眼外肌解剖斜视分类课件

眼外肌解剖和功能许丽敏

每只眼有几条眼外肌？眼外肌的神经支配？各条肌肉的作用是？各眼外肌的诊断眼位？斜视有哪几种分类规范？Questions

一、眼外肌解剖

支配眼球运动的肌肉有6条：外直肌内直肌上直肌下直肌上斜肌下斜肌除下斜肌外，均来源于总腱环；上下直肌与视轴成230，上下斜肌与视轴成510眼外肌的神经支配：上斜肌-滑车神经外直肌-外展神经其他-动眼神经供应四条直肌的动脉-7支睫状血管-巩膜、角膜缘、虹膜，斜视手术单眼通常不能同时行三条直肌的手术，以防眼前节缺血。内直肌外直肌作用：内转

作用：外转上直肌作用：上转内转内旋下直肌作用：下转内转外旋上斜肌〔superiorobliquemuscle)作用：内旋下转外转起自眶尖部总腱环，沿眶上壁向前至眶内上缘，穿过滑车向后转机，经上直肌下面到达眼球赤道部后方，附着于眼球的外上巩膜处。下斜肌〔inferiorobliquemuscle)作用：外旋上转外转眶下壁前内侧上颌骨眶板近泪窝处，经下直肌与眶下壁之间，向后外上伸展，附着于赤道部后外侧的巩膜上。各眼外肌运动的主次要作用眼外肌主要作用次要作用外直肌外转内直肌内转上直肌上转内转，内旋下直肌下转内转，外旋上斜肌内旋下转，外转下斜肌外旋上转，外转四条直肌巩膜附着点距

角膜缘间隔5.5mm6.5mm6.9mm7.7mm右眼颞侧鼻侧二、眼球运动单眼运动：内转〔adduction〕内旋外转〔abduction〕外旋上转〔supraduction)下转〔infraduction〕双眼运动:双眼同向运动〔conjugatemovement，version〕双眼异向运动〔disjunctivemovement，vergence〕角膜垂直经线颞侧鼻侧自动肌：眼球向某一特定方向运动时，起主导作用的肌肉。对抗肌〔拮抗肌〕：同一眼产生与自动肌相反方向运动的肌肉。协同肌：眼球向某一方向运动时，对自动肌起辅助作用的肌肉。配偶肌:两眼产生一样方向运动时，相互协作的肌肉。共6组配偶肌。双眼向各方向凝视时的配偶肌右上直肌左下斜肌右外直肌左内直肌右内直肌左外直肌右下直肌左上斜肌右上直肌左下斜肌右下直肌左上斜肌右侧左侧三、诊断眼位第一眼位：双眼凝视正前方时的眼位。第二眼位：双眼向上、下、左、右凝视时的眼位。第三眼位：双眼向右上、右下、左上、左下凝视时的眼位。其中，第二、第三眼位为分析麻木性斜视受累肌的眼位，称为诊断眼位。诊断眼位图右上直右下斜右外直右内直右下直右上斜左下斜左内直左上斜左上直左外直左下直右眼左眼四、眼球运动法那么Hering氏法那么：又称等量神经支配法那么。两眼配偶肌接受等量神经激动。麻斜的第二斜视角＞第一斜视角？Sherrington氏法那么：又称交互神经支配法那么。自动肌的收缩，同时伴拮抗肌的松弛。五、什么是斜视？？？眼睛歪了呗斜视：双眼凝视物体时，物像不同时落在双眼的黄斑中心凹上，即一眼凝视目的时，另一眼偏离目的。

