山西医科大学外科学总结

肺癌临床表现（晚期表现）

①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹

②压迫或侵犯喉返神经，声音嘶哑；

③压迫上腔静脉，颜面、上肢肿胀；

④侵犯胸膜，往往为血性胸水；

⑤癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难

7、手术治疗

目的，是尽可能彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结,

并尽可能保留健康的肺组织。

8、手术适应证

•非小细胞肺癌病灶较小，局限在支气管和肺内

•尚未发现远处转移

•病人的全身情况较好，心肺功能可以耐受者

腹外疝易复性疝（reduciblehernia）：凡疝内容很容易回纳入腹

腔的，称为易复性疝。

绞窄性疝（strangulatedhernia）：嵌顿如不及时解除，肠管及其

系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即

为绞窄性疝。

逆行性疝：有些嵌顿肠管包括几个肠神，疝囊内各嵌顿肠神之间的

肠管可隐藏在腹腔内，称一-

滑动疝：少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠

力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，以致盲肠、乙状结肠或膀胱

随之下移而成为疝囊壁的一部分。称一-

腹股沟直疝:疝囊经过腹壁下动脉的内侧的直疝三角区直接由后向

前突出，不经过内环，也不进入阴囊。

腹股沟斜疝:疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、

向下、向前斜行经过腹股沟管，再突出腹股沟浅环，并可进入阴囊。

肝肝脓肿临床表现

寒战、高热（39〜40c,弛张热）、肝区疼痛（向肩部放散）肝肿

大、消化道症状（恶心、呕吐、乏力、上消化道出血）黄疸

实验室检查：WBCt核左移

物理检查：X线隔肌抬高、超声、CT

胆Murphy点：胆囊底为盲端，其体表投影为右锁骨中线与右肋弓

交点处,即…

急性胆囊炎病理机制

・结石阻塞胆囊管

•细菌滋生胆盐侵浊粘膜

­炎症侵及整个胆囊及全身

•膨胀加剧静脉、淋巴回流受阻

•胆囊化脓

•胆囊壁动脉缺血

•坏疽、穿孔

诊断：症状：右上腹痛恶心、呕吐发热

体征★Murphy征（+）：用手压于右上腹肋缘下，嘱咐病人腹式

呼吸，如出现突然吸气暂停，则成为。。。

胆囊肿大、黄疸、腹膜炎化验WBCt、Nt、肝功能多正常

B超胆囊增大，壁增厚，胆囊结石影像

治疗1、可行非手术疗法：

禁食、解痉、抗感染，慎用止痛剂

疗效佳：

急性发作缓解后3个月手术为宜

疗效不佳：

手术治疗观察时间48-72小时

2、病情加重:及时手术

原发性胆总管结石★手术原则：取尽结石解除梗阻去除病灶

通畅引流

手术方法：胆总管探查、切开取石和引流术或加胆囊切除术

急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现：Reynolds五联症：Charcot

三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）休克、神经中枢系统受抑制

三、治疗：立即解除胆道梗阻并引流胆管切除，T管引流

主要病理改变：胆道梗阻和感染

手术原则：取尽结石解除梗阻去除病灶通畅引流

胆道蛔虫病临床表现1.腹痛突发剑突下钻顶样剧烈绞痛间歇

期宛如正常人

2.恶心、呕吐3.发热和黄疸4.剑突下偏右轻度深压痛★特点：症

状与体征不相符合

二、治疗★（一）非手术疗法1.解痉镇痛2.利胆驱虫3.抗感染

4.内镜取虫

（二）手术治疗胆总管探查取尽蛔虫胆管引流

（三）术后处理治疗肠道蛔虫病

泌尿肾损伤晚期并发症：

1、尿囊肿2、肾积水3、肾血管性高血压4、动静脉屡、假性肾动

脉瘤

三、临床表现:休克血尿疼痛腰腹部肿块发热

保守治疗

＞绝对卧床2-4周，血尿消失后方可下床活动；恢复后2-3月内避

免体力劳动。

A密切观察：生命体征、肿块、尿色、Hb、血细胞比容。

A补充血容量和热量，必要时输血等。

A抗生素。

A止痛、止血、镇静剂。

输尿管损伤病因开放性手术损伤腔内器械损伤放射性损伤外

伤

二、类型：尿外渗、尿性腹膜炎。肾积水、肾萎缩。尿屡。

三、床表现血尿尿外渗尿屡梗阻症状

四、诊断

＞早期诊断十分重要

＞静脉注射靛胭脂

»膀胱镜-输尿管逆行插管、造影

AIVU、CT

AB超

＞放射性核素肾显像

五、治疗

1.处理原则：先抗休克、处理其他严重的合并伤，然后处理输尿管

损伤。

修复输尿管，引流尿外渗。挫伤、小穿刺伤不处理。

前尿道损伤病因会阴骑跨伤（straddleinjury）尿道球部

临床表现（全身症状轻，局部症状重）1.尿道出血2.疼痛3.排尿

困难4.局部血肿5.尿外渗、尿瘦

后尿道损伤病因骨盆骨折一尿道膜部损伤

临床表现（局部症状轻，全身症状重，）1休克2疼痛3排尿困难、

AUR（尿储留）4尿道出血

5尿外渗及血肿

a尿路感染（UrinarytractinfectionUTI）：尿路上皮对细菌

侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。

细菌尿：正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。

无症状菌尿（AsymptomaticbacteriuriaASB）：患者无尿路感染

症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），细菌计数RO'CFU/inl,

尿WBC计数〉10/mni3.ASB是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性

和妊娠期妇女。

诱发感染的因素（常考）1.梗阻因素2.机体抗病能力减弱3.医源

性因素4.女性生理、病理

肾积脓一肾实质感染所致广泛的化脓性病变;或尿路梗阻后肾盂

肾盏积水、感染，形成一个积聚脓液的囊腔。

肾周围炎：肾周围组织的化脓性炎症称肾周围炎，若形成脓肿称

肾周围脓肿。

急性细菌性膀胱炎（一）病因L致病菌多为大肠杆菌2.上行感染

为主3.女性发病率高于男性

尿道短而直尿道外口畸形常见会阴常有细菌存在感染诱发因素

4.男性常继发其他病变

（二）临床表现膀胱刺激症终末血尿、全血尿急迫性尿失禁

膀胱挛缩膀胱结核时，若整个膀胱受累，可导致膀胱瘢痕性收缩,

膀胱容量明显减少，临床上称

BPH良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见

的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的

增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状（LUTS）为主的临床症状

以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。

临床表现BPH主要表现为膀胱刺激症状、梗阻症状和相关并发症。

排尿期症状（梗阻性）排尿费力，尿不尽感尿线细慢尿流中断

储尿期症状（刺激性）尿频尿急夜尿增加

五、相关并发症

»急、慢性尿潴留

A急迫性、充盈性尿失禁

A感染、血尿、结石

＞慢性肾功能不全

A腹股沟疝、内痔、脱肛

治疗，室宪考;观察等待药物治疗外科治疗尿潴留的处理

外科治疗适应症(必考)

□重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择

手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。

□当BPH导致以下并发症时：

＞反复性尿潴留

A反复血尿,5a还原酶抑制剂治疗无效

»反复泌尿系感染

A膀胱结石

A继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)

