2024年一级医院工作制度（四篇）

第15页共15页2024年一级医院工作制度6、严禁随意开启高压发生器及机头的观察窗口或拧松周边固定螺丝，以防尘埃侵入。7、在操作过程中，应持续监听高压发生器或机头是否出现异常声响，如吱吱或啪啪等放电声，一旦发现应立即停止使用并进行检查维修。东南医院辐射工作安全责任书为有效防治放射性污染，保护环境，保障公众健康，并严格落实辐射工作安全责任，依据《中华人民共和国放射性污染防治法》及《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第XXX号）之相关规定，本医院郑重承诺如下：一、明确单位负责人为本单位辐射工作安全第一责任人。二、设立专门的辐射安全与防护小组，并指定专人负责日常射线装置的安全与防护管理工作。三、确保所有辐射工作均在许可范围内进行。四、建立健全安全、保安及防护管理制度，制定辐射事故应急响应预案，并采取有效措施预防辐射事故的发生。五、建立并完善放射线装置档案，实施定期清点制度。六、明确专人负责放射线装置的保管工作。七、确保辐射工作场所的安全、防护及污染防治设施符合国家相关标准，并保持其正常运行状态。八、涉及放射线装置的转让、转移行为时，将严格按照规定时间办理审批及备案手续。九、在运输或委托其他单位运输放射线装置时，将严格遵守相关法律法规，制定详尽的应急方案，并安排专人押运。十、加强对本单位辐射工作人员的法律法规、专业技术、安全防护及应急响应等知识的培训教育，确保持证上岗。十一、每年对本单位辐射工作安全与防护状况进行全面自我评估，针对发现的安全隐患提出整改方案，并将安全评估报告上报省级环保部门备案。十二、为辐射工作人员建立健康及个人剂量档案。本医院将认真履行上述责任，如有违反并造成不良后果的，将依法承担相应的法律责任及经济赔偿责任。电离辐射危害告知书1.人体暴露于放射线下可能遭受潜在危害。2.除非特殊医疗需要，孕妇在怀孕8-XX周期间应避免接受下腹部放射影像检查，其他孕期的孕妇、婴幼儿及少年儿童在接受此类检查时也应谨慎。3.在权衡利弊后，仅在无其他更优检查方法时采用放射线检查。4.检查时，机房内每次仅限一人进入，并对邻近照射野的敏感器官及部位进行必要的屏蔽防护。因病情需要陪检时，应对陪检者采取相应防护措施。5.不得将X射线胸部检查作为婴幼儿及少年儿童的常规体检项目。6.鼓励医生以胸部X射线摄影替代胸部荧光透视检查。7.患者有权拒绝因资料管理、转诊等原因导致的不必要重复照射。放射诊疗质量保证大纲（集美东南医院）1.设立专（兼）职管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证与安全防护。2.确保放射诊疗设备及检测仪表符合相关要求。3.定期对放射诊疗工作场所、放射性同位素储存场所及防护设施进行放射防护检测，确保其辐射水平符合国家规定标准。4.放射诊疗工作人员需按规定佩戴个人剂量计。5.按照相关规定和标准，对放射诊疗工作人员进行上岗前、在岗期间及离岗时的健康检查，定期开展专业及防护知识培训，并建立个人剂量、职业健康管理及教育培训档案。6.制定与本单位放射诊疗项目相适应的质量保证方案，并严格遵守质量保证监测规范。7.放射诊疗工作人员在对患者和受检者进行医疗照射时，应遵循医疗照射正当化及放射防护最优化的原则，明确医疗目的，严格控制受照剂量；对邻近照射野的敏感器官及部位进行屏蔽防护，并事先告知患者及受检者辐射对健康的影响。8.在实施放射诊断检查前，应对不同检查方法进行利弊分析，优先采用对人体健康影响较小的诊断技术。