心肺功能评定技术（康复评定技术课件）

Ⅱ肺功能评定肺功能评定概念：通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。意义：早期检出肺和气道病变、鉴别呼吸困难和咳嗽的原因、评估疾病的严重程度、评定药物和其他治疗方法的疗效、评估劳动强度和耐受力、危重病人监护。肺功能测定内容肺容积（肺活量测定）肺通气功能（时间肺活量）肺换气功能（弥散功能、血气分析）气道阻力（体积描计法、口腔阻断法）支气管反应性（支气管激发和扩张试验）气体分布（闭合气量）运动心肺功能（平板、踏车运动）呼吸肌肉功能（力量、耐力、肌电）一、通气功能定义：

是衡量空气进入肺泡及废气从肺泡排出过程的指标。常用的有每分钟通气量、最大通气量、用力肺活量和肺泡通气量等。设备与用具：肺量计JIANG20120911康复治疗师培训适应证和禁忌证适应证：有下列需求，又无禁忌证者：1）判断通气功能障碍类型及程度；2）根据评定结果，进行呼吸功能训练。禁忌证：呼吸功能衰竭，其他系统严重病变、不能配合检查者。操作方法与步骤每分钟通气量（VE）：指在静息状态下每分钟吸入或呼出的气体总量。每分钟通气量＝潮气容积×呼吸频率（次/分）。最大通气量（MVV）：指在单位时间内，以最快呼吸频率尽可能深的呼吸幅度进行呼吸，所能获得的通气量，通常以1分钟计算。用力肺活量(FEV)：受检者取立位，做最大吸气，屏气1秒后以最大努力、最快速度呼气，持续、均匀、快速呼尽，重复2次。计算第1、2、3秒的呼气容积及其各占FVC百分比，正常分别为83％、96％、99％，健康者在3秒内可将肺活量几乎全部呼出。肺泡通气量(VA)：是指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管肺泡参与气体交换的有效通气量。每分钟通气量用力肺活量肺泡通气量评定标准每分钟通气量：男性约6.6L；女性约5.0L。最大通气量：低于80%为减少，常见于气道阻力增加、肺组织、胸廓或胸膜病变、神经系统和呼吸肌活动障碍等。用力肺活量：FEV1男性为3179±117ml、女性为2314±48ml；FEV1/FVC％＞80％。其减少见于气管与支气管疾病、肺气肿、肺大疱、其他原因不明的疾病。通气功能障碍类型的判断阻塞性通气功能障碍：表现为肺活量正常或减低，FEV1/FVC减低，残气量增高，肺总量正常或增高，残总比明显增高；限制性通气功能障碍：表现为肺活量减低，FEV1/FVC正常或增高，残气量减低，肺总量减低，残总比正常或轻度增高。注意事项最大通气量测定是较为剧烈的呼吸运动，平常人经过15秒持续快速大幅度呼吸运动后，体内CO2可减少500ml，PaCO2下降20mmHg。严重心肺疾病与咯血者不宜进行这项测定。二、代谢当量(METs)定义：1METs表示机体安静坐位状态下的代谢率，相当于每公斤体重每分钟消耗3.5ml的氧气（3.5mlO2/Kgmin）。代谢当量是反映受检者心肺功能的重要指标。适应证与禁忌证：参见心肺联合运动试验。设备与用具：参见心肺联合运动试验。操作过程和步骤：参见心肺联合运动试验。评定标准运动平板试验进行心功能检查功率计进行间接代谢当量测定：代谢当量=［12×功率（W）+300］/［3.5×体重（Kg）］代谢当量=耗氧量气体分析系统直接测定耗氧量：（ml/min）/［3.5×体重（Kg）］注意事项参见心肺联合运动试验和心电分级运动试验。三、心肺联合运动试验定义：在运动过程中，连接心电图及呼吸气体分析系统，进行患者运动中的心电及气体分析，测定通气量及呼出气中氧和二氧化碳的含量，并以此推算耗氧量、二氧化碳排出量等各项气体代谢的参数。设备与用具：运动心电测试系统及气体分析系统。运动心电及气体分析系统适应证和禁忌证适应证：有下列需求，又无禁忌证者：评定最大摄氧能力，以明确心肺功能储备和有氧运动能力；评定换气功能，指导康复治疗。禁忌证：未控制的严重心血管疾病和呼吸系统疾病、受检者不能理解运动方式或不配合。操作方法与步骤设备准备：开机预热后用标准气体校准。受检者准备：受检者休息30分钟左右，袖带法测定肱动脉安静血压，口含采样口嘴或戴上面罩，粘贴电极和连接心电图导线。试验过程：记录安静数据。受检者按照适当的运动试验方案进行运动，连续进行气体采样和分析及心电图监护，在每阶段记录结果。达到运动终点或出现中止试验的指征而中止运动后，一般再采集和记录数据3～5分钟。试验终点最大吸氧量测定的运动终点为筋疲力尽、吸氧量不能随运动强度的增加而增加（增加幅度小于5%）、呼吸商(VCO2/VO2)超过1.2；峰值吸氧量测定的运动终点是受检者达到最大努力或出现心电、血压、循环等方面的异常表现，类似于症状限制性心电运动试验；定量运动试验以达到预定试验负荷作为终点。注意事项不同运动方式所测得的最大吸氧量有所不同。参与运动的肌群越多，所测得的VO2max越高。受检者的情绪和主观努力程度对结果有显著影响，必须在受检者高度配合的条件下，结果才能最准确地反映实际情况。其余注意事项参见心电分级运动试验。提纲心血管评定心率血压心电分级运动试验简易运动试验技术呼吸评定通气功能代谢当量心肺联合运动试验Ⅰ心功能评定心功能概念：心脏是人体血液循环的动力泵，对维持组织、器官的血供及新陈代谢起作重要作用。基本功能：舒张期接受足够静脉回流血液收缩期将血液泵入动脉系统心功能分类收缩功能、舒张功能左房功能、左室功能、右房功能、右室功能整体功能、局部功能心脏工作图示心功能不全瘦弱的驴子+过重的负荷=心衰慢性心衰分级（NYHA）Ⅰ：体力活动不受限Ⅱ：体力活动轻度受限Ⅲ：体力活动明显受限，但休息后无症状Ⅳ：体力活动能力完全丧失，休息时也有症状决定心功能的因素心室容量(超声心动图)每搏排血量（血压）心输出量：心室输出量/分（心电运动试验）心脏指数：心输出量/体表面积(超声心动图)射血分数：每搏血量/心室舒张末期容积，反映心肌收缩力(超声心动图)心脏指数的临床意义一、心率测定定义：心率测定是指通过听诊、触诊、心电图等方法，评估受检者安静或者活动中心室搏动次数的评定方法。适应证：需要明确心室搏动次数，以分析心血管功能的对象。禁忌证：无。设备与用具：徒手、听诊器或者心电图等。操作方法与步骤徒手操作技术：触摸并计算体表可扪及的大动脉（桡动脉、颈动脉等）的脉搏次数。安静状态下常测定15-30秒的次数，并折算成每分钟脉搏率。听诊技术：听诊器置于受检者心尖部，一般位于左锁骨中线内侧第5肋间处。听诊以第1心音为准。器械技术：心电图、超声心动图都可以准确地记录心率。评定标准正常心（室）率：60-100次/分。异常心率：心动过缓：Hr<60次/分，建议行24小时动态心电图、心电运动试验检查心动过速：Hr>100次/分，建议行24小时动态心电图、超声心动图检查注意事项徒手评定技术测定的是脉搏率，在心律失常时可能与心率不同，此法适用于无心律失常患者。房颤患者脉搏与心率不对应，以心电图记录为准。心率评定结果需要标记活动状态，通常所说的心率一般指安静心率。心率评定需要结合受检者的用药情况综合分析，如