＞BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床

判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。

ATURP:经尿道前列腺电切术，TURP主要适用于治疗前列腺体积在

80ml以下的BPH患者，技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积

的限制。

前哨淋巴结(SLN)：是最先接受肿瘤淋巴引流的淋巴结，也是

最早发生肿瘤转移的淋巴结

食管癌X线征象有：

•早期：①粘膜增粗、中断、或食管边缘发毛；②小充盈缺损；③

小溃疡龛影；④根剂滞留。

•中晚期：病变段管腔狭窄，充盈缺损、管壁蠕动消失、粘膜紊乱、

溃疡龛影

胃十二指肠溃疡大出血

手术指征：a出血量大，短期内休克

b短期(6〜8h)输血600-900nil无好转c短期内反复出血d正在

进行溃疡药物治疗

e年龄＞60岁f合并穿孔或幽门梗阻

胃癌分型早期胃癌：I型：隆起型H型：浅表型HI型凹陷型H

型又分为三个亚型：浅表隆起型浅表平坦型浅表凹陷型

组织学分1、腺癌（乳头状、管状、黏液、印戒细胞）2、腺鳞癌3、

磷状细胞癌4、未分化癌5、未分化类癌

临床表现：早期类似溃疡病，重者一上腹痛、全身消耗、呕吐、

黑便；晚期一上腹肿块、腹水、锁骨上淋巴结肿大根治原则：

按癌肿位置整块切除胃全部或大部及大小网膜和局属淋巴结，重建

消化道

肠梗阻：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，并有腹胀、腹痛

等临床表现。发病率仅次于急性阑尾炎和胆囊炎，引起解剖、功能

及全身生理紊乱

临床表现

1.腹痛①机械性梗阻：阵发性绞痛、中腹部、亢进肠鸣、气块

窜动

②狡窄性肠梗阻：持续性剧痛，阵发性加剧③麻痹性肠梗阻：持续

性胀痛，均匀腹胀、肠鸣音消失

2.呕吐

早期一一反射性呕吐物为胃内容物，胆汁晚期一一逆流性，呕

吐物为肠内容物，粪便

高位肠梗阻——频繁呕吐，胃内容低位——上逆而吐，肠内容，

粪

麻痹性肠梗阻——溢出性呕吐狡窄性肠梗阻——剧烈呕吐，血

样、粪样肠内容

3.腹胀出现时间较后高位梗阻——腹胀不明显低位梗阻

——高度腹胀

肠扭转、内疝、结肠梗阻——局限性腹胀麻痹性梗阻——均匀

一致的腹胀

4.停止排便排气

完全性肠梗阻一一多数不排便、排气梗阻早期，尤其高位梗阻,

梗阻以下肠管残存粪、气体排出

不全肠梗阻一一少量多次排气、便伴腹痛狡窄性肠梗阻——血

性、粪臭样大便

肠套叠——排粘液血便

肠套叠：1、一段肠管及系膜套入相邻的肠腔内，80%为儿童2、

回盲部肠套叠最常见

3、临床表现阵发性腹痛剧烈呕吐、果酱样大便腊肠样肿块

麦氏点(McBurney点)阑尾体表投影约在脐与右骼前上棘连线中外

1/3交界处，称为

麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。

门静脉炎(pylephlebitis):阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜

上静脉至门静脉，致门静脉炎症。临床有肝肿大和压痛、黄疸、

畏寒、高热等。可发展为细菌性肝脓肿。

急性阑尾炎病理类型及转归

急性单纯性阑尾炎急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎急性穿孔

性(坏疽性)阑尾炎

病理转归：炎症消退、炎症局限化、炎症扩散

鉴别诊断1、鉴别诊断【与内科急腹症的鉴别】右下肺炎和胸膜

炎急性肠系膜淋巴结炎局限性回肠炎

2、鉴别诊断【与妇产科急腹症的鉴别】右侧输卵管妊娠：卵

巢囊肿扭转：卵巢滤泡破裂：急性附件炎

3、鉴别诊断【与外科急腹症的鉴别】溃疡病急性穿孔急性胆

囊炎、胆石症右侧输尿管结石

急性美克尔憩室炎

直肠癌组织学Broders分级按癌细胞分化程度分为

■I级：75%以上癌细胞分化良好，高分化癌，低度恶性

■II级：25%〜75%的癌细胞分化良好，中分化癌，中度恶性

■HI级：分化良好的癌细胞不到25%,低分化癌，高度恶性

■IV级：未分化癌

肛裂定义：肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡

内痔一一肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改

变或移位。

外痔一一齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。

混合痔一一内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互

融合为混合痔。

心慢性缩窄性心包炎心包的慢性炎症性病变，心包增厚、粘

连、钙化，心脏受压、舒张受限，心功能逐渐减退，全身血液循环

障碍的疾病

冠脉搭桥手术适应征

1.内科治疗不能缓解或频发，影响工作和生活

2.主干病变：左冠状动脉主干、前降支狭窄

3.多支病变：如前降支、回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭

窄者

4.冠脉支架手术失败、术后再狭窄

冠心病临床表现

•心绞痛:发作性心前区憋闷感、压迫感；

,心肌梗死:持续心前区压榨样疼痛，濒死感；

・严重心律失常（室颤）、心源性休克、心力衰竭或心室壁破裂:

意识丧失，呼吸心跳停止；

・二尖瓣关闭不全、室间隔缺损：心慌、气短；

•长期缺血缺氧，引起心肌广泛变性和纤维化：心慌、乏力、双

下肢水肿、呼吸困难

胸腹联合伤同时伤及胸腹腔内脏和膈肌，致伤口位于胸部，称

为胸腹联合伤

剖腹探查术注意事项

■4■边抢救、边问诊、边检查；

中首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道梗阻、张力性气胸等;