斜视的分类—五种规范交融功能：隐斜视、间歇性斜视、恒定性斜视眼球运动及斜视角有无变化：共同性斜视和非共同性斜视凝视情况：交替性斜视和单眼性斜视发病年龄：先天性斜视〔婴儿型斜视〕和获得性斜视偏斜方向：程度斜视〔内斜视、外斜视〕和垂直斜视、旋转斜视以及混合斜视斜视的检查一、病史家族史家族性发病年龄发病越早,预后越差发生的类型逐渐?忽然?间歇?偏斜的类型哪一个凝视位置偏斜最大?斜视性质间歇?稳定?交替?治疗史有无治疗?方式?偏斜方向&程度?颜面对称?睑裂等大?内眦赘皮?Kappa角？(假性斜视)代偿头位?二、普通情况三、视力检查四、屈光检查视力检查儿童视力的年龄规范：3岁为0.5，4～5岁为0.6，6～7岁为0.7,7岁以上为0.8婴幼儿视力估计的方法？遮盖实验OKNPL图形VEP婴幼儿视力的定性检查更重要！隐性眼球震颤患者检查视力需留意什么？有代偿头位的眼震患者视力检查屈光检查睫状肌麻木验光:初次屈光检查的儿童需求全矫治的远视者有内斜的远视儿童有视觉疲劳病症的成人远视者调理内斜患者，半年验光一次，在保证最正确视力、眼位正的前提下，逐减度数五、斜视的定性检查角膜映光法交替遮盖法遮盖-去遮盖法交替遮盖回答了有无眼位偏斜及偏斜类型。遮盖去遮盖回答了1眼位偏斜属于显斜视还是隐斜视2凝视眼3第一斜视角，第二斜视角六、斜视角定量检查

角膜映光法三棱镜加角膜映光法〔Krimskytest〕：视力极差者，婴幼儿及不能协作者三棱镜加遮盖法：他觉斜视度定量检查马氏杆检查：自觉斜视度的定量检查双Maddox杆实验丈量旋转偏斜最简单和常用

〔一〕角膜映光法内斜Or外斜？斜视多少度？内眦赘皮所致的假性内斜视

〔二〕三棱镜加遮盖手术设计的主要参考目的光学原理〔三〕三棱镜加maddox杆法适用于隐斜视、旋转性斜视〔四〕同视机法客观斜视角检查法〔自觉斜视角〕客观斜视角检查法〔他觉斜视角〕所查斜视角代表视远的斜视角，但因近感辐辏存在，故有误差。谢谢Tobecontinued….第二讲眼球运动检查六、眼球运动检查单眼运动检查：目的：了解单眼某条肌肉最根本的功能及代偿情况检查方法：遮盖一眼，察看另一眼各方向运动能否到位判别规范：单眼运动正常的标志？

双眼运动检查：了解在各方向运动的一组配偶肌协调情况，能否缺乏或过强同视机诊断眼位检查Hess屏检查复视像检查双马氏杆Bagolini线状镜Parks三步法牵拉实验斜视治疗

根本原那么许丽敏第三讲斜视各论许丽敏共同性斜视特点无器质性妨碍无运动妨碍第一、二斜视角相等无复视，无代偿性头位发病机制不清楚与解剖、调理、神经支配等要素有关分类据偏斜的方向:内斜，外斜，上斜共同性内斜视(esotropia)儿童斜视中最常见的斜视,发病缘由不明，但与调理关系亲密。共同性外斜视〔comitantexotropia)病因：分开与集合之间不平衡分类：间歇性、恒定性临床特点发病年龄较分散，间歇性可进展为恒定性，斜视度随年龄增大而添加。共同性斜视的治疗目的恢复双眼单视功能!!!获得正常眼位〔美容〕

1、矫正屈光不正2、治疗弱视3、手术治疗：斜视角已稳定或非手术治疗后仍偏斜内斜:内直肌后退,外直肌缩短外斜:外直肌后退,内直肌缩短治疗方法术前术后主要指麻木性斜视〔少数痉挛性〕，是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起

非共同性斜视麻木性共同性病因器质性改动不清楚发病骤然逐渐进展眼球运动运动受限无受限斜视角第二斜视角>第一斜视角两个斜视角相等复视有无代偿头位有无治疗戴镜，手术病因治疗，神运营养