医学教材 《先天性心脏病心电》课件

动脉或瓣膜畸形1医学PPT27-1、主动脉瓣畸形，轻度狭窄伴重度关闭不全：男23岁。心电图示：RV5=3.55mV,SV1=4.6mV,RV6=2.65mV,VATV5=0.06s,余无明显异常。2医学PPT27-1、主动脉瓣畸形：主动脉瓣回声增强，各瓣叶大小不一，关闭线不居中，关闭时有间隙，主动脉内径增宽,肺动脉不宽，左室扩大显著，呈球形。左房大小3.2×2.9cm左室大小4.8×6.8cm右房大小3.4×2.9cm右室大小2.0×6.2cm3医学PPT28-1、二叶型主动脉瓣伴闭锁不全致左房左室大：男9岁。心电图除左室高电压无明显异常，RV5=3.8mV，SV1=1.1mV。RV1=1.1mV，SV5=1.7mV。4医学PPT28-2、二叶型主动脉瓣伴闭锁不全：主动脉瓣似为二叶瓣，舒张期主动脉瓣叶呈弧形凸入左心室，运动幅度增大，超过主动脉瓣环连线1.0cm，瓣叶厚约0.3cm，二尖瓣前瓣瓣尖处见一大小0.6×0.4cm强回声光团，室间隔与左室后壁不厚，逆向运动。心脏各结构连续完整。5医学PPT左房大小3.4×3.1cm左室大小3.7×5.7cm右房大小2.6×3.4cm右室大小2.0×4.7cm

28-2、二叶型主动脉瓣伴闭锁不全：二尖瓣前叶强回声光团，考虑赘生物。二尖瓣反流（中度）。左心室见一条形光带（左室假腱索）。6医学PPT复杂少见先天性心脏病心电图7医学PPT29、法乐氏三联征右房右室大:女，6个月,心率152次/分,电轴+115°,P-R期,QRS时限正常。V1、V2导P波电压0.4-0.5mV，II、III、aVF导P波电压0.15-0.4mV，符合先心性P波。V1导R/S=4，RV1=1.6mV。8医学PPT

30-1、单心房单心室腔心电图：女,1岁.因哭时全身紫紺“1天”入院。心电图特征：心率154次/分,电轴140°,P-R间95ms,QRS时限72ms，QTc407ms，V1、V2导联P波电压>0.25mV，II、III、aVF导P波电压<0.25mV,V1-V5导联R/S<1，V5、V6、aVR导QRS电压<0.5mV,V1-V6导T波正向，TV1显著大于TV6。II、III、aVF导Q>1/2R,V1-V3有小Q波。9医学PPT30-2、单心房单心室腔胸片：胸片显示心影向左扩大，整个心脏呈球形，心尖圆钝。10医学PPT

30-3、心脏B超房室切面图；单心房单心室腔，腔静脉及双肺静脉流入同一个心房。由于单心房单心室，整个心脏比正常小儿大。aVR、V5、V6QRS电压明显降低与单心室除极顺序与正常人不一致有关。11医学PPT310-4、心脏B超心室动脉干切面图：显示肺动脉从主动脉（永存动脉干）分出。12医学PPT

31-1、右旋心+完全纠正性大血管错位心电图:彭某-男，37岁。因胸闷不适做心电图。图示：窦性心律，心率68次/分，P-R间190ms，QRS时限100ms，Q-Tc431ms，I、aVL、V4-V6导联ST段略下斜型压低0.05~0.1mV，伴倒置或双向，胸导联R波递减，即RV3>RV4>RV5>RV6。可疑心肌损害建议做心脏B超检查。13医学PPT31-2、右旋心+完全纠正性大血管错位胸片。心影在左右胸正中间，右心缘呈弧形，左心缘变直，未见心尖影，主动脉弓在右侧。14医学PPT31-3、彭某-右旋心完全性大动脉错位：B超从剑上第五肋间近胸骨处进入切面，心尖右旋45度，指向胸骨后。三尖瓣位于左侧，与右室（功能性左室）及主动脉相通，二尖瓣位于右侧，与左室（功能性右室）肺动脉相通。15医学PPT31-4、右旋心，大血完全转位二、三尖瓣四腔心切面图：三尖瓣在左房室间，接功能性右室与左房，二尖瓣在右房室间，接功能性左室与右房。16医学PPT

32-1、右旋心伴房缺与小室缺心电图致右房双室大:女19岁。心电图示：I、aVL导P波负正双向，aVR正负双向，V5、V6导轻度正负双向，其它P波正向。貌似房性心律。电轴右偏98°，胸导联R波递减，即RV3>RV4>RV5>RV6。右房大无P波电压增高；双室大左右室电压不高，V5R-V8R不符合正常右心室图形。17医学PPT32-2、右旋心伴房缺：整个心室在右侧胸腔，心尖朝前，位于胸骨后，房室及大动脉关系正常。有房间隔中心处缺损（继发性），直径0.9cm。可见穿隔血流从左房经缺损处进入右房直指三尖瓣口。患者出现右房右室扩大。左房大小2.7×2.6cm左室大小4.0×4.8cm右房大小4.1×3.0cm右室大小3.8×4.2cm

