肾囊肿查房课件

肾囊肿查房课件2护理查房时间:2013年5月8日主持人:张新红

主查人及职称:丁玲主管护师查房题目:腹腔镜下右肾囊肿去顶术后护理

查房内容: 床号:41姓名:沈贵娥性别:女年龄:62岁住院号:3现病史及心理社会史

患者,沈贵娥,女,62岁,因体检发现双侧肾囊肿20天入院,肾脏B超:双肾囊肿(左:4、3*3、9cm,右:6、8*6、3,1、6*1、3cm,慢性膀胱炎,拟诊“双肾囊肿、慢性膀胱炎”于2013年5月1日收住入院。医嘱予2级护理,普食,继续完善相关检查。5月6日在全麻下行腹腔镜下右肾囊肿去顶术,带回留置导尿管、肾周引流管各一根,引流均通畅,术后予1级护理,吸氧,心电监护,止血消炎对症治疗,现患者术后第2天,切口敷料干燥,疼痛能忍,肛门已排气,各引流管均通畅,体温38,患者情绪稳定,对治疗护理配合。4既往史,个人史及家族史

患者出生于浙江桐乡,否认长期外地居住史文盲,农民,平素身体健康,否认传染病及遗传病史,否认药物、已知食物过敏史,配偶及子女均体健,家庭关系与睦,父母已故,经济条件一般。

5护理诊断、护理措施P1潜在并发症:出血多由于切除囊壁时距肾实质过近,或定位不准、止血不彻底或钛夹脱落引起。护理措施:

观察呼吸、血压、脉搏,氧饱与度及切口渗血情况,行心电监护。

密切观察敷料有无渗血,如果敷料出血较多,予以加压包扎。

保持引流通畅,若引流液为鲜红色且量较多、血压降低,应及时报告医生采取措施,如加快输液、输血、应用止血药。保守治疗无法控制,则手术止血。6护理诊断、护理措施P2有感染得危险与手术创伤,机体抵抗力下降有关护理措施:遵医嘱应用抗生素,以有效控制感染。保持切口上干燥、注意观察有无渗血,如有渗血或渗液及时更换,注意伤口局部有无红肿、积液等炎症表现;有无切口疼痛及体温变化。如手术3d体温持续升高提示有感染可能,可局部给予理疗;如红外线照射、高渗硫酸镁等热敷;争取使其不发展成为脓肿,一旦感染局限形成脓肿时要充分引流。7护理诊断、护理措施注意观察全身状况及就是否伴有其她疾病,有无泌尿道、局部皮肤等远离得感染,如有应及时报告处理。向病人介绍引流管得目得及重要性,并正确护理,妥善固定,防止扭曲、脱出;按时挤压引流管,并观察引流液得量、色、质,每天更换引流袋,引流袋不宜超过腹平面。留置导尿管得病人,用碘伏抹洗尿道口,每天2-3次。宜进食低盐,适量蛋白,易消化食物。8护理诊断、护理措施P3潜在并发症:高碳酸血症腹腔镜手术需人工建立二氧经碳气腹,使膈肌上抬,暴露术野,便于操作;若气腹压力过高,大量气体通过微循环进入血液,可造成高碳酸血症。护理措施:术后护理要重点观察患者呼吸得频率、深浅、节律,保持呼吸道通畅,以利二氧化碳排出,鼓励并指导患者深呼吸,有效咳嗽,促进痰液排出,给予低流量吸氧。9护理诊断、护理措施P4潜在并发症:尿漏多发生于囊肿较多、多囊肾或囊肿向外突出不明显,囊壁较厚得患者。护理措施:

术后出现尿漏,给予充分引流,引流液量逐渐减少,术后10d拔除引流管,故一定要保持引流管通畅,以防堵塞,使尿液外渗至腹腔并发感染。引流管得拔除一定要在引流液明显减少,24h少于50ml后,再拔除引流管,以防假性尿囊肿形成。 10护理诊断、护理措施P5焦虑:与对疾病术后知识缺乏有关护理措施:

建立良好得医患关系,耐心解释患者提出得疑问,做好健康宣教。保持室内安静舒适,避免各种不良刺激,稳定病人情绪。11讨论内容最后大家一致认为,对该病人得护理诊断明确,各项护理措施落实良好,护理计划有动态调整,病人术后病情稳定,对健康宣教内容掌握全面,入院后无护理不当发生。大家学习辛苦了,还就是要坚持继续保持安静13(1)何谓单纯肾囊肿及手术指征？徐秋琴回答:单纯肾囊肿就是临床上常见得一种肾脏疾病,常发生于40岁以上成人,以男性多见,其可分为孤立性与多发性,常就是单侧病变;但可并发双侧肾脏病变,肾盂造影可显示肾盏受压及变形影响肾功能,此病常无症状,多在体检时发现,少数有腰部酸胀感。一般囊肿直径<3cm无症状无需处理,体积较大>5cm有压迫症状、或并发有出血、感染、结石、血尿、高血压、肿瘤或囊肿与肾盂肾盏相通可采用手术治疗。14(2)肾囊肿术后常见得并发症？顾娟梅回答:主要有出血、高碳酸血症、尿漏、感染、皮下气肿。15(3)肾囊肿患者得饮食原则？徐秋琴回答:1、食盐摄入得限制:控制食盐时,根据病人病情与肾功能程度作调整,但并非所有得慢性肾衰竭病人都要严格限盐。

2、蛋白质得控制:现代医学认为,蛋白质摄入过低或过多,对肾脏都无益处。尤其就是多量摄入蛋白质后,可产生过多得代谢产物,如晚期肾衰竭、毒症毒素中尿素、肌酐、胍类、多胺与某些中分子物质基本上都就是氮(蛋白质)得代谢产物。16(3)肾囊肿患者得饮食原则？3、控制蛋白质(肾衰时低蛋白饮食)对于减轻肾