检查过程中应遵守以下规定：(1)严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，避免不必要的重复照射。(2)不将核素显像检查和X射线胸部检查列为婴幼儿及少年儿童的常规体检项目。(3)对育龄妇女进行腹部或骨盆核素显像检查或X射线检查前，应询问其是否怀孕；非特殊需要，对怀孕8-15周的育龄妇女不得进行下腹部放射影像检查。(4)尽可能以胸部X射线摄影替代胸部荧光透视检查。(5)实施放射性药物给药及X射线照射操作时，禁止非受检者进入操作现场；因病情需要陪检时，应对陪检者采取防护措施。9.使用放射影像技术进行健康普查时，应经过充分论证并制定周密普查方案，采取严格的质量控制措施。2024年一级医院工作制度（二）6、高压发生器及机头的观察窗口与四周固定螺丝不应随意开启或拧松，以防止灰尘侵入，影响设备正常运行。7、在作业过程中，需持续监听高压发生器或机头是否出现异常声响，如吱吱或啪啪等放电声，一旦发现应立即终止使用，并进行检查与维修。东南医院辐射工作安全责任书为有效防治放射性污染，保护生态环境，维护公众健康，明确辐射工作安全责任，依据《中华人民共和国放射性污染防治法》及《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（编号：XXXX）之相关规定，本医院郑重承诺：一、本单位负责人将亲自承担辐射工作安全的首要责任。二、设立专门的辐射安全与防护小组，并指派专人负责射线装置的安全管理与防护工作。三、严格遵守辐射工作许可范围，不越界操作。四、建立健全辐射安全、保安及防护管理规章制度，制定辐射事故应急响应预案，并落实预防措施，防止辐射事故发生。五、建立放射线装置管理档案，并实施定期清点与核查。六、明确专人负责放射线装置的保管工作，确保设备安全。七、保证辐射工作场所的安全、防护及污染防治设施符合国家相关标准，并确保其持续有效运行。八、在涉及放射线装置的转让、转移等行为时，严格依照规定时间完成审批与备案手续。九、在运输或委托他方运输放射线装置时，严格遵守相关法律法规，制定详尽的应急方案，并安排专人全程押运。十、对辐射工作人员进行全面的法律法规、专业技术、安全防护及应急响应等知识的培训教育，确保持证上岗。十一、每年组织对本单位辐射工作安全与防护状况的自我评估，针对发现的安全隐患提出整改方案，并将安全评估报告上报省级环保部门备案。十二、建立完善的辐射工作人员健康监测及个人剂量管理档案。十三、本医院将严格履行上述各项责任，如有违反并造成不良后果的，将依法承担相应的法律与经济责任。电离辐射危害告知书1、人体暴露于放射线下可能产生潜在健康危害。2、非特殊医疗需求，怀孕8-XX周的孕妇应避免进行下腹部放射影像检查；其他孕期孕妇、婴幼儿及少年儿童在接受此类检查时需谨慎考虑。3、在权衡利弊后，且无其他更佳检查手段时，方可采用放射线检查。4、检查期间，机房内每次仅限一人进入，并对邻近照射野的敏感器官及部位进行必要的屏蔽防护。因病情需要陪检时，应对陪检者采取相应防护措施。5、严禁将X射线胸部检查作为婴幼儿及少年儿童的常规体检项目。6、鼓励医生以胸部X射线摄影替代胸部荧光透视检查，以减少辐射暴露。7、患者有权拒绝因资料管理、转诊等原因导致的不必要重复照射。放射诊疗质量保证大纲（集美东南医院）1、设立专（兼）职管理人员，全面负责放射诊疗工作的质量保证与安全防护工作。2、确保放射诊疗设备及检测仪表符合相关标准与要求。3、定期对放射诊疗工作场所、放射性同位素储存区域及防护设施进行放射防护检测，确保辐射水平达标。