18医学PPT33-1、心脏显著右移并转位90度心电图:女，65岁。心电图主要特征：QRS以V1-V3R电压最高，向两侧显著递减。即V1-V6呈明显的R波递减、逆钟向转位。右胸导联V3R-V8R呈明显R波递减，且与正常右胸导联图形显著不同。此外II、III、aVF导联ST段稍压低，I、aVL导联Q波时限异常Q波标准---特殊心脏位置所致。19医学PPT左房大小3.2×3.5cm左室大小3.8×6.1cm右房大小2.7×2.9cm右室大小2.8×3.6cm33-2、心脏显著右移：心脏位于正中偏右侧并转位90度，心尖朝前下。升主动脉增宽，宽为3.1cm，肺动脉不宽。心尖部增大，宽为4.1cm，左室后壁曲线形态呈弓背状改变，室壁增厚率减低，余房室未见明显增大。20医学PPT34-1、右位心伴B型预激综合征心电图特征：本图P波在I、aVL导倒置，II、III、aVF、aVR正向，全部胸导P波正负双向。

P-R短，约0.10s，QRS时限0.13s，QRS起始处有δ波I导QRS主波方向向下，V1-V6呈QS型均符合右位心特征。所不同的是I导联T波正向—与预激有关。21医学PPT34-2、右位心伴B型预激综合征心电图特征：左右手反接，胸导联分别接V2、V1、V3R-V6R。预激程度不同。22医学PPT35-1、女22岁-先心室缺+房缺+右室流出道狭窄+动脉导管未闭致双房右室大：心电图示：电轴+140度，II、V导P波电压0.25-0.30mV，RV1=1.6mV，SV5=0.6mV,V1-V6导联呈S波为主，aVR导联R/Q>1，RaV0.7mV。23医学PPT35-2、室间隔膜部缺损1.4cm,房间隔中心处缺损1.5cm,动脉导管未闭0.6×1.5cm,右室流出道狭窄,出口0.9cm,二尖瓣口狭窄,瓣膜口0.9cm,开放面积0.49cm2。可疑F5。右房大小4.1×3.9cm右室大小3.4×5.8cm左房大小3.9×4.7cm左室大小2.8×5.2cm24医学PPT36-1、室缺+动脉导管未闭+主动脉瓣脱垂致全心扩大:男27岁心率101次/分，P波宽116ms，Q-Tc=462ms，PtfV1=-0.11mm.s，SV1=2.9mV，SV2=3.7mV，RV1>RV2、RV3，V1-V5均以S波为主，余无明显异常。25医学PPT36-2、室缺+动脉导管未闭+主动脉脱垂致全心扩大室间隔嵴下部回声失落,舒张末期缺损口长径1.1cm。右冠窦扩大呈圆形,似窦瘤样改变，向右室流出道突出，有清晰的破口0.4cm。动脉导管1.4cm×1.0cm。

26医学PPT左房大小7.2*7.2左室大小6.5*9.1右房大小4.3*4.7右室大小4.6*8.836-3、室缺+动脉导管未闭+主动脉瓣脱垂致全心扩大，二尖瓣及三尖瓣返流。27医学PPT

通过以上先天性心脏病心电图与彩色B超对比发现多数先天性心脏病均有明显心电图异常，但也有部分先天性心脏病心电图正常。通常有房缺、动脉导管未闭的成年人大多数有典型心电图异常及心脏扩大，新生儿则部分有心电图异常及心脏异常，部分心电图异常，心脏未明显扩大，部分仅听诊发现有心脏杂音而心电图与心脏均未见异常。房缺时多数呈左向右分流（本教案无右向左分流图例），心脏异常一般仅有右房右室肥大，室缺动脉导管未闭主要是左心室负荷过重，故表现出左房左室大。28医学PPT

房缺+室缺大多数也是左向右分流而表现为右房右室扩大或肥大。如合并高血压、冠心病等心脏改变多呈全心扩大。在异常心电图中主要表现为左右心房或左右心室肥大的心电图改变。心房肥大中常见有肺型P波、先心性P波、PtfV1异常，双房肥大的P波少见。右心室肥大心电图常见表现依此为右室高电压，V1导联R/S＞1，V1呈qR型、或rsR`型,顺钟向转位，电轴右偏、极度左偏或右偏，VATv1

＞0.03s；左室肥大心电图常见表现依此为左室高电压，R波为主导联ST-T改变,PtfV1异常,VATv5

＞0.05s,29医学PPT

电轴左偏，偶见P波增宽。注意有不少心脏肥大或扩大者，心电图无相应改变。如右房大P波电压不高，左房大P波不宽，右房大反而P波增宽；心室大QRS电压不高，左室大可有右室高电压，以至双室大胸导联QRS低电压。有报道经彩色超声多普勒对比检查46例左室腔扩大心电图，仅有16例RV5电压增高，RV5+SV1＞40mm者20例，电轴左偏8