2024年医疗安全管理制度范文（五篇）

第4页共4页2024年医疗安全管理制度范文一、医疗行为管理1.病例处理：存在死亡病例未能在当天及时讨论并上报至医务科或总值班的情况。同时，部分手术未进行术前讨论，以及未按规定时间签订医院所要求的各种医患协议类文书，导致病历等资料发生损失或丢失。2.纪律问题：工作人员存在擅自离岗现象。对于疑难危重病人的会诊，科室和辅助检查科室的医技师在接到急会诊邀请后，未能在规定时间内到达现场进行诊查。医务人员在为患者诊治、发药过程中，存在聊天、打手机等不当行为。门、急诊护士未能及时将门急诊危重病人转送至急诊科或病区。首次开展的新手术、新疗法、新技术未经过医院专家委员会的讨论及医务科的批准，擅自实施。违反相关规定，擅自使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。将院内关于病人的讨论情况，擅自且不负责任地向病人或其家属透露。对其他医务人员的工作进行不负责任的解释，导致患者或家属产生误解。违反医疗保险的相关规定。出现医德医风方面的问题。二、诊疗规范1.门、急诊医师对于经三次就诊仍难以明确诊断的患者，未按规定请上级医师进行复诊。2.危重病人到达急诊科后，未在五分钟内开始抢救工作。3.会诊医师未按规定书写会诊记录，或未请上级医师进行复诊。4.门、急诊医务人员对危重病人未实施首诊负责制。5.存在门、急诊医师未见病人即开具住院证，或病房医师不看病人即开医嘱的情况。6.三级医师查房不及时，或记录签字不及时。7.病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师进行会诊。8.对疑难病例未及时提请科内、科间、全院、院外会诊。9.需马上执行的医嘱未向护士交待清楚，导致执行延缓。10.对病危病人未作床旁交接班，或未将危、重病人的病情、处理事项记入交班记录。11.临床医师迟报、漏报传染病，或在发现传染病或疑似传染病时，未就地隔离、按规定消毒或转入传染科、隔离病房。12.麻醉师术前及术后未及时诊查手术病人，手术病人返回病房后，规定时间内未进行诊查。13.手术医师在术后未及时诊查手术病人。14.存在错发、漏发药物的情况。15.因医务人员的原因，导致择期手术前准备不充分，延误手术进行。16.供应过期灭菌器材或不合格材料。17.护士未正确执行医嘱。18.采集体液标本时，存在采错标本、贴错标签、错加抗凝剂、非因患者原因导致采集量不够而需重新采取等问题。19.处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明，但尚未造成患者人身损害。20.遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒等必须动员全院力量抢救的病员时，未及时上报。21.术后病人观察不细致，未能及时发现出血、异常渗血。22.因治疗需要且病情允许需要转科转出科室时，未及时联系转入科室，无正当理由拖延转入。三、医疗保障1.抢救药品、材料未及时补充、更换，出现帐物不符或过期药品、材料。2.设备、器材出现故障，未定期检测或维修不及时，影响使用。3.医技科室对于仪器、设备疏于检测维护，导致结果失真。4.医技科室疏于查对，弄错标本或项目、部位。5.血、尿、粪等检查遗失标本。6.特殊检验标本、病理标本的保留存时间短于规定时间。7.检查结果与临床不符或可疑时，未与临床科室及时联系并提议重新检查，发现检查目的以外的阳性结果未主动报告。药剂科未能及时发现处方中药物用法不当、用药禁忌、配伍问题。四、医疗安全预警机制1.一级医疗安全预警：因发生一级医疗安全预警而引起病人投诉，或一年内被三次以上一级医疗安全预警。2.二级医疗安全预警：由职能科室督办整改，医务科、护理部及其他职能科室在日常监督中发现重大医疗安全隐患，报告分管院长督办整改。3.