2024年医保处方管理制度（六篇）

第1页共1页2024年医保处方管理制度依据辽劳社〔____〕____号文件中关于《____省驻沈省直机关事业单位基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》的规定，特制定如下____省公安厅卫生所医保管理制度：1.实施首诊负责制，医务人员需以热情态度接待参保患者，对危重病人应立即进行救治，不得以任何借口推诿。2.医务人员在接诊时，需核实《省直单位职工医疗保险就医手册》及ic卡，确保人、册、卡一致，以防止冒名顶替的就医行为。3.在诊疗过程中，医务人员需遵循医疗保险的诊疗项目、用药范围、服务设施规定，以及医保就医管理暂行办法，做到因病施治、合理检查、合理用药、合理收费。4.门诊药品用量原则：急性病____日量，慢性病____日量，对于肝炎、肺结核、精神病等病情，不超过____日量。5.门诊医生应根据参保患者的病情选择药品，优先使用甲类药品，非必要不得使用乙类药品。如需使用乙类药品，需事先告知患者或家属其自付的____%或____%部分，并取得患者同意。6.对参保患者进行的任何医疗设备检查，需有检查结果记录，并在申请单上注明“医保”标识，以备查证。7.如需使用基本医疗保险不予支付的诊疗项目、服务设施或药品，必须事先取得参保人员的同意，并严格执行患者签字确认制度。8.对于急、危、重症的参保患者，门诊医生有权根据本门诊的医疗条件决定立即转院治疗。2024年医保处方管理制度（二）一、参保人员门诊就诊流程1、参保者在我院就诊时，医务人员需核实其身份。如发现证件过期或已挂失，应及时扣留，并交由院医保办公室处理。2、指定诊断医师应根据参保人员的病情进行适当处理：1)若需门诊治疗，需使用医保卡和专用处方，遵循规定进行用药和治疗，并完成结算。2)若需住院，应开具入院证明。患者或家属持证明及IC卡至住院部办理手续，IC卡由住院部暂时保管。3)若病情复杂或治疗条件有限，无法确诊或治疗，需转诊或转院的，需由诊断医师申请，填写《转诊审批表》，并交医疗保险中心审批。二、参保人员住院治疗流程1、参保者住院时，需出示IC卡和诊断医师开具的入院证明，住院部工作人员核对无误后办理入院手续。患者需缴纳一定押金，出院时统一结算。2、诊断医师需严格遵守入院标准，秉持“因病收治”和“合理治疗”的原则，避免过度治疗或延迟出院。3、住院患者入院前已进行的检查，除必要项目外，住院期间不再重复进行。三、诊断医师应严格按照基本医疗保险用药目录开药，使用专用处方，并将诊断结果、药品使用及检查内容完整记录在病历中。四、诊断医师需根据病情合理用药，禁止开具过大、不必要、过期或提前日期的处方，不得滥用职权开具非治疗必需的药品或进行重复检查。如有违规，将严肃处理。五、首选使用甲类药品，如需使用乙类或目录外药品，需取得患者或家属的书面同意。否则，由此产生的费用由诊断医师承担。六、参保人员自费费用比例不得超过规定标准，超出部分由诊断医师自行承担。七、治疗过程中，应遵循先一般检查后特殊检查的原则。对急、危、重患者，可先进行检查治疗，两日内补办批准手续；一般患者需由诊断医师申请填写《参保人员特殊检查(治)审批表》，经医保办审核并报医保中心批准后进行。八、住院患者实行一日清单制，每日费用详细记录在清单上，诊断医师需提醒患者每日核对。如患者对费用有疑问，医生有责任详细解释，无法解释清楚的应及时反馈给医保办。九、医保办定期对住院患者进行查房，发现冒名顶替、挂床住院等现象，将通知患者办理出院手续，并追究诊断医师的连带责任，按照相关制度进行严肃处理。十、患者出院结算时，需持住院押金收据和病历至住院部办理。住院部工作人员需严格审核后方可办理。十一、医保办与医务科每月对参保人员住院病历进行审核，发现问题及时通知诊断医师，并按照医院规章制度进行处罚。十二、医保办每月约在指定日期将上月住院病历提交县医保中心审核。如医保中心发现问题进行罚款，罚款由相关诊断医师承担。同时，医院将对诊断医师处以两倍的罚款。十三、其他未尽事宜，参照医院相关规章制度执行。