神经电生理检查技术（康复评定技术课件）

概述掌握：神经电生理检查的临床意义，禁忌症及注意事项熟悉：常见神经损伤的神经电生理检查方法、分析及判断学习目标OBJECTIVE了解：神经电生理检查的仪器设备壹、概述神经电生理学：是研究神经系统和肌肉电活动并协助诊断临床相关疾病的科学。神经电生理检查记录和分析随意活动或电刺激时肌肉和神经的生物电活动。临床上常用的神经电生理检查包括肌电图、脑电图、神经传导测定及诱发电位检查。一神经电生理学定义壹、概述从神经电生理的角度来看，人体内各种信息传递主要通过动作电位传导实现的。感觉神经动作电位感觉神经神经干运动神经动作电位运动神经纤维神经肌肉接头肌肉冲动传入积分器贰、仪器与设备电极放大器滤波器显示器扬声器神经肌肉刺激器信号平均器模-数转换器信息显示和储存设备叁、禁忌症及注意事项（1）异常的凝血因子和抗凝血治疗（2）肢体末端肿胀（3）皮炎（4）不合作或拒绝合作的患者一禁忌症叁、禁忌症及注意事项（5）近期发生的心肌梗死（6）血液传播性疾病（7）免疫抑制（8）佩戴心脏起搏器或其他植入性医疗器械（9）对刺激高度敏感一禁忌症叁、禁忌症及注意事项1、进行针极肌电图检测时，检查者需穿白大褂佩戴手套，做好眼睛防护以防止感染血液传播疾病。2、肌电图检查6小时CPK可有升高，48小时后恢复正常。3、针极肌电图检查是有创检查，会引起患者不适，检查前应沟通好，以求得患者配合。4、插针和移动针电极过程可致肌肉损伤，检查后避免在同一部位进行肌肉活检。二注意事项叁、禁忌症及注意事项肌电信号极易被无关噪声污染，从而形成各种伪迹，又叫伪差。50Hz干扰电起搏器或经皮刺激所引起的活动电极功能异常叁常见伪迹肆、电生理检查的基本要求（1）了解病史，进行有针对性的神经系统查体（2）确定受试者检查项目、检查部位（3）向受试者解释检查的过程、目的、有无疼痛（4）告知受试者配合动作肆、电生理检查的基本要求（5）操作严格、规范（6）检查室噪声低，光线柔和，安静（7）室温最好保持在28℃～30℃，患者的肢体温度最好保持30℃~32℃（8）检查时，要注重根据受试者具体情况，调整检查内容伍、操作过程电生理检查的操作过程（1）检查时，要求病人要放松，体位舒适，充分暴露肢体（2）患者平卧位，受检部位皮肤常规消毒（3）将电极插入或粘贴被检部位（4）观察被检部位的电活动（5）记录与分析肌电图陆、检查意义电生理检查的检查意义（1）确定肌肉是处于神经的正常支配、部分支配、还是完全失神经支配（2）探寻神经再支配的证据（3）通过肌电图表现进一步确诊神经病变或肌病（4）肌电图异常模式可提示神经肌肉病变位置。

针极肌电图掌握：肌电图检查的临床意义，常用肌肉解剖定位和进针部位熟悉：正常肌电图学习目标OBJECTIVE了解：神经源性疾病与肌源性疾病肌电图的鉴别壹、肌电图检查肌电图检查是将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电生理检查。一肌电图概念二肌电图意义了解运动神经元即脊髓前角细胞、周围神经（根、丛、干、支）、神经肌肉接头和肌肉本身的功能状态。贰、常用肌肉解剖定位和进针部位1．第一背侧骨间肌2．小指展肌3．拇短展肌4．指总伸肌5．旋前圆肌6．肱二头肌7．三角肌8．趾短伸肌9．胫前肌10．腓肠肌内侧头11．股内侧肌贰、常用肌肉解剖定位和进针部位贰、常用肌肉解剖定位和进针部位贰、常用肌肉解剖定位和进针部位贰、常用肌肉解剖定位和进针部位叁、针极肌电图检查观察的四个步骤①插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电位变化。②放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动。③轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率。④大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。叁、针极肌电图检查观察的四个步骤一正常的插入电位叁、电位图二正常静息电位在静息状态下，正常肌纤维，在终板区以外不会有电活动叁、电位图三正常运动单位电位正常肱二头肌运动单位电位

