作业治疗学：第八章矫形器

作业治疗学(第1版)第八章矫形器Orthosis

概述低温热塑矫形器的制作常用低温热塑矫形器悬吊带的制作及应用穿戴矫形器注意事项本章主要内容第一节概述一、矫形器基本概念二、低温热塑矫形器在临床中的应用三、低温热塑性塑料板性能

矫形器是在人体生物力学的基础上，作用于人体四肢或躯干，以保护、稳定肢体；预防、矫正肢体畸形：治疗骨、关节、神经和肌肉疾病及功能代偿的体外装置。矫形器的基本概念矫形器定义

生物力学：是研究力与生物体运动、生理、病理之间关系的学科，广义的生物力学泛指一切生物体的力学分析，狭义的则是研究人类在正常生活或病态下不同运动的力学状态。相关力学名词矫形器的基本概念

作用力与反作用力：两物体间通过不同的形式发生相互作用叫作用力，能对物体产生“推”“拉”“旋转”运动。有作用力就有反作用力，两个作用的力大小相等，作用在一条直线上。

杠杆作用:

重力臂——重点到支点距离为重力臂。力臂——力点到支点距离为力臂。相关力学名词矫形器的基本概念

以治疗部位分类以治疗阶段分类以治疗目的分类以主要材料分类

多以治疗部位分类：脊柱矫形器、上肢矫形器、下肢矫形器。同类型的矫形器又分为：静止性矫形器、动态性矫形器。

矫形器分类矫形器的基本概念曾称为夹板（Splint）、支具（Brace）、矫形装置（Orthopedicdevice）矫形器械（Orthopedicappliance）等。将矫形器作用相关关节英文名称的第一个字母与矫形器英文“0rthosis”

中的第一个字母“0”，构成矫形器的名称。举例：手矫形器handorthosis

HO

肘矫形器elboworthosis

EO

足矫形器footorthosis

FO

踝足矫形器ankle-footorthosis

AFO矫形器命名矫形器的基本概念保护作用稳定作用矫正作用代偿作用免负荷作用治疗作用矫形器的基本概念装配前评定矫形器处方与患者沟通初检和终检追踪肢体形态评定损伤的评定运动功能评定日常生活能力评定

一般资料配戴目的涉及部位材料配件免负荷形式配戴时间复查记录使用目的和方法提高使用的积极性制造和装配质量

评估治疗效果是否再继续使用修改意见

医师职责矫形器的基本概念测评制作与装配指导患者使用随访了解患者情况明确治疗目的对肢体测评确定矫形器方案问题及应对措施确定材料、零部件按照工序进行制作和装配指导患者使用(方法、时间、问题及处理)定期检验效果发现问题及时解决修改和更新矫形器制作人员职责矫形器的基本概念骨折、关节脱位是常见病。康复的治疗原则是复位固定、消除水肿和功能训炼。矫形器在临床的应用骨与关节损伤矫形器在临床的应用中枢性疾病多为颅脑损伤、脑血管意外小儿脑瘫等。肌肉瘫痪和肌肉痉挛是病人最典型的特征，这两类表现均可能引起运动功能障碍，造成肢体的畸形。周围神经及肌肉疾病矫形器在临床的应用神经损伤直接导致感觉和运动神经功能的部分或完全丧失。损伤的部位不同而涉及的范围有很大的差异。可根据各类损伤的情况为患者装配适当的矫形器。矫形器在临床的应用炎性疾病患者关节普遍有红、肿、热、痛;关节炎患者手指及腕关节可能出现畸形;配制矫形器为了抑制炎性反应，缓解疼痛，延缓或减轻关节畸形。

烧伤矫形器在临床的应用烧伤后产生的疤痕会产生挛缩，影响肢体的活动范围。早期将肢体摆放在正确的体位，可使挛缩减轻到最低程度。通过矫形器帮助能扩大关节活动度。低温塑化板制作免压支架，避免不应有的压力。矫形器在临床的应用辅助用具辅助用具能代偿已丧失的功能。是为残疾人和老年人在日常生活中提供帮助的实用性器具。低温塑化板具有易塑形、易修改的特点，制成或改良各种辅助用具。

塑形性记忆性牵拉性抗指压性粘附性加热与冷却时间透明性厚度与面积孔眼与颜色

材料软化温度塑型方法强度应用范围高温热塑材料200℃温度在石膏模型上塑型高强度广泛低温热塑材料100℃以内在肢体上直接塑型低强度局限塑形性牵拉性记忆性抗指压粘附性加热时工作时

