肾内科医疗护理教学查房(2)课件

一般资料

患者张汉丽，女，51岁，因“双下肢浮肿一月”于2014年08月14日11时41分以IgA肾病收治我科。患者一月前无明显诱因下出现双下肢浮肿，伴尿量减少,在我科住院，白蛋白15.6g/L.肌酐54umol/L，24小时蛋白定量5.19g/24h,肾小球滤过率74.1ml/分，诊断：肾病综合征。7月22日行肾穿，病理提示IgA肾病。

入院体格检查

T36.9℃,P:82/分,R:18次/分,BP:107/66mmHg。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，咽红，扁桃体不大，颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心界不大，HR:107次/分，律齐，腹软，剑突下压痛，移浊（-）无反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区叩击痛（-），双下肢中度凹陷性浮肿，NS(-)。入院后给予补钙、护胃、利尿、护肾等对症治疗。

提问环节肾病综合征的临床症状？其中尿蛋白>?(g/d),血浆清蛋白<?(g/L)慢性肾脏病分哪几期及相关依据肾炎性水肿和肾病性水肿的区别水肿分级及判断依据诊疗经过甲强龙免疫抑制治疗。护胃补钙利尿对症治疗。速碧林抗凝治疗。人血白蛋白营养支持治疗。苏打纠酸降血酯。监测血糖、尿量、体重变化。现二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，完善各项检查。实验室检查辅助检查及实验室检查：

尿常规：尿蛋白

g/L

血常规：WBC*10*9/L血小板*10*9/L

肝功能:血浆白蛋白g/L

肾功能：BUNmmol/LCCRml/min

总钙mmol/L

血脂:总胆固醇mmol/LB超：CT:血糖监测护理问题体液过多营养失调：低于机体需要量有感染的危险电解质紊乱知识缺乏1.体液过多

相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理措施：1严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h出入量。2.高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1G/（kg.d)供给。

3.低盐饮食，勿食腌制食品。

4尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。2.营养失调：低于机体需要量相关因素：与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。护理目标：营养状况逐步改善。护理措施：1.热量供给要满足，不少于126-147KJ/(kg.d）

2.优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。

3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、味。3.有感染的危险相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关。护理目标：无感染发生，体温保持正常。护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤

2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访

3.遇冷季节，减少外出，注意保暖

4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用相关知识肾穿刺术适应证1.弥漫性肾病变，如肾小球肾炎、肾病综合征等。2.诊断不明的持续性无症状蛋白尿。3.急、慢性肾小管间质性疾病。4.急性肾功能衰竭。5.肾移植后确定排斥还是疾病复发。禁忌症1.有明显出血倾向者。2.严重不能控制的高血压。3.孤独肾。4.肾肿瘤、肾结核、肾脓肿、肾盂积水或积脓、急性肾盂肾炎。5.精神疾患或不配合检查者。6.心力衰竭、严重肺气肿、严重贫血、重度腹水患者。穿刺方法

经皮肤穿刺肾活检术（最常用）外科手术直视开放肾活检经肾静脉穿刺肾活检术术前指导

1.心理疏导，配合完善相关的化验检查（）2.训练床上大小便

3.女性避开月经期4.术前半小时排空大小便。5.练习吸气末屏气20-30秒

6.准备一斤袋盐袋、便器、吸水管7.留陪客一人术后护理1.体位固定后制动，穿刺点盐袋压迫6-8小时，绝对卧床24小时，床上大小便，一月内勿剧烈运动、重体力劳动。2.监测生命体征，观察主诉。3.少量多次饮温水，尽早排尿，预防肾内血栓形成，送检首次尿及次日第一次晨尿4.给予易消化食物，防止大便干燥，腹压增高而诱发出血5.观察并发症（血尿、肾脏血肿、腰痛及腰部不适、腹痛腹胀、发热）谢谢观看概念肾病综合征(

NS):是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：“三高一低”①大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）②低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）③水肿④高脂血症。其中①②项为诊断所必须