2024年医保处方管理制度（三）一、参保人员门诊就诊流程1、参保者在我院就诊时，医务人员需核实其身份。如发现证件过期或已挂失，应及时扣留，并交由院医保办公室处理。2、指定诊断医师应根据参保人员的病情进行适当处理：1)若需门诊治疗，需使用医保卡和专用处方，遵循规定进行用药和治疗，并完成结算。2)若需住院，应开具入院证明。患者或家属持证明及IC卡至住院部办理手续，IC卡由住院部暂时保管。3)若病情复杂或治疗条件有限，无法确诊或治疗，需转诊或转院的，需由诊断医师申请，填写《转诊审批表》，并交医疗保险中心审批。二、参保人员住院治疗流程1、参保者住院时，需出示IC卡和诊断医师开具的入院证明，住院部工作人员核对无误后办理入院手续。患者需缴纳一定押金，出院时统一结算。2、诊断医师需严格遵守入院标准，秉持“因病收治”和“合理治疗”的原则，避免过度治疗或延迟出院。3、住院患者入院前已进行的检查，除必要项目外，住院期间不再重复进行。三、诊断医师应严格按照基本医疗保险用药目录开药，使用专用处方，并将诊断结果、药品使用及所有检查详细记录在病历中。四、诊断医师需根据病情合理用药，禁止开具过大、不必要、过期或提前日期的处方，不得滥用职权开具非治疗必需的药品或进行重复检查。如有违规，将严肃处理。五、首选使用甲类药品，如需使用乙类或目录外药品，需取得患者或家属的书面同意。否则，由此产生的费用由诊断医师承担。六、参保人员自费费用不得超过规定比例，超出部分由诊断医师自行承担。七、对参保人员的治疗，应遵循先一般检查后特殊检查的顺序。紧急情况下可先进行特殊检查治疗，两日内补办批准手续；一般患者需由诊断医师申请填写《参保人员特殊检查(治)审批表》，经医保办审核并报医保中心批准后进行。八、住院患者实行一日清单制度，每日费用详细记录在清单上，诊断医师需提醒患者每日核对。如患者对费用有疑问，医生有责任详细解释，无法解释清楚的应及时反馈给医保办。九、医保办定期对住院患者进行查房，发现冒名顶替、挂床住院等现象，将通知患者办理出院手续，并追究诊断医师的连带责任，按照相关制度进行严肃处理。十、住院患者出院结算时，需持住院押金收据和病历至住院部办理。住院部工作人员需严格审核后方可办理。十一、医保办与医务科每月对参保人员的住院病历进行审核，发现问题及时通知诊断医师，并按照医院规章制度进行处罚。十二、医保办通常在每月的特定日期将上月住院病历提交县医保中心审核。如医保中心发现问题进行罚款，罚款由相关诊断医师承担。同时，医院将对诊断医师处以两倍的罚款。十三、其他未尽事宜，参照医院相关规章制度执行。2024年医保处方管理制度（四）一、外配处方需由医保指定医疗机构的执业医师开具。二、医保指定医疗机构的门诊处方自开具之日起的____日内有效。三、医保指定医疗机构的急诊处方限当日有效。四、患者处方上的姓名、性别、年龄及医保卡号应与社会保障卡信息一致。五、处方药的用药和处方需遵循相关规定。处方需清晰注明临床诊断、开具日期等。药品名称(通用名)、剂量、规格、用法、用量的表述需精确无误，且用药需与临床诊断相符，禁止重复用药。同时，处方上不得出现药物相互作用、配伍禁忌或其他不适宜用药的情况。六、每张西药处方限____至____种药品，中成药处方限____至____种药品。中药处方应为相互配伍的药品组合，不得包含单味中药品种。七、门诊西药和中成药处方限____日用量，而门诊慢性病西药和中成药处方限____日用量。八、医保处方不得随意修改，如需改动，需由原处方医师在改动处签名确认。九、门店的执业药师或药师需妥善收集和保管处方药销售处方，同时做好药品销售记录，以确保处方的可追溯性。十、如发现外配处方存在配伍禁忌、字迹模糊、涂改、违规用药等情况，应退回处方，拒绝销售。所有处方应按法规保存____年，以备后续核查。2024年医保处方管理制度（五）一、参保人员门诊就诊流程1、参保者在我院就诊时，医务人员需核实其身份。如发现证件过期或已挂失，应及时扣留，并交由院医保办公室处理。2、指定诊断医师应根据参保人员的病情进行适当处理：1)若需门诊治疗，需使用医保卡和专用处方，遵循规定进行用药和治疗，并完成结算。2)若需住院，应开具入院证明。