三级医疗安全预警：医务科、护理部、党办、医保、财务、门诊部等职能部门接到患者投诉，经调查存在重大医疗不安全因素或存在不良后果2024年医疗安全管理制度范文（二）医疗安全管理问题整改通知一、值班与术前准备1.严格执行手术前的术前讨论制度，确保手术方案的合理性和安全性。2.及时签订医院规定的各类医患协议类文书，保障患者权益及医疗过程的合法性。3.加强病历等医疗资料的保管，防止资料损失或丢失，确保医疗过程的可追溯性。二、纪律与应急响应1.工作人员应坚守岗位，严禁擅自离岗。2.对于疑难危重病人的会诊，相关科室及辅助检查科室的医技师在接到急会诊邀请后，需在规定时间内到达现场进行诊查。3.医务人员在为患者诊治、发药过程中应保持专注，禁止聊天、打手机等分心行为。4.门、急诊护士需及时将门急诊危重病人转送至急诊科、病区，确保病人得到及时救治。5.新手术、新疗法、新技术的开展需经过医院专家委员会讨论并经医务科批准后方可实施。6.严格遵守相关规定，合理使用麻醉品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。7.严禁将院内讨论的有关病人情况等擅自向病人或家属透露，保护患者隐私。8.医务人员应负责任地解释其他医务人员的工作，避免造成患者或家属误解。9.严格遵守医疗保险的相关规定，确保医疗费用的合理性和合规性。10.强调医德医风建设，杜绝医德医风问题的发生。三、诊疗规范1.门、急诊医师对于经三次就诊仍难以明确诊断的患者，应及时请上级医师复诊。2.危重病人到达急诊科后，需在五分钟内开始抢救，确保病人的生命安全。3.会诊医师需按规定书写会诊记录，必要时请上级医师复诊。4.门、急诊医务人员对危重病人应实施首诊负责制，确保病人得到及时有效的治疗。5.严禁门、急诊医师未见病人即开具住院证或病房医师不看病人即开医嘱的行为。6.三级医师查房需及时且记录签字完整，确保医疗过程的连续性和规范性。7.病情突然恶化且初步处理效果不佳时，应及时请上级医师会诊，共同制定治疗方案。8.对疑难病例需及时提请科内、科间、全院、院外会诊，集思广益，提高诊疗水平。9.需马上执行的医嘱需向护士交待清楚，确保医嘱的及时准确执行。10.对病危病人需进行床旁交接班，并将危、重病人的病情、处理事项详细记入交班记录。11.临床医师需及时、准确报告传染病或疑似传染病病例，并按规定进行隔离、消毒或转入传染科、隔离病房。12.麻醉师需在术前及术后及时诊查手术病人，术后返回病房一定时间内需再次诊查病人。13.手术医师需在术后及时诊查手术病人，观察病情变化，确保手术效果。14.严格核对药物发放过程，防止错发、漏发药物事件的发生。15.加强择期手术前准备工作的管理，确保手术按时进行，避免因医务人员原因导致的手术延误。16.严格把关医疗器材和材料的采购、使用环节，防止供应过期灭菌器材或不合格材料的情况发生。17.护士需正确执行医嘱，确保医疗护理工作的安全性和有效性。18.在采取体液标本时，需严格遵守操作规程，防止采错标本、贴错标签、错加抗凝剂等情况的发生。同时，需确保采集量足够，避免因非患者原因导致采集量不够而需重新采取的情况。19.加强处方审核工作，防止处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明的情况。一旦发现此类问题，需及时纠正并采取补救措施，确保患者安全。20.在遇到严重工伤、重大交通事故、大批中毒等紧急情况时，需及时上报并动员全院力量进行抢救工作。21.术后病人需进行细致观察，及时发现并处理出血、异常渗血等情况，确保病人术后恢复顺利。22.因治疗需要且病情允许需要转科时，转出科室需及时联系转入科室并做好交接工作，确保病人得到连续有效的治疗。四、医疗保障1.抢救药品、材料需及时补充、更换，确保数量充足、质量合格且不过期。同时需加强帐物管理，防止帐物不符的情况发生。2.