锁骨骨折的治疗课件

锁骨骨折

ClavicleFractures汇报人：某某某汇报时间：2024.X.X前言锁骨是上肢中与中轴骨骼相连结的骨，它起着撑杆作用，将上肢撑离躯干，扩大人的视野，增大上肢的活动范围和提高上肢的劳动效能；易受外力作用骨折，儿童尤其多见；占全身骨折的５.98%。一、锁骨的解剖位置：“Ｓ”型,肩胛带组份，上肢与躯干连接部；构成肩/胸锁关节。发育：胚5W始膜内成骨而骨化。内/外骨化中心。各有一继发骨骺。内骺22-25Y与干融合,闭合最晚，故青少年易内骺分离,似关节脱位。内骺提供80%长度。外19Y闭合。肌肉及韧带附着:斜方／三角／胸大／胸锁乳突／锁骨下肌；喙/肩/胸/肋锁韧带。DAVIDM.

etc.UniversityofFloridaSchoolofMedicine,Gainesville,Florida肌肉附着：

斜方肌、

三角肌、

胸锁乳突肌、胸大肌、

锁骨下肌关节：

胸/肩锁关节韧带：喙锁、肩锁、胸锁、肋锁韧带等邻近重要结构：锁骨下Ａ／Ｖ，臂丛Ｎ，胸膜顶等锁骨横断面二、锁骨主要功能43保护臂丛神经和锁骨下血管；在锁骨和肩胛骨骨端提供可动关节。21维持上肢离开体壁的支撑作用，参与上肢活动；保持肩关节正常位置；三、锁骨骨折伤因与机制摔伤是主因，儿童多见。50%骨折发生于7Y以下；直接外力（打击、撞击等）,绝大多数；间接暴力（手着地，外力经肩传达）；婴幼儿常为青枝骨折；产伤第一位是新生儿锁骨骨折，２.8-7.2%；锁骨中１/3与第一肋相撞，可致螺旋形骨折；锁骨骨髓炎、肿瘤可致病理骨折。四、骨折分类按部位分外、中、内1/3骨折:中1/3多见，占75-80%，横／斜／粉碎性；外1/3少见，12-15%，据喙锁韧带与骨折部位相对关系，再分I、IIA、IIB、III、IV、V型；内1/3最少见，5-6%，再分I、II、III型。中1/3骨折外1/3骨折可分五型：I：喙/肩锁韧带间，或斜/锥韧带间；IIA：喙锁与外折端相连；IIB：斜/锥韧带间，锥断；III：锁骨外端关节面骨折；IV：16y以下，假性肩锁关节脱位；V型：老人楔形或粉折，喙锁仅与小骨块相连。TypeIIATypeIIBTypeI

常见外1/3骨折类型内1/3骨折分三型：I：肋锁韧带内侧骨折，无移位；II：肋锁韧带损伤，骨折明显移位；III：锁骨内端关节面骨折。五、诊断成人及较大儿童症状体征明显，易诊：肿痛、功能障碍、压痛、骨擦音

X线片：前后位及向头倾20°和/或45°斜位；婴幼儿难诊者，5-10d后复片，常有骨痂形成；I、II型外1/3骨折，必要时加摄双肩应力位；锁骨外侧关节面骨折，宜CT；内1/3骨折，宜摄向头倾40-45°,或CT；除外气胸、肩胛骨Ｆ、Ｖa/Ｎ损伤。典型畸形六、合并损伤邻近骨关节损伤：肩／胸锁关节分离、肩胛骨骨折；第一肋骨骨折；胸膜及肺损伤：合并气胸高达30%；臂丛神经损伤：多为牵拉伤；血管损伤：偶见，锁骨下A/V及颈内Ｖ，及腋Ａ及肩胛上Ａ。七、鉴别诊断成人易明确诊断，注意除外病理骨折；新生儿及儿童应除外：先天性锁骨假关节（缺如）锁颅发育不全锁骨内端骨骺分离肩锁关节脱位七、治疗疗法众多，以非手术为主。非手术不愈合率0.1-0.8%，手术治疗高达3.7%（有争议）。（一）非手术治疗（复位）手法整复坐位持棍整复非手术治疗１三角巾悬吊１-２W：适用于儿童青枝或不全，或成人无移位，或内1/3移位不大骨折非手术治疗２“８”字石膏绷带固定非手术治疗３绷带圈固定非手术治疗４背带固定法肩腋固定法非手术治疗５“Ｔ”形板固定法非手术治疗６肩肘带固定法（二）手术治疗参考指征开放骨折；合并锁骨下Ａ／Ｖ和臂丛Ｎ损伤；合并同侧肩胛颈骨折，形成浮动肩者；粉折，软组织嵌入或潜在顶破皮肤者；锁骨外1/3II型及部分V型骨折；多发伤／双侧锁骨骨折，肢体需早期练功；疼痛性不愈合者（向外侧显著移位）；美观需要；并发神经系统或神经血管病变，如帕金森症，不能忍受长期制动者。手术治疗１克/斯氏针内固定法（或张力带）手术治疗２螺丝钉内固定手术治疗３钢板内固定钢板上置钢板上置外侧骨折“Ｔ”钢板内固定锁骨钩钢板内固定钢板上置：内固定失败钢板前置：内固定失败率降低钢板前置钢板前置双锁骨骨折，钢板前置术后手术治疗４髓内针内固定手术治疗５锁骨环抱器内固定手术注意事项术中减少创伤和骨膜的剥离；新鲜骨折首选髓内针，或克氏针；最好自体松质骨植骨以减少骨不连；术后三角巾或吊带保护６Ｗ；临愈后拔除；中段粉折者，可采用钢板螺钉固定（可置于上方或前侧；我们体会：前侧置入可减少Ｎ、Va损伤风险，使用较长螺钉，临床上内固定失败率降低，可早期活动）八、晚期合并症01骨折不愈合：有症状者加压／重建钢板／斯