4、要求放射诊疗工作人员按规定佩戴个人剂量计。5、按照相关标准与规定，为放射诊疗工作人员提供上岗前、在岗期间及离岗时的健康检查服务，并定期组织专业及防护知识培训，同时建立个人剂量、职业健康管理及教育培训档案。6、结合本单位实际情况，制定相适应的放射诊疗质量保证方案，并严格遵守质量保证监测规范。7、放射诊疗工作人员在对患者及受检者进行医疗照射时，应遵循医疗照射正当化及放射防护最优化的原则，明确医疗目的，严格控制照射剂量；对邻近照射野的敏感器官及部位进行屏蔽防护，并提前告知患者及受检者辐射可能带来的健康影响。8、在实施放射诊断检查前，应充分分析不同检查方法的利弊，优先选用对人体健康影响较小的诊断技术。同时，应遵守以下规定：(1)严格执行检查资料的登记、保存、提取及借阅制度，防止因管理不当导致的不必要重复照射。(2)禁止将核素显像检查及X射线胸部检查作为婴幼儿及少年儿童的常规体检项目。(3)对育龄妇女进行腹部或骨盆核素显像检查或X射线检查前，应询问其是否怀孕；非特殊医疗需求，禁止对怀孕8-15周的育龄妇女进行下腹部放射影像检查。(4)鼓励以胸部X射线摄影替代胸部荧光透视检查。(5)在实施放射性药物给药及X射线照射操作时，禁止非受检者进入操作现场；因病情需要陪2024年一级医院工作制度（三）淮滨县辅仁中西医结合医院检验科预防感染制度一、所有工作人员在工作期间必须穿着工作服，并根据需要佩戴口罩及手套。二、实验活动结束后，工作人员应立即进行手部清洗，并自然晾干或使用自备的清洁毛巾擦拭干净。三、若实验过程中发生皮肤或黏膜意外接触检测标本的情况，应立即使用流动水冲洗，随后采用碘伏溶液进行彻底消毒。四、本检验科确保使用合格的一次性检验用品，特别在真菌检查中，确保刮刀供应充足且均已经过有效消毒，以满足当日需求。同时，存放消毒棉球的搪瓷缸需定期进行消毒处理。五、对于固体性医疗废弃物，包括棉签、一次性医疗卫生用品（如注射器、手套）及标本（如痰、脓、粪）等，必须装入双层黄色垃圾袋内，并由专人负责每日收集与统一处理。六、实验室内需保持清洁与卫生，每日对空气、各类物体表面及地面实施常规消毒措施。其中，早晨抽血人员负责房间的空气消毒工作，下班时则需使用含有效氯特定浓度的溶液擦拭相关区域。在进行特殊传染病检验后，需立即对场地及工作服进行特殊处理。淮滨县辅仁中西医结合医院检验科消毒制度一、废弃物缸需定期使用含1000ppm有效氯的次氯酸钠溶液进行浸泡消毒，浸泡时间不得少于规定时长。二、对于受污染的台面和器具，应使用含1000ppm有效氯的次氯酸钠溶液擦拭其表面，以达到消毒效果。三、在处理溢出物时，需采用含1000ppm有效氯的次氯酸钠溶液，从外围向中心逐步进行消毒处理。四、实验室内的污物需先投入污物桶内，并使用含1000ppm有效氯的次氯酸钠溶液浸泡指定时间后，倒去消毒液，再经高压灭菌器于121℃下高压处理特定时长。消毒后的污物需放入黄色塑料袋中进行集中处理，且未经高压消毒前不得移出。五、仪器表面需使用特定浓度的乙醇溶液进行擦拭消毒。六、为确保实验室空气洁净，实验结束后需开启紫外线消毒灯，并设定特定时长进行空气消毒。在此期间，工作人员需离开实验室。淮滨县辅仁中西医结合医院检验科仪器管理制度一、购置新仪器前需经过充分的考察与论证，仪器进入检验科后，其安装、调试过程应有操作人员全程参与。待培训结束并试用合格后，方可配合药械科办理入库手续。二、仪器的备用配件、说明书等重要物品需妥善存放，并由专人负责管理。三、每台设备均需配备详细的操作规程及注意事项，工作人员应严格按照规程进行操作。四、仪器的保养时间及具体情况需详细记录，并由检验科操作人员及工程师共同签字确认。