响因素，以防止再次发生。④对不合规医疗服务的当事人和科室，依据相关规定进行处理。⑤当医院质量控制部门收到患者投诉，应要求科室负责人立即调查，找出原因，确定纠正措施，处理方案应在规定时间内提交。质控部门将对纠正措施的执行情况进行跟踪。⑥对于患者的医疗纠纷，医务科负责接待并进行登记，对投诉内容责成相关科室进行调查核实，查找原因，向投诉者进行解释，并做出处理。医疗质量与安全管理考核扣分项目考评内容评分方法得分值理由一、依法执业严格执行《执业医师法》，确保依法执业。发生违法执业事件，该项不得分。不定期抽查，不熟悉相关制度、法律，每人次扣分。质控小组活动情况，无实际活动不得分，记录不完整，每项扣分。科室业务学习（规章制度、法律）每半月学习一次，记录不完善，每次扣分。三基考核（覆盖率、合格率）不达标，每项扣分。二、质量管理严格执行相关制度，确保质量。发现违法执业事件，该项不得分。相关制度、法律规定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣分。科室医疗质量与安全管理小组活动记录不完善，缺项的每项扣分。科室业务学习（规章制度、法律法规、操作规范、临床诊疗指南）每半月学习一次，医师未真正学习的每次扣分。三基考核（覆盖率、合格率）不达标，每项扣分。三、影像质量保证报告书写合格，审核签名完整。抽查X线片、CT片、MRI报告各份，每份报告单每处不合格扣分。影像检查阳性率不达标，每项扣分。四、医疗核心制度知晓情况，确保全员掌握。疑难、危重病例讨论每周至少一例次，讨论内容不知情，讨论不规范，每例扣分。参加人员应有三级医师，每缺一级医师参加扣分，相关科室人员参加不全，每人次扣分。五、医疗安全确保医疗质量安全，及时上报不良事件。发现漏报瞒报不良事件，该项不得分；每上报例加分。参加医院各项培训活动，无故不到每人次扣分。完成医院指令性任务比例不达标，每次扣分。六、其他有效处理患者投诉，找出差距，制定整改措