胫骨平台骨折介绍课件

胫骨平台骨折介绍汇报人：某某某汇报时间：2024.X.X解剖特点：胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜。1平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。2成人胫骨近端主要为松质骨。3胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。4致伤原因1、外翻应力外髁骨折2、垂直压力T型或Y型骨折3、内翻应力内髁骨折轻微创伤老年人高能量创伤中青年后果单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形01髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎02伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定03关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍04胫骨平台骨折分类：以骨折的x线表现为分型依据：胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。Schatzker分型Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨折．常见于年轻人Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折V型：双侧平台劈裂的双髁骨折Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折胫骨平台骨折的治疗目标：获得平整的关节面01正常的力线02稳定的关节、充分的软组织愈合03功能范围的活动04最终避免继发退行性骨关节炎05治疗方法骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周)手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重)非手术治疗：切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定外固定架治疗关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定手术治疗：病例姓名:谢云生职业:农民性别:男工作单位及地址:无年龄:59岁家庭地址:泗洪县五里江农场婚姻:已婚病史陈述者:患者本人出生地:中国江苏宿迁入院日期:2014-09-2810:30民族:汉族记录日期:2014-09-2815:00入院时体温36.3℃脉搏72次/分呼吸18次/分血压120/90mmHg现病史:患者一小时前不幸发生车祸，致左胸部、左膝部疼痛，随即感左膝疼痛，剧烈难忍，活动不能，同时感左胸部疼痛，呼吸时稍有加重，由他人拨打120，急诊接入我院，经门急诊诊疗，摄片提示：左侧胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，左侧第5、6、7肋骨骨折。CT示：左侧液气胸。遂拟“左胫骨平台骨折，左腓骨骨折；左侧肋骨多发性骨折”收住我科。伤后患者无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷、气急，无呼吸困难，无腹痛、腹胀。伤前患者一般情况好，食纳、睡眠良好，二便通畅。既往史:患者既往体健，否认“高血压、脑梗死、心脏病”等病史，否认“乙肝、伤寒、结核”等传染病史；无重大手术外伤史，有输血史；否认药物、食物过敏史，预防接种史不祥。个人史:出生并生活在当地，无长期外地居住史，无疫水、特殊毒物接触史，无放射性毒物接触史，无不良生活习惯。婚育史:适龄结婚，配偶及子女均体健。家族史:否认有家族遗传性疾病史。专科检查脊柱生理弯曲存在，各椎体无明显压痛及叩击痛，活动度正常。左膝前部可见长约1*1.5cm皮肤挫伤，伴有渗出，左膝关节肿胀明显，压痛明显，左膝关节活动受限。左下肢末梢血供好，感觉无异常，足趾活动自如。余肢体未及明显异常。实验室及器械检查CR：左侧胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，左侧第5、6、7肋骨骨折。胸部CT示：左侧液气胸。压缩约10%。初步诊断左侧胫骨平台粉碎性骨折左腓骨头骨折左侧多发性肋骨骨折伴血气胸手术手术记录手术日期：2014年10月02日开始时间：09:30在硬麻下行切开复位内固定术，手术顺利，术中骨折对位对线良好，骨折予“golf”锁定板固定稳妥，术口放置皮管引流一根，术毕11:00患者安返病房，予抗感染、输液等对症支持治疗。手术名称：切开复位内固定术胸腔闭式引流术护理诊断及护理躯体移动障碍：肢体外固定支架应用有关。皮肤完整性受损：与开放性损伤、扩创有关恐惧：与突发车祸有关疼痛：与骨断筋伤，停药物镇痛有关引流效能降低：与管道堵塞、负压不足有关有周围神经血管功能障碍的危险与骨折合并软组织损伤有关潜在并发症：感染、骨筋膜室综合症、便秘、下肢静脉血栓知识缺乏：缺乏康复知识

1.躯体活动障碍——与患肢疼痛有关。预期目标：协助下生活能自理①指导其进行主动、被动锻炼，预防下肢静脉血栓（注意应循序渐进）。②协助患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适。③指导其进行床上大小便④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。

2.皮肤完整性受损——与开放性损伤、感染、扩创有关预期目标：皮肤完整，未出现感染①观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生。②保持贴身衣服、床单位的干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。③保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。④增加患者的营养，以增强抵抗力。

3.恐惧——与突发车祸有关预期目标：情绪稳定、配合治疗①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。③多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。⑤告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。

4.疼痛：与肢体受伤有关预期目标：疼痛缓解①保持患肢功能位，予抬高患肢，保持床单位的清洁、干燥，促进病人的舒适。②转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。③移动或翻动患者时需注意动作轻柔，减轻病人疼痛感。必要时可询问医生，予以适当止痛药。（塞来昔布）④为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。

5、引流效能降低：与管道堵塞负压不足有关预期目标:能有效引流①提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。

②引流管堵塞时可逆行缓慢注人生理盐水浸泡lO—15分钟，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。

6.有周围神经血管功能障碍的危险与骨折合并软组织损伤有关预期目标：神经血管功能正常①注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉情况，下肢感觉运动状况、观察患者有无足下垂情况。②积极指导患肢功能锻炼，包括主动、被动运动。

7、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关预期目标：了解疾病相关知识告知患者多次手术原因，须行多次VSD覆盖术促进肉芽组织生长，增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗，制定合理的功能锻炼计划。

8.潜在并发症：感染、骨筋膜室综合症、便秘、下肢静脉血栓预期目标：未出现并发症①鼓励患者多饮水，多食带叶子富含粗纤维的蔬菜，进温补益气食品。②腹部予环形按摩。③加强锻炼，预防下肢静脉血栓、增强体质，促进骨折愈合。④密切观察患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉情况，下肢感觉运动状况、观察患者有无足下垂情况，有异常及时汇报医生。潜在并发症早期软组织坏死、感染、下肢深静脉血栓形成。晚期内固定物性疼痛、固定失效、创伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关节纤维化、强直等。单击此处可添加副标题并发症的预防与护理一、软组织坏死、感染的预防：1.术后抬高患肢,促进局部血液循环,观察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更换。2.做好引流管护理,保持引流通畅,更换引流装置时注意无菌操作。3.按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。4.指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食,如患者食欲差,给予静脉补充,以增强机体抵抗力。5.采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处,每日1～2次,每次20min,促进渗出液吸收,消除肿胀,促进伤口愈合。6.对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围,以免过度活动增加伤口张力。

单击此处可添加副标题并发症的预防与护理二、下肢深静脉血栓的预防：1.体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面10°～15°。麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。2.遵医嘱预防性应用抗凝药物。3.加强巡视,重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜色、温度、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况,发现异常立即报告医生进行处理。4.预防血液高凝状态,保持出入量平衡,进清淡易消化、富含纤维素饮食,忌辛辣、油腻,保持大便通畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。单击此处可添加副标题并发症的预防与护理三、关节纤维化、强直的预防：1.术后第2天开始即可指导患者行主动功能锻炼,不能忍受者在CPM机辅助下进行被动功能锻炼,每天2次,每次30min。主、被动锻炼的幅度均由小到大,以患者能够耐受为宜。要术后四周膝关节屈曲达90°,能完全伸直。合并血管和软组织损伤行外固定者,先制动2～3周,再开始功能训练。2.伤口拆线后用活血类中草药水煎后熏洗,以促进局部血液循环,防止关节僵硬。3.出院指导:6～8周扶拐不负重下床活动,18～24周逐渐加大负重量,28周左右弃拐行走。嘱定期来院复查,以评估关节功能恢复情况。康复锻炼麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼术后2