五、仪器的每次维修记录均需备案存档，内容包括故障描述、原因分析、处理措施及处理后运行情况等，并由检验科操作人员及工程师共同签字确认。六、为确保仪器设备的良好运行状态及结果的准确性，需每日进行室内质控并定期参加室间质控活动。七、机器每日的运行情况需详细记录，包括开/关机时间、运行状况、检测项目及使用者等信息。淮滨县辅仁中西医结合医院检验科仪器维护规定一、实验室所有工作人员均需精心使用并妥善保养仪器设备。二、实验室内的各仪器设备需指定专人进行负责管理。三、对于特别贵重的仪器设备，其使用需经保管人许可后方可进行。四、责任人需负责仪器的日常维护和保养工作，并妥善保存仪器的说明书复印件及附件。五、仪器设备的使用、维护和保养情况需详细记录。六、一旦发现仪器出现故障，应及时报告药械科并联系维修事宜。淮滨县辅仁中西医结合医院检验科试剂管理制度一、本检验科选用的试剂（盒）均需具备国家药品批准文号且质量优良，同时确保在有效期内使用。二、购买试剂时需妥善保存代理商提供的相关证明文件，并将试剂的批批检证明存档备案。三、新购进的试剂需进行登记，记录内容包括购入日期、购入量、生产日期、失效日期及批号等信息。当试剂更换批号时，需在实验原始记录上予以注明。四、试剂的保存需严格按照规定的条件进行，并每日记录冰箱温度以确保其恒定。避免因保存不当导致试剂失效的情况发生。五、试剂开盒时需在说明书和试剂盒上注明开启日期以确保在有效期内使用完毕。淮滨县辅仁中西医结合医院HIV抗体初筛试剂管理规定一、任何获准进入本实验室进行实验操作2024年一级医院工作制度（四）一、管理制度(一)建立完善的日常及紧急情况下的安全管理规程，并定期进行审查。(二)针对高压系统、手术室、放射室、配电室等高风险设备与区域，实施专门的安全管理措施。(三)配备必要的消防设施。(四)实施严谨的麻醉、精神药品管理制度，并确保严格执行。(五)在照明系统出现意外时，应有安全的备用光源以满足应急需求。二、医院环境(一)强调医院的清洁卫生，制定保洁制度及相应措施，并指定专人负责。(二)在门诊、病房等医疗区域内禁止吸烟。(三)注重院内绿化，确保与医院占地面积相适应的绿化面积，包括室内外植物种植和立体绿化。(四)对废弃物、污水进行无害化处理，处理后符合卫生学标准。(五)门诊噪音不超过特定分贝，病房、手术室噪音同样应保持在合理范围内。(六)手术室的普通照明和工作区域的综合照明应达到特定标准。三、一级医院分等标准本标准为一级医院设立、发展及水平质量评估的基础。(一)科室设置应与一级医院的功能、任务及社区实际需求相适应。(二)临床科室应包括内科、外科、妇产科、急诊室，有条件者可增设儿科、五官科、中医科、家庭病床科(组)等。(三)医技科室应设有药剂室(含调配室)、化验室(检验中心有统一安排者可不要求)、放射室、手术室、处置室、供应室、病案统计室、图书室等。(四)行政科室应设立院办公室，负责医疗、护理、人事、秘书、保卫、财务、后勤等工作。(五)预防保健科室应设立卫生防疫室、妇幼保健室(含计划生育技术指导)。四、人员配备需达到基本要求中病床与人员的比例，各类人员比例如下：行政工勤人员：____%卫生技术人员：____%具体各类卫生技术人员比例：中西医师(士)：____%护理：____%检验：____%放射：____%药剂：____%其他：____%其中，专门从事预防保健的人员应占卫生技术人员的____%以上。五、技术水平技术建设需立足实际，能处理社区各科常见病、多发病，提供一般危重病人的急救服务。基本要求包括：(一)医疗1.急诊医疗：24小时提供急诊服务(