(注意时限、波幅、波形和多相波的百分比）叁、电位图四正常大力收缩时募集电位叁、电位图五正常肌电图为插入电位＜300ms放松时电静息轻收缩正常形态的运动单位电位重收缩干扰相肆、运动单位概念：由一个运动神经元与所支配的全部肌纤维共同组成的，是肌肉随意收缩时的最小功能单位。运动单位电位3个主要参数：时限、波幅、位相。肆、运动单位A、运动单位时限测量B、运动单位波幅的测量C、运动单位位相的测量伍、神经源性疾病与肌源性疾病肌电图的鉴别神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量减少，呈单纯相。肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多，大力收缩时，出现早期募集现象。伍、异常肌电图一轻度收缩时的异常肌电图A、巨大电位B、小电位C、新生电位D、复合电位伍、异常肌电图二大力收缩时各种不同的募集现象图

A、单纯相B、病理性干扰相C、干扰相

表面肌电图掌握：表面肌电图的定义及操作流程熟悉：表面肌电图的应用。学习目标OBJECTIVE了解：表面肌电图的功能分析。壹、表面肌电图的概念表面肌电图是将电极置于皮肤表面，用于测试较大范围内的肌电信号，并很好地反映运动过程中肌肉生理、生化等方面的改变。不需刺入皮肤，安全、简便、无创、无痛。不仅可以在静止状态下观察肌肉活动，而且可以在运动过程中持续观察肌肉活动的变化。既是一种对运动功能有用的诊断方法，同时也是一种较好的生物反馈技术。壹、表面肌电图操作流程一准备阶段表面电极的选择和放置1、电极大小：根据肌肉的大小与电极间的间隔距离选择，通常大肌肉用大电极。壹、表面肌电图操作流程2、电极位置：3、电极的距离：2~10mm壹、表面肌电图操作流程噪声和伪迹的解决选择信噪比比较高的放大器，以便降低噪声和与电路内在噪声有关的伪迹一准备阶段壹、表面肌电图操作流程4、参数设置设置通道开启、通道名称、通道灵敏度、通道置零、采样率、励磁输出、0位数值、满数数值、单位、重置配件名称、存储方式及转接盒处设置存储位置等。壹、表面肌电图操作流程5、归零测试位置与姿势调整，进行通道归零操作。壹、表面肌电图操作流程二肌电测量sEMG信号形成于众多运动单位的生物电活动在时间和空间上的总和，主要是浅层肌肉的肌电信号和神经干上电活动的综合效应三时域分析的主要指标频域分析的主要指标分析及有关指标四注意事项装有心脏起搏器等置入性医疗仪器者禁用壹、表面肌电图操作流程贰、表面肌电图的功能分析运动时，首先增加的是运动单位的放电频率，表现出肌电频谱高移。随着肌肉力量的逐渐增大，募集的运动点位数量增加，表现为肌电频谱高移，同时波幅增加。一运动过程中肌电变化的一般规律贰、表面肌电图的功能分析时域频域频域指标有以下优势：在肌肉疲劳过程中君呈明显的直线递减型变化，变异小曲线斜率不受皮下脂肪厚度和肢体围度的影响。斜率与负荷持续时间明显相关。二表面肌电图评价疲劳的办法贰、表面肌电图的功能分析幅频联合分析小波分析法分形分析叁、表面肌电图的应用一神经肌肉功能评估及指导康复训练在运动医学方面用于观察不同肌肉收缩时的生理变化、间接评定肌力、客观评定肌肉的疲劳程度；在康复医学方面用于康复评定如肌力、肌张力、平衡、步态等，同时也用于指导或评价康复训练。叁、表面肌电图的应用在运动医学方面用于观察不同肌肉收缩时的生理变化、间接评定肌力、客观评定肌肉的疲劳程度；在康复医学方面用于康复评定如肌力、肌张力、平衡、步态等，同时也用于指导或评价康复训练。一神经肌肉功能评估及指导康复训练叁、表面肌电图的应用在运动医学方面用于观察不同肌肉收缩时的生理变化、间接评定肌力、客观评定肌肉的疲劳程度；在康复医学方面用于康复评定如肌力、肌张力、平衡、步态等，同时也用于指导或评价康复训练。二肌电生物反馈治疗叁、表面肌电图的应用优点：记录大面积范围的肌电信号，无痛，不侵入皮肤，为临床提供了一种安全、简单、无创的肌肉功能状态的检查手段。缺点：不能记录深部肌肉的电活动，不能保证所记录的仅仅是电极下肌肉的电活动，无法直接量化肌肉收缩所产生的力量大小。三sEMG与其他先进的康复测试和训练仪器结合四表面肌电图的优缺点