-阻滞剂会减慢心率。二、血压测定定义：通常是指肱动脉收缩压和舒张压的评定。适应证：需要明确动脉血压，以分析心血管功能的对象。禁忌证：无（有明显出血倾向的患者慎用袖带法？目前无非袖带法的测量工具）设备与用具：汞柱式血压计、弹簧式血压计、自动测定血压计（动态血压测定仪或者自动血压计）。这三类设备都需要使用袖带作为基本压力来源。操作方法与步骤受检者取坐位或仰卧位，肱动脉中段放于同右心房等高的位置，将血压计袖带缚于上臂，袖带下缘在肘窝上2-3cm处，将听诊器放于袖带下缘肱动脉搏动处。向袖带内充气，边充气边听诊。当肱动脉搏动声消失后，继续打气使汞柱再升高20-30mmHg，缓慢放气。当开始听到第一声动脉搏动声时，血压计上所表示的压力数字即是收缩压；取动脉音消失时的压力值为舒张压。评定标准正常血压：90-119/60-79mmHg不同肢体的血压差异：正常两上肢血压差异位5-10mmHg，下肢血压高于上肢血压达20～40mmHg。低血压：<90/60mmHg高血压前期：120-139/80-89mmHg高血压：>140/90mmHg《中国高血压防治指南》理想血压：<120/80mmHg正常血压：<130/85mmHg正常高值：130-139/85-89mmHg1级高血压：140-159/90-99mmHg2级高血压：160-179/100-109mmHg3级高血压：≥180/110mmHg单纯收缩期高血压：≥140/<90mmHg注意事项血压应重复测2次，取平均值。测定时袖带不可过松或过紧，听诊器不应放在袖带里，避免过分压迫动脉。血压计要放平，汞柱不应倾斜，打气前观察汞柱是否在“0”点。重复测压时，应在复测前将气袋内气体放净，使汞柱下降到“0”，稍等片刻然后再复测。血压值和活动状态有关，通常采用安静坐位或者卧位的数值，安静血压必需在充分休息后进行。活动状态的血压测定必须标记相应的状态。三、心电分级运动试验定义：采用分阶段递增运动负荷，同时进行症状、心电和血压监测，以分析心血管状态和运动能力的评测方法。适应证需要明确临床诊断（如冠心病、心律失常等），指导临床治疗的患者；需要确定心血管功能状态的患者；制定或修改运动处方前。禁忌证绝对禁忌证：未控制的心力衰竭或急性心衰、血液动力学不稳的严重心律失常、不稳定型心绞痛、近期心肌梗死后非稳定期、急性心包炎/心肌炎/心内膜炎、受检者不能理解运动方式或不配合。相对禁忌证：严重高血压（收缩压≥200mmHg或舒张压≥120mmHg）、肺动脉高压、中等程度以上的心脏瓣膜疾患、心肌病、明显心动过速或过缓、心脏明显扩大、高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞、严重冠状动脉左主干狭窄或类似病变、严重肝肾疾病、严重贫血、未控制的代谢性疾患、血电解质紊乱、慢性感染性疾病、运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并症。设备与用具活动平板装置功率自行车、手摇车心电监测仪血压计抢救药品及设备：除颤器、输液设备、吸氧设备、急救药品等。功率自行车手摇车心电图波形心电图波形发生机制操作前准备了解受检者临床情况和试验目的，确定适应证或禁忌证。向受检者充分解释或示范试验方法，签署知情同意书。确定试验方案，根据试验目的选择低水平运动试验、症状限制性运动试验或者亚极量运动试验。试验分类症状限制性运动试验：以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点的试验方法。用于诊断冠心病、评定心功能和体力活动能力、制定运动处方等。低水平运动试验：常以特定的心率、血压和症状为终止指标。适用于急性心肌梗死后或病情较重者。常用试验方案活动平板试验：改良Bruce方案

