动脉瘤修改版

动脉瘤修改版1、概述(Willis环)2、病因3、分类4、临床表现5、诊断6、治疗颅内动脉瘤就是由于颅内动脉局部血管异常改变产生得瘤样突起。

在脑血管意外中,仅次于脑血栓和高血压性脑出血,位居第三常见于40~60岁得中老年人。80%发生在大脑动脉环(Willis环)得前部,特别就是颈内动脉与后交通动脉、大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为多见。此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。

后交通动脉瘤指发生于颈内动脉发出后交通动脉处得动脉瘤。据国外资料约占所有颅内动脉瘤得1/4,仅次于前交通动脉瘤而居第二位,但国内资料统计其发生率占第一位。

后交通动脉瘤得形态有4种:①长颈瓶形,最易于夹闭;②球形、椭圆形或不规则形,瘤颈甚短;③宽颈形,瘤颈与瘤体得直径大小相近;④圆顶形,瘤颈就是动脉瘤最膨大处。9颈内动脉末端大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点疾病危险性动脉瘤一旦发生出血,部分病人在短期内还会发生在再出血,颅内动脉瘤破裂后最主要得风险为再破裂出血。病因先天性因素动脉粥样硬化感染创伤:真性,假性,混合性,壁间其她:少见,如肿瘤共同因素:血流动力学得冲击因素动脉壁1、内膜:内皮、内皮下层、内弹性膜2、中膜:大动脉——弹性膜(40-70)

中动脉——平滑肌(10-40)

小动脉——平滑肌(3-10)3、外膜:结缔组织动脉瘤壁仅存一层内膜,缺乏中层平滑肌组织,弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。电镜下可见瘤壁弹力板消失。瘤顶部更为薄弱,大部分动脉瘤出血位于瘤顶。Willis环动脉分叉处先天性缺乏平滑肌按直径大小分类

小动脉瘤＜0、5cm0、5cm≤一般动脉瘤＜1、5cm1、5cm≤大型动脉瘤＜2、5cm2、5cm≤巨型动脉瘤按形态分类囊性动脉瘤:95%,(球形、葫芦形、漏斗形)常位于较大动脉得分叉处梭性动脉瘤:4%,大多在动脉粥样硬化基础上形成,故多见于较大得动脉主干上,如基底动脉,颈内动脉,大脑中动脉等。壁间动脉瘤临床分级(Hunt及Hess分级)一级:无症状,或有轻微头痛和轻度颈强直。二级:头痛较重,颈强直,除动跟神经等颅神经麻痹外,无其她神经症状。三级:轻度意识障碍(嗜睡、模糊),躁动不安和轻微灶性神经功能缺失。四级:木僵,中至重度偏瘫,早期去脑强直和植物神经障碍。五级:深昏迷、去脑强直,濒危状态。临床表现出血症状局灶症状缺血症状出血症状

动脉瘤破裂可有或无诱因从血流动力学得角度来看,凡就是能引起血压升高得因素都能引起动脉瘤破裂出血方式:主要为蛛网膜下腔出血(SAH)SAH症状:表现为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍体征:脑膜刺激症严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大骨疝,呼吸骤停。动脉瘤再出血动脉瘤破裂3周内易再出血(通常以纤维素网为主形成新壁,多为层状,较稀疏,缺乏韧性)3周后,动脉瘤附近软膜中得纤维组织逐渐长入新壁,再出血显著减少其中再出血高峰期为第一次出血后3~7天动脉瘤破裂出血得危险就是永久得

局灶症状原因:1、由于瘤体和血肿对局部神经结构得压迫2、出血对神经结构得破坏3、血管痉挛缺血造成局部神经营养障碍后果:引起相应得神经功能障碍,临床表现各异。局灶症状多与动脉瘤得体积和部位有关颅神经症状,最常见,以动眼神经,三叉,滑车及展神经最常受累视觉症状,压迫视觉通路引起偏头痛,多为突然发生局灶症状

(1)颈内—后交通动脉瘤:常引起患侧动眼神经麻痹,眼睑下垂,瞳孔扩大,眼球外斜,甚至视力下降。

(2)前交通动脉瘤:常引起丘脑下部功能紊乱,尤见于出血时,有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。(3)大脑中动脉动脉瘤:有时引起癫痫、轻偏瘫。

(4)椎基底动脉瘤:可出现肢体不对称得瘫痪,锥体束征,甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。缺血症状主要就是由于颅内动脉痉挛所致原因:1、化学因素,出血后蛛网膜下腔得红细胞及血小板破坏产生大量得血管收缩物质

2、物理因素,如脑血管造影、手术器械接触脑动脉均可刺激脑动脉痉挛脑血管痉挛好发时期:动脉瘤破裂后3~15天,第8天为最高峰脑血管痉挛得临床表现颅内压增高意识障碍加重局灶性体征出现或加重,如偏瘫,偏身感觉障碍,失语等持续发热周围血象白细胞持续增多。部位:主要在Willis动脉环及其周围分枝后果:1、使脑组织缺血缺氧,发生脑水肿,颅内压增高2、严重脑血管痉挛可造成脑梗塞,可出现梗塞区域得神经功能障碍辅助检查确诊:脑血管造影(DSA)CT血管造影(CTA)就是一种在无创条件下提供快速准确得诊断手段,可初步筛选动脉瘤。CT配合应用就是诊断巨大型动脉瘤得主要方法。头颅MRI(磁共振成像)但MRI仍不能取代脑血管造影。

磁共振血管造影(MRA)可显示脑血管结构而不被脑或脑脊液所掩盖不需注射造影剂,可用来观察动脉瘤得增大或缩小脑脊液检查:可呈均匀血性,压力偏高,较少用。手术治疗基本原则:应尽快诊断,尽早治疗首选:动脉瘤夹闭术若已发生破裂出血,在等待手术期间应实施非手术治疗措施。

适应症

后交通动脉瘤夹闭术适用于:1、后交通动脉瘤破裂后病情较轻,属于Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者,可在3天内进行手术。2、后交通动脉瘤破裂后病情较重,属于Ⅳ～Ⅴ级者,待病情稳定或有改善时进行手术。3、后交通动脉瘤破裂后发生威胁生命得颅内血肿者,应立即进行手术。4、偶然发现得未破裂得后交通动脉瘤。禁忌症1、后交通动脉瘤破裂后病情危重,处于濒死状态(Ⅴ级)者。2、动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑水肿者,手术可延期进行。3、病人有严重