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3Contour

Colors

塑料

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3PolyForm®

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3K-Splint®Ⅰ

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3Orthoplast®Ⅱ

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3Contour

Blend

塑料橡胶

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3NCMPreferred

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3MultiForm™

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2ContourForm

橡胶

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3EzeForm®

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3Orthoplast®

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3Synergy

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2ContourForm

弹性

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2Orfit®

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2AquaplastT®

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32-3

1

2Aquaplast

低温热塑材料板性能各种性能及比较第二节低温热塑矫形器的制作一、制作原则二、免负荷部位

三、设备与工具四、制作步骤

具体要求：

肢体置于功能位，关节置于生理对线位。最大限度的防止畸形的发生或矫正畸形。足够的压力，压力均衡，避开免压部位。足够的强度，配件牢固灵活，无安全隐患。牵引力适当、牵引方向正确。矫形器轻便、舒适、穿脱简便。

总体原则：

以评估为基础进行矫形器的设计与制作。矫形器应符合设计标准，达到治疗目的。制作原则低温热塑矫形器的制作骨突起部位

肩峰角鹰嘴肱骨内/外上髁尺骨头与尺骨茎突桡骨下端和桡骨茎突第1、2～5掌骨头腓骨小头内、外踝神经表浅部位

腋窝桡神经沟正中神经上臂内侧尺神经沟（鹰嘴）腓神经腓骨头下胫神经腘窝处免负荷部位低温热塑矫形器的制作水温箱热风枪缝纫机剪刀裁剪刀钢丝钳绘图工具设备与工具低温热塑矫形器的制作

取肢体纸样

矫形器塑形

半成品修整

附件制作与安装穿戴制作步骤低温热塑矫形器的制作

第三节常用低温热塑矫形器一、脊柱矫形器二、上肢矫形器三、下肢矫形器部位：颈部、颈胸部、胸腰部、腰骶部、胸腰骶部乃至整个脊柱。绝大多数为静止性矫形器。

治疗目的：

维持脊柱正常生理曲度。稳定脊柱病变关节。减少或免除脊柱承重。支持躯干麻痹肌肉。控制脊柱畸形发展，矫正躯干畸形。脊柱矫形器常用低温热塑矫形器颈椎矫形器

胸腰骶矫形器

腰骶矫形器脊柱矫形器常用低温热塑矫形器

部位：肩、肘、腕关节，尤其是手腕、手指应用广泛。多为静止性矫形器，少数为动态性矫形器。治疗目的：

保持肢体的功能位。预防和矫正肢体畸形。提供助力以帮助无力肌运动。

促进肌腱修复和关节的愈合。上肢矫形器常用低温热塑矫形器肱骨固定矫形器

肘功能位固定矫形器铰链式肘屈曲矫形器背侧腕伸展矫形器长手套式矫形器

腕手功能位矫形器

上肢矫形器常用低温热塑矫形器掌指关节伸展矫形器

掌指关节固定矫形器对掌矫形器拇掌指关节固定矫形器

抗痉挛矫形器

上肢矫形器常用低温热塑矫形器槌状指矫正矫形器指箍指伸展固定矫形器指间关节伸展矫形器上肢矫形器常用低温热塑矫形器

部位：髋、膝、踝关节或骨干与足。绝大多数为静止性矫形器。

治疗目的：

维护关节的正常对线和正常活动范围。促进骨组织愈合。预防和矫正肢体畸形。减轻或免除患肢的承重负荷。下肢矫形器常用低温热塑矫形器铰链式髋关节矫形器膝关节固定矫形器踝足矫形器铰链式踝足矫形器

髋关节固定矫形器下肢矫形器常用低温热塑矫形器第四节悬吊带的制作及应用一、治疗作用二、悬吊带的制作三、常用悬吊带

支持肩和肘关节的稳定。保持肘关节功能位，促进功能恢复。承受和转移上肢的重力，防止关节脱位。避免臂丛神经受损。减轻疼痛、改善血循环，促进水肿吸收。治疗作用悬吊带的制作及应用面料衬布固定带金属扣尼龙搭扣制作材料悬吊带的制作及应用

根据纸样裁剪好材料。缝制肢托。缝合固定带与金属环。缝制肩带。缝合固定带与尼龙搭扣。制作方法悬吊带的制作及应用悬吊带的制作及应用常用悬吊带偏侧上肢悬吊带

“D”环胸骨带悬吊带CAV悬吊带单侧肩部悬吊带第五节穿戴矫形器注意事项一、穿戴矫形器的要求二、矫形器不良作用的防治三、矫形器的维护与保养

正确的穿脱方法。正确的穿戴时间。穿戴稳定牢靠。注意观察。定期复查。穿戴要求穿戴矫形器注意事项

制动引发肌萎缩与肌无力关节固定造成挛缩制动诱发骨质疏松导致肌痉挛加重压力作用造成压疮心理