设备、器材需定期检测和维护保养，确保其处于良好状态并满足临床使用需求。对于出现故障的设备需及时维修或更换以防止影响使用效果和安全性。3.医技科室需加强仪器、设备的检测维护工作，确保检测结果的准确性和可靠性。同时需加强查对工作防止弄错标本或项目、部位2024年医疗安全管理制度范文（三）一、医疗质量构成了医院管理的核心要素和持久焦点，医院必须首要关注医疗质量，确保质量管理的持续完善和改进，将其融入医院的各个运营环节中。二、医院需构建全面的医疗质量保障体系，设立医疗质量管理委员会、质量管理科及科室医疗质量控制小组，形成三级质量管理架构，明确各层级的职责，并配置专职人员负责质量管理。1、医院设立的质量管理与改进机制应与医院的职能任务相匹配，人员结构合理，职责与权限界定清晰，定期召开工作研讨会，为医院质量管理决策提供支持。2、院长作为医院医疗质量管理的主要责任人，需充分履行质量管理与改进的领导和决策职责，其他医院领导应积极参与质量管理与改进的制定和监控过程。3、医疗、护理、医技等职能管理部门承担指导、检查、考核、评估和监督的职能。4、临床和医技科室的主任需全面负责本科室的医疗质量管理工作。5、各级负责人需明确自身的权限和岗位职责，并具备相应的质量管理分析能力。三、医疗质量管理委员会、质量管理科、科室医疗质量控制小组需依据上级相关规定和自身医疗工作的实际情况，制定切实可行的质量管理策略。1、医疗质量管理与持续改进策略应是全面、系统的书面计划，能有效监督各部门，特别是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与危机管理。2、质量管理策略的主要内容包括设定质量管理目标、指标、计划、措施、效果评估及信息反馈机制，强化医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。四、完善医院的规章制度和人员岗位责任制度，严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度和疑难病例讨论制度等。五、强化全员质量和安全教育，培养全员的质量和安全意识，提升质量管理与改进的意识和参与能力，严格遵守医疗技术操作规范和常规；确保所有医务人员的“基础理论、基本知识、基本技能”达到标准要求。六、质量管理工作应有书面记录，由质量管理机构形成报告，定期逐级上报。通过检查、分析、评估和反馈等手段，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室和员工的绩效评估体系。七、建立医疗质量管理的责任追究制度，形成可追溯的医疗质量管理运行机制和质量危机预警管理。八、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，依据《诊疗常规》评估患者诊疗工作，逐步利用《临床路径》规范诊疗行为。九、在现有质量管理常用的结果性指标体系基础上，逐步构建结果性指标、结构性指标和过程性指标的监控与评价体系。2024年医疗安全管理制度范文（四）一、针对薄弱环节、不安全因素及各项规章制度的落实情况，需持续进行监测与评估，确保诊疗常规、操作规范、中心规章制度及各级人员岗位职责得到有效执行。一旦发现问题，应立即采取措施进行改进。二、每月固定日期，需向中心级管理组织提交本科室医疗质量管理工作的详细报告，并附上对加强质量管理控制工作的具体意见和建议。三、医务人员的自我管理在医疗活动中，医务人员的个人行为具有高度的独立性，其个人素质与医疗技术水平对医疗质量具有显著影响，是质量控制的关键环节。因此，在质控过程中，应特别强调首诊负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度的执行，以确保医疗质量控制的准确性与有效性。同时，各级医务人员应严格按照要求进行自我管理与提升。四、医疗质量管理的具体措施及要求1.