在判断有无内脏伤比判断何种脏器伤更重要；

■M诊断不明者需严密观察。

斗注意探查顺序:先肝脾，后胃肠，再肾输尿管膀胱，必要时切

开胃结肠韧带，探查胰和胃后壁。

在处理原则:先止血后修补，先重后轻

胰腺胰腺的解剖生理

•位置：后腹膜、十二指肠c型神围绕

•形状：包括头、颈、体、尾部，钩状突

・血供：头、颈部由胰十二指肠上下动脉供血，体尾部由胰上动脉、

胰下动脉和脾动脉小分支供血

•胰管：开口，形状，主胰管直径2-3mni

•功能：内分泌、外分泌

急性胰腺炎的发病机理**：

・胆汁十二指肠液逆流入胰管，胰管高压，胰液外溢，胰消化酶

被激活，接触胰实质发生自身消化；

•胰酶在急性胰腺炎中作用：激活弹性蛋白酶，引起胰腺出血；

激活磷脂酶A,引起胰腺组织坏死。

・分解的脂肪结合钙离子血钙降低

•大量胰酶经腹膜吸收入血淀粉酶升高、脂肪酶升高

•大量胰酶入血多脏器功能受损

・胰岛细胞受损胰岛素分泌下降血糖升高

急性胰腺炎的诊断**虻病史+临床表现+辅助检查

1、实验室检查：

A胰酶测定：血清淀粉酶最常用，脂肪酶

＞WBC,高血糖，低血钙，肝肾功能受损

»腹腔穿刺液：血性，淀粉酶高，脂肪酶高

2、影像学检查：Bus,腹部平片，CT,MRI

3、临床分型：

A水肿性胰腺炎：腹痛，呕吐，局限性腹膜炎；血尿淀粉酶增高;