患者或家属持证明及IC卡至住院部办理手续，IC卡由住院部暂时保管。3)若病情复杂或治疗条件有限，无法确诊或治疗，需转诊或转院的，需由诊断医师申请，填写《转诊审批表》，并交医疗保险中心审批。二、参保人员住院治疗流程1、参保者住院时，需出示IC卡和诊断医师开具的入院证明，住院部工作人员核对无误后办理入院手续。患者需缴纳一定押金，出院时统一结算。2、诊断医师需严格遵守入院标准，秉持“因病收治”和“合理治疗”的原则，避免过度治疗或延迟出院。3、住院患者入院前已进行的检查，除必要项目外，住院期间不再重复进行。三、诊断医师应严格按照基本医疗保险用药目录开药，使用专用处方，并将诊断结果、药品使用及检查内容完整记录在病历中。四、诊断医师需根据病情合理用药，禁止开具过大、不必要、过期或提前日期的处方，不得滥用职权开具非治疗必需的药品或进行重复检查。如有违规，将严肃处理。五、首选使用甲类药品，如需使用乙类或目录外药品，需取得患者或家属的书面同意。否则，由此产生的费用由诊断医师承担。六、参保人员自费费用比例不得超过规定标准，超出部分由诊断医师自行承担。七、治疗过程中，应遵循先一般检查后特殊检查的原则。对急、危、重患者，可先进行检查治疗，两日内补办批准手续；一般患者需由诊断医师申请填写《参保人员特殊检查(治)审批表》，经医保办审核并报医保中心批准后进行。八、住院患者实行一日清单制，每日费用详细记录在清单上，诊断医师需提醒患者每日核对。如患者对费用有疑问，医生有责任详细解释，无法解释清楚的应及时反馈给医保办。九、医保办定期对住院患者进行查房，发现冒名顶替、挂床住院等现象，将通知患者办理出院手续，并追究诊断医师的连带责任，按照相关制度进行严肃处理。十、患者出院结算时，需持住院押金收据和病历至住院部办理。住院部工作人员需严格审核后方可办理。十一、医保办与医务科每月对参保人员住院病历进行审核，发现问题及时通知诊断医师，并按照医院规章制度进行处罚。十二、医保办每月约在指定日期将上月住院病历提交县医保中心审核。如医保中心发现问题进行罚款，罚款由相关诊断医师承担。同时，医院将对诊断医师处以两倍的罚款。十三、其他未尽事宜，参照医院相关规章制度执行。2024年医保处方管理制度（六）医保定点药店管理制度为了有效管理城镇职工基本医疗保险定点药店，规范其经营行为，进而为全市参保人员提供更优质、完善的服务，本药房特此制定以下管理制度：一、药品质量保证1.裕河大药房所经营的药品必须严格符合国家规定的药品质量标准，坚决不销售假劣药品。2.所有购进的药品必须从具有合法经营（生产）资格的企业采购，严禁从非法药商或药贩处购进。购进业务需经质管员审查并由负责人审核批准后方可执行。3.严格把关购进药品的验收流程，确保每个进入裕河大药房的药品均经过质量验收员的验收签字，方可上架销售。4.定期对在柜、在架陈列的药品进行质量养护检查，由质量养护员每月底进行一次全面的外观质量检查。对发现存在质量疑问或问题的药品，应立即停止销售，并及时报告质量管理员进行复查处理。二、执行国家政策与药品供应1.严格执行国家物价政策，根据药品购进成本及市场调查价格，合理制定药品价格，实行明码标价，确保公平交易。同时，确保现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。2.积极组织货源，努力满足参保人员的用药需求。一旦发现药品断缺，应及时进行补充，确保药品供应的及时性。三、工作管理制度药房工作人员应严格遵守上下班时间，坚守工作岗位，统一着装，提供微笑服务，热情接待顾客。对于顾客提出的问题，应耐心解答，并在任何情况下都不得与顾客发生争吵，确保文明服务。四、药品分类管理严格遵循药品经营质量管理规范标准，做好药品分类管理工作。确保药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品分开陈列。对于处方药的销售，应严格执行凭医师处方销售的规定，并做好审核、调配工作和处方保存工作。对于非处方药，应正确、合理地向顾客介绍药品的性能、作用、用途、用法、用量及注意事项等。五、帐务管理严格执行