实施中心级与科级双重监控机制，对各项规章制度进行持续落实、检查、考核、评价、反馈、监督与改进。结合中心实际情况，短期内应重点检查以下内容：工作人员应严格遵守上下班时间，保持衣帽整洁，佩戴工作证，坚守岗位，为病人提供优质服务。严禁上班时间从事私人活动，如上网聊天、玩游戏等。对待病人应礼貌热情、语言文明、态度和蔼可亲，耐心解答疑问，主动排忧解难。严格落实《门(急)诊病历书写规范》、《住院病历书写规范》等相关制度，确保病历书写的规范性与准确性。医师诊治疾病时，应依据相应的实验室检查结果，以提高诊断的可靠性与科学性。避免印象诊断与盲目治疗，防范医疗差错与事故的发生。加强护理安全管理，严格执行《护理安全管理制度》、《消毒隔离制度》等制度。护理人员应增强工作责任心，按照护理规范要求进行操作，做好各项护理记录及消毒记录。加强巡视工作，密切观察患者病情变化，及时发现并报告医疗质量与安全隐患。落实药房管理制度与处方管理制度等相关规定，确保药品调剂的准确性与及时性。调剂人员应认真执行“三查七对”制度，详细告知病人用药方法及注意事项。同时加强药品管理工作，定期检查药品有效期与储存条件以防止药品过期失效或变质。门诊检验、医技、放射等辅助科室应确保检查报告的准确性与及时性。在发放检验报告单时应核对病人信息以避免错发。落实医疗废物管理制度与医患沟通制度等相关规定。医疗废物应分类收集、运送与暂存处理并做好登记记录。同时加强与病人的沟通工作确保病情告知书的书写与执行到位。全中心职工应明确各自职责有效防范与控制医疗风险。中心级管理组织应定期对正在诊疗过程中的“活病历”进行随机抽查并按考核表内容进行逐点考核以确保医疗质量的持续提升。2.分析各项诊疗活动对整体医疗质量的影响程度并对各质控点控制措施的落实情况进行定性标化（甲级、乙级、丙级）与科室或个人绩效挂钩以激励持续改进。五、建立医疗质量评价与反馈机制1.现场反馈与处理：在日常质控工作中及时接受各级医务人员对医疗质量的反馈意见并现场处理医疗质量缺陷与安全隐患。2.院委会通报：将重点及普遍存在的医疗质量问题在院委会上进行通报并点名到个人或科室以引起重视。3.与奖金分配挂钩：根据医疗质量文件规定对质控结果进行汇总评价分析后得出各科医疗质量评分并与奖金分配挂钩以体现奖惩分明。4.责任追究：对属于个人及科室领导责任的问题进行责任追究并采取行政、经济等处罚措施必要时进行停职反省或调离岗位处理。同时表彰表现突出的科室及个人并给予适当奖励以树立榜样。5.建立奖励机制：制订医疗质量管理奖惩办法实行奖优罚劣原则将医疗质量检查结果与科室、个人的绩效工资、职称晋升、年度考核等挂钩并实行医疗质量单项否决制以强化质量意识。6.持续改进：通过检查、反馈、评价与整改等措施形成持续改进的良性循环机制以不断提升医疗质量水平。六、本预案自印发之日起正式施行并将根据实际情况的变化及时进行修订与完善以确保其有效性与适用性。2024年医疗安全管理制度范文（五）一、针对薄弱环节与不安全因素，以及诊疗常规、操作规范、中心规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，我们将采取严谨态度，及时发现问题并进行改进，以确保医疗质量的持续提升。二、每月固定日期，我们将向中心级管理组织提交本科室医疗质量管理工作的详细报告，并附上关于加强质量管理控制工作的意见和建议，以供进一步决策与改进。三、医务人员作为医疗活动的核心参与者，其自我管理对医疗质量具有深远影响。我们强调医务人员在医疗过程中应严格遵守首诊负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，以确保医疗质量的稳定与提升。同时，各级医务人员需按要求进行自我管理与能力提升。四、为全面加强医疗质量管理，我们将采取以下具体措施及要求：1.强化考勤与纪律管理，确保工作人员按时上下班，坚