A出血坏死性：水肿性症状+广泛腹膜刺激症，腹胀，意识障碍,

休克，血性腹水，WBC血糖血钙

急性胰腺炎的治疗***

非手术治疗：水肿性胰腺炎

A禁食、胃肠减压

A补充液体，供给能量，维持水、电解质平衡

A解痉止痛，禁用吗啡

A抑制胰腺分泌，胰酶抑制剂

＞抗生素应用

＞腹腔灌洗

手术治疗：出血坏死性胰腺炎、并发症

A剖腹清除坏死组织，充分引流

A胆道及腹腔引流：胆源性胰腺炎

AOddis括约肌成形：反复发作胆总管下端狭窄者

慢性胰腺炎手术适应症和原则

1）适应症：①胆总管梗阻，持续性黄疸②Oddi括约肌狭窄③胰管

结石④并发直径＞5cm的胰腺囊肿⑤十二指肠梗阻⑥胰腺肿块无

法排除胰腺癌⑦经非手术治疗仍不能解除的、难以忍受的顽固性疼

痛

2）原则：①治疗原发疾病②解除胰管梗阻③解除或缓解疼痛

治疗

胰腺癌的治疗原则，仍应该提倡早期发现、早期诊断和早期手术

治疗。

•手术切除是胰腺癌治疗的有效方法,放化疗和生物治疗是治疗的

辅助方法。

1、外科手术治疗根治性切除术姑息性手术

2、非手术治化疗和介入化疗（5-Fu,MMC,健择（氟胞昔）放

疗生物治疗

壶腹部癌：是指胆总管末端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性

肿瘤

胃泌素瘤：由于肿瘤组织大量分泌胃泌素引起，故命名。

骨折骨折急救固定的目的

①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏

的损伤。

②减少骨折端的活动，减轻病人疼痛。

③便于运送。固定可用特制的夹板，或就地取材用木板、木棍、树

枝等。若无任何可利用的材料时，上肢骨折可将患肢固定于胸部,

下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。

楼神经损伤表现：三垂征：①垂腕，②各手掌指关节不能背伸，

③拇指不能伸；前臂旋后障碍；手背楼侧皮肤感觉减退或消失（尺

神经损伤的特征性表现是爪型手）

Monteggia骨折：尺骨上1/3骨折可合并槎骨小头脱位称为孟氏

（Monteggia）骨折

Galezzi骨折：梳骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏

（Galeazzi）骨折

Smith骨折概念：屈曲型骨折常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着

地受伤引起，或手掌着地，前臂处于旋后位受伤引起，也可因腕背

部受到直接暴力打击引起

Barton骨折定义：楮骨远端背侧、掌侧缘骨折，合并腕关节半脱

位者称为Barton骨折

股骨远端骨折概念：是指股骨下端9cm内的骨折，包括黑上和黑

间骨折。易发生胭血管损伤，膝内、外翻畸形，关节黏连、僵直及

继发骨关节炎等并发症

治疗是切开复位内固定治疗目的：1.关节面的解剖重建。2.轴

向力线和旋转畸形的矫正。3股骨牌和骨干间的稳定固定。4.韧带

损伤的修复。5术后早期功能锻炼。

内侧半月板呈（C）形，外侧半月板呈（0）形

半月板作用（传导载荷）、（稳定作用）、（缓冲作用）、（协调润滑

作用）

半月板损伤因素（膝关节半屈曲）、（内收或外展）、（重力挤压）、

（牵拉或剪切力）

东方人（外侧）半月板损伤多

半月板损伤典型症状（交锁）

半月板损伤检查方法有（麦氏征）、（研磨试验）

（关节镜）检查能明确半月板损伤

半月板损伤原则：早诊断，早治疗，在关节镜下手术，尽可能保

留半月板

维系膝关节稳定的结构包括（骨结构）、（肌肉）和（韧带组织）

维系膝关节稳定的韧带结构有（内侧副韧带）、（外侧副韧带）、（前

交叉韧带）、（后交叉韧带）、（关节囊）

膝关节损伤三联症包括（内侧副韧带损伤）、（前交叉韧带损伤）、

（内侧半月板损伤）