神经传导掌握：常见神经传导检查熟悉：感觉神经传导正常值学习目标OBJECTIVE了解：神经传导检查意义神经传导的测定一运动神经传导二感觉神经传导壹、运动神经传导意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及肌肉的功能状态，为针电极肌电图检查提供准确的信息。检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位(CMAP)，通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限分析，来判断运动神经的传导功能。两刺激点间距离(mm)运动神经传导速度(m/s)＝-----------------------------该段神经传导时间(ms)常用神经传导检查常用的检查是针对相对远端的神经节段进行测量，近端需要特殊检查，有F波反射、H波反射、瞬目反射等。常用的有：1．正中神经2．尺神经3．桡神经4．腓总神经5．胫神经6．腓肠神经壹、运动神经传导贰、感觉神经传导意义：研究的是后根神经节和其后周围神经的功能状态。检查方法：刺激神经干一端，在另一端记录感觉神经电位(SNAP)，通常用环状电极来测定。刺激与记录点间距离(mm)感觉神经传导速度(m/s)＝-----------------------------诱发电位的潜伏时间(ms)贰、感觉神经传导神经记录部位潜伏时(ms)传导速度(m／s)波幅mV正中神经食指≤3.0＞50＞15尺神经小指≤2.5＞50

＞10桡浅神经手背桡侧≤2.5＞50＞10腓肠神经外踝下≤4.5＞45＞5感觉神经传导正常值（成人）影响神经传导测定因素一技术因素二温度三年龄四部位常见的异常神经传导类型有一轴索损害二髓鞘脱失三传导阻滞叁、特殊检查特殊检查包括F波、H反射(又叫迟发反应，lateresponse)、瞬目反射(blinkreflex)等。主要研究的是近端神经节段，它们对于了解周围神经近端神经的功能状态具有重要价值。肆、F波及测定一定义F波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位，它是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。

肆、F波及测定二临床应用①测定F波的潜伏时间及传导速度可了解该神经近髓段神经传导状况，对于神经根或神经丛病变有一定的诊断价值；②观察F波的波幅及出现率，可以了解神经元池的兴奋性，用于评估痉挛程度。肆、F波及测定AF波环路B

正常人正中神经F波。第1个箭头代表F波最短潜伏时；第2个箭头代表F波最长潜伏时；F波出现率为75%伍、H反射及测定一定义H反射是用电刺激胫神经，由Ia类感觉神经传入，经过突触，再由腓神经运动纤维传出，导致腓肠肌收缩，它是一个真正的反射。伍、H反射及测定二临床应用①在近端胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病、骶1神经根病变时，都可以出现H反射潜伏时延长或消失；②观察H／M比值，可以了解神经元池兴奋性，用于评估痉挛程度。AH反射的记录方法BH反射图，在低强度刺激时，H反射出现，但M波未出现，当刺激强度逐渐增大时，H反射逐渐消失，M波逐渐变大伍、H反射及测定陆、瞬目反射及测定一定义临床上瞬目反射(blinkreflex)主要是用来评估面神经、三叉神经以及脑干的功能。此反射的传入神经是三叉神经，传出神经是面神经。陆、瞬目反射及测定二临床应用三叉神经损害时病侧诱发的所有成分潜伏时均延长或消失；面神经损害时,任一侧刺激时损伤侧R1波及R2波均延长或消失。A正常瞬目反射图B