Naughton方案：每级负荷增量均为1MET，适用于急性心肌梗塞急性期之后出院时检查，及心衰或体力活动能力较差患者的检查。改良Bruce方案常用试验方案踏车试验：运动负荷：男从300kg·m/min起始，每3min增加300kg·m/min。女200kg·m/min起始，每3min增加200kg·m/min。手摇车试验：用于下肢功能障碍者。运动起始负荷150～200kg·m/min，每级负荷增量100～150kg·m/min，时间3～6min。常用试验方案等长收缩试验：握力试验：常用最大收缩力的30%～50%作为运动强度，持续收缩2～3min。定滑车重量法：通过一个滑轮将重力(重锤)引向患者的的手或腿，患者进行抗阻屈肘或伸膝，并始终保持关节角度不变。测试的重力负荷可以从2.5kg开始，每级持续2～3min，负荷增加2.5kg，直至患者不能继续保持关节角度为止。操作基本程序皮肤处理，安放12导联心电电极记录安静心电图并测定安静血压开始运动并按运动方案的相应阶段记录心电/测定血压达到运动终点或者中止运动时记录心电图和测量血压运动后即刻和运动后2、4、6分钟的心电图，同时测量血压。如有特殊情况可延长观察的时间，直到受检者的症状或异常表现消失为止。常规12导联心电图，导联电极全部移至躯干。肢导联：两上肢电极分别移至锁骨下胸大肌与三角肌交界处或锁骨上；两下肢电极移至两季肋部或两髂前上棘内侧。胸导联：位置不变。监护导联：CM5正极位于V5，负极为胸骨柄；CC5正极位于V5

，负极为V5R。5即右胸相当于V5的位置。评定标准符合下列条件之一可以评为运动试验阳性：运动中出现典型心绞痛。运动中及运动后（2分钟内出现）以R波为主的导联出现下垂型、水平型、缓慢上斜型(Ｊ点后0.08s)ST段下移≥0.1mV，并持续2分钟以上。如果运动前有ST段下移，则在此基础上再增加上述数值。运动中收缩期血压下降（低于安静水平）。运动心电图中止指征出现症状：心绞痛、呼吸困难、极度疲劳严重心律失常ST段压低或抬高≥0.2mv运动中心率及收缩压下降收缩压≥230mmHg舒张压≥130mmHg注意事项运动试验当天及前1天不要进行大量的体力活动。试验前避免吸烟、饮酒、咖啡、浓茶、可乐等。试验前适当休息(30分钟)。不可饱餐或空腹。受检者穿着宽松、舒适的衣服及运动鞋，以便于运动。感冒或其它病毒、细菌性感染者一周内不宜进行运动试验。运动试验应有两名工作人员在场，一人操作仪器、观察心电图；一人测量血压、观察受检