（侧方应力试验）是检查内侧或外侧副韧带损伤的方法

检查交叉韧带损伤的方法有（抽屉试验）

膝关节骨性关节炎多种因素引起关节软骨纤维化、皴裂、溃疡、

脱失而导致的关节疾病

*病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边

缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩

无力等

二、临床表现疼痛肿胀畸形功能障碍

治疗适当活动、膝关节保暖、避免受凉，避免长时间站立、减

肥、扶拐杖

*药物治疗：口服消炎止痛药、改善软骨功能的药物、关节腔注射

润滑剂

*目前治疗关节炎的第一线药物是“非类固醇抗炎止痛药

*关节镜手术：镜下对退变的关节软骨、半月板、滑膜等进行清理、

修复，取出关节内游离体等。

*截骨手术：其作用机制是矫正下肢的机械负重轴线，重建正常的

关节应力分布，从而达到纠正畸形、改善症状的目的。

*人工关节置换手术：大致分为单歌置换和全膝关节置换两种

手的休息位：即手处于自然静止状态的姿势，休息位是手内在肌

和外在肌、关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节

背伸10。到15。，轻度尺偏。如屈指肌腱损伤，该手指处于甚至

位而使手的休息位发生改变。

手的保护位：外伤手术时，固定手部所采用的姿势。

手外伤所致的神经损伤表现为手部感觉功能和手内在肌功能障

碍。

正中神经损伤：拇短展肌麻痹所致拇对掌功能障碍，拇示指捏物功

能障碍

梯神经损伤：腕部以下无运动支

尺神经损伤：爪行手畸形，Froment征阳性爪行手畸形原因：低位

尺神经损伤，手内、外在肌肌力平衡失调时出现。）

完全性断肢：外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存

的损伤组织相连，但在清创时必须切除的

不完全性断肢：肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织断离、主要血

管断裂，不修复血管远端肢体将发生坏死

Tinel征：又称神经干叩击试验，可帮助判断神经损伤的部位，了

解神经损伤后再生神经纤维的再生情况，神经轴突再生尚未形成髓

鞘之前，外界叩击可引起疼痛、放射痛和触电感的过敏现象。沿着

修复的神经干部位,到达神经轴突再生的前端为止，出现上述感觉,

为Tinel征阳性，表明再生的到达部位。

损伤神经的变性和再生****

•神经纤维发生Waller变性,表现为远端轴索及髓鞘2到3天后

逐渐分解成小段或碎片

•远端形成由施万鞘构成的中空管道

•胞体发生轴索反应,即胞体肿大，胞质尼氏体溶解货消失

•近端轴索长入远端施万鞘的空管内

•神经活性物质作用，感觉、运动神经定向生长

•神经再生速度日

肘管综合征：又称迟发型尺神经炎，是尺神经在肘部神经沟内的

一种慢性损伤

臂丛损伤分类及临床表现：（1）上臂丛损伤

腋神经：三角肌麻痹，肩外展障碍

肌皮神经：肱二头肌麻痹，屈肘障碍（2）下臂丛损伤

槎神经、部分正中神经、尺神经：手指屈伸障碍、手内在肌麻痹,

肩、肘、腕关节功能正常

（3）全臂丛损伤

整个上肢肌弛缓性麻痹，全部关节主动活动丧失

神经损伤分类1.神经传导功能障碍2.神经轴索中断3.神经断

裂4、神经震荡

正中神经损伤临床表现：（1）低位损伤：所支配的鱼际肌和蚓状

肌麻痹及所支配的手部感觉障碍。

（2）高位损伤：低位损伤表现+前臂肌功能受损。

尺神经损伤临床表现：腕部损伤：骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹

所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及