左面神经炎患者的瞬目反射图，刺激右侧时，R1、R2潜伏时正常，但左侧R2延长；刺激左侧时，左侧R1、R2潜伏时延长，波幅低，但右侧R2正常陆、瞬目反射及测定

诱发电位掌握：诱发电位常做的检查内容熟悉：诱发电位的临床应用学习目标OBJECTIVE了解：诱发电位检查技术的基本要求、方法及注意事项概念1.概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或外部刺激过程中产生的生物电活动。

2.常用的有：躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和视觉诱发电位、运动诱发电位。躯体感觉诱发电位也称为体感诱发电位，临床上最常用的时短潜伏时体感诱发电位，简称SLSEP。贴电视波形稳定，无适应性和不受睡眠和麻醉药的影响。刺激阈值一般用感觉阈以上，运动阈以下。主要反映躯体神经通路的功能状态。壹、概述躯体感觉诱发电位一壹、概述脑干听觉诱发电位是利用短声刺激双耳，在头颅表面记录到听神经至脑干的电活动。主要反映听神经和脑干部分听传导功能。脑干听觉诱发电位二视觉诱发电位也称皮质视觉诱发电位，是视觉刺激在头皮枕部记录的视觉冲动，经外侧膝状体投射到枕叶距状裂后部与枕后极的电活动。主要反映视网膜视神经通路和视皮质功能状态。壹、概述视觉诱发电位三运动诱发电位是应用电或磁刺激皮质运动区或脊髓，产生的兴奋通过下行传导通路使脊髓前角细胞或周围神经运动纤维兴奋，在相应肌肉表面记录到电活动。常用的刺激有电刺激及磁刺激。因为磁刺激比较安全、无疼痛、可重复性，而且操作简单，近年来被广泛应用于临床。壹、概述运动诱发电位四贰、常用的检查方法将表面电极置于周围神经干，在感觉传入通路的不同水平及头皮相应的投射部位记录其诱发电反应。躯干感觉诱发电位一贰、常用的检查方法用声音刺激单耳或双耳，然后记录诱发电反应。脑干听觉诱发电位二贰、常用的检查方法通过刺激单眼或双眼，在枕部记录诱发电反应。视觉诱发电位三贰、常用的检查方法用电磁刺激相应脑区，记录电极放置于拇短展肌、胫前肌等肌肉表面，记录运动诱发电反应。一般在肌肉放松状态下记录。某些患者松弛状态下引不出电位，可采用随意收缩激发出电位来检查。对癫痫及脑出血病人应慎用磁刺激。运动诱发电位四常做的检查内容一躯体感觉诱发电位二脑干听觉诱发电位三视觉诱发电位四运动诱发电位肆、脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位的临床应用脑干内肿瘤BAEP的异常率可达90％，特别是听神经瘤BAEP是最重要的辅助诊断；颅脑外伤及脑干血管病BAEP的动态观察有助于病情及预后的推断；BAEP作为客观电反应测听方法，应用于临床听力学；对中枢脱髓鞘病有辅助诊断作用；BAEP还可用于颅后窝手术的监护。肆、脑干听觉诱发电位视觉诱发电位的临床应用VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶，视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经炎，PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性硬化的诊断也很有意义。肆、脑干听觉诱发电位运动诱发电位的临床应用脑损伤后运动功能的评估及预后的判断；协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体束损害程度。

脑电图检查掌握：脑电图的临床意义及注意事项。熟悉：脑电图常见常用的检查方法。学习目标OBJECTIVE了解：影响脑电图的因素。概念脑电图（EEG）检查：是在头部按一定部位放置8-16个电极，经脑电图机将脑细胞固有的生物电活动放大并连续描记在纸上的图形。正常情况下，脑电图有一定的规律性，正常范围：正常脑电图可分以下四型：α形脑电图、β形脑电图、低电压脑电图、不规则脑电图。基本原理人在安静、无特殊外来刺激的情况下，大脑皮质自身具有持续的、节律性的电位变化，这种电位变化称为自发脑电活动，其频率不同并且波形近似正弦形。频率8~13Hz，波幅为10~100uV，是成年人安静闭目状态下的正常波形，在顶、枕区α活动最为明显，数量最多，而且波幅也最高。壹、基本原理α形脑电图一壹、概述频率14~25Hz，波幅为5~130uV，在额、颞、中央区最为明显，其指数约为25%。β形脑电图二频率4~7Hz