手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍。

肘上损伤：除外腕部损伤表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍。

肱骨内镰骨折畸形愈合出现手内肌萎缩原因是尺神经

坐骨神经损伤临床表现：股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部

瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节及足趾运动功能完全丧失，呈足

下垂。

脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。胸腰椎损伤致下肢的感觉与

运动产生障碍称为截瘫；颈椎伤后致双上肢也有神经功能障碍为

四肢瘫痪

二、病理（按照损伤的部位和程度）

•脊髓震荡：指脊髓暂时性功能抑制

•脊髓挫伤与出血

•脊髓断裂

•脊髓受压

•马尾神经损伤，马尾平面在2腰椎平面以下

化脓性骨髓炎：由化脓性细菌感染引起的骨组织（包括骨膜、骨

密质、骨松质与骨髓组织）的炎症称为化脓性骨髓炎。

急性血源性骨髓炎【临床表现】

1,儿童多见，胫骨上段和股骨下段最多见，往往有外伤史。

2,寒战、高热明显毒血症状。

3,早期患区剧痛，局部皮温增高，有局限性压痛，拒绝活动，脓

肿穿破骨皮质到骨膜下剧痛，穿破骨膜后，骨内压降低、疼痛减轻,

但红肿、压痛更明显，邻近关节可有反应性积液，如整个骨干破坏

可有病理性骨折。

4,经3—4周急性期，脓肿穿破皮肤，疼痛即刻缓解，体温逐渐下

降，形成窦道，转入慢性期。

【诊断】1,急骤起病、高热、毒血症表现、干髓端剧痛、不愿活

动、明显压痛。

2,WBC增高，中性占90%以上，血培养可获致病菌，作药敏试验,

寒战高热时抽血，初诊时抽血（隔2小时）三次。

3,局部分层穿刺:对早期诊断有重要价值。用粗针头在压痛

最明显处先穿入软组织，边抽吸边深入，不可一次穿入骨内，以免

将软组织脓液带入骨内，抽出脓液涂片及细菌培养，涂片发现多量

脓细胞或细菌可明确诊断。

4,X线检查：2周内无异常，如应用抗生素可延迟至一月，2周后

出现层状骨膜反应及干断端骨质疏松一＞虫蚀状破坏一＞骨皮质

变薄，内外层不规则一＞死骨一＞病理性骨折

5.CT检查：可以提前发现骨膜下脓肿。

6.ECT骨扫描：感染灶在发病48小时内即可显示核素浓集，对

早期诊断有帮助。

7.MRI：骨内病灶显示T2信号加强，有早期诊断价值

治疗原则：预防中毒性休克和并发多处感染，局部治疗应早，力

争急性期治愈，防止死骨形成而转变成慢性骨髓炎，所以早期诊断

和治疗是关键。

化脓性关节炎【临床表现】

1,全身症状：起病急、寒战、高热、甚至澹妄、昏迷。

2,局部症状：关节疼痛、红肿、皮温高，关节常处于半屈曲状态,

拒绝活动检查，浮膑试验（+）。

3,化验：WBC增高,ESR增高，关节穿刺液浑浊，内含大量WBC

脓细胞，及G+菌，作细菌培养+药敏。

4,X线表现：早期仅有关节周围软组织阴影扩大，关节间隙增宽,

受压附近骨质疏松：后期关节间隙变窄间隙消失，甚至骨小梁通过

形成骨性强直等。

骨与关节结核治愈的标准：(1)全身情况良好，体温正常，食欲

良好。

局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。(2)X线脓肿缩小乃至消失或

钙化，无死骨病灶边缘轮廓清楚。

(3)3次ESR都正常。(4)起床活动已一年，仍能维持上述4项

指标。符合标准者可停止抗TB药，仍需定期复查

简述骨与关节结核病灶清除术的手术适应征与禁忌征。手术指征:

(适应征)

(1)骨与关节TB有明显死骨及大脓肿形成。

(2)窦道流脓，经久不愈。

(3)单纯骨TB,髓腔内脓液压力过高者。

(4)滑膜T