日常生活活动能力评定-日常生活活动能力评定（康复评定技术课件）

Barthel指数评定Barthel指数法

源自美国，于1965年首次发表，是康复医疗机构应用最广、研究最多的BADL评估方法。通过对进食、穿衣、控制大便、控制小便、上下楼梯、如厕、修饰、洗澡、床椅转移、平地行走10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级的。记分为0～100分，根据是否需要帮助及帮助程度分为0分、5分、10分、15分四个等级。Barthel指数法ADL项目独立部分独立，需部分帮助需极大帮助完全不能独立进食105（切割食物）00洗澡5000修饰（洗脸，刷牙，刮脸，梳头）5000穿衣（包括系鞋带等）10500控制大便105（偶尔失控，每周低于1次）0（失禁）0控制小便105（偶尔失控，每24小时低于1次）0(失禁)0用厕（包括拭净，整理衣裤，冲水）10500轮椅转移151050平地行走45米15105（用轮椅）0上下楼梯10500得分越高，自理能力越好！Barthel指数评分标准评分标准根据是否需要帮助及其程度0分、5分、10分、15分总分为100分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小结果判断分数意义＞60分生活基本自理患者虽有轻度功能障碍，但日常生活基本能够自理41~60分生活需要帮助21~40分生活需要很大帮助ADL明显或完全依赖他人照顾＜20分生活完全需要依赖什么是独立进食？别人做好饭菜我吃是独立吗?别人端来饭菜我吃是独立吗？我不能端起饭碗是独立吗？能吃任何正常饮食，食物可由其他人做或端来。食物放在盘子里或桌子上患者能拿到的地方，在正常时间内可以独立完成进餐；如需帮助，可以用刀来切食物，使用盐等调味品。什么是部分独立、部分帮助进食？指别人夹好菜后病人自己吃；需要较多帮助或在较长时间内才能完成进餐。穿衣包括哪些内容？穿鞋袜、戴帽子属于此范围吗？衣物种类：衣、裤、鞋、袜。不包括帽子、皮带、领带、手套等。什么是需要部分帮助？鞋带换成魔术贴算独立吗？5分：需要别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套。10分：衣服可为改良过的，鞋带可换成魔术贴。何为大便偶尔失禁？弄脏衣服和附近环境算独立吗？使用栓剂或灌肠器是独立吗？造瘘口？使用尿片？偶尔失禁是指每周≤1次。若患者长期便秘而需要别人定时帮助，视为失禁。患者能自行处理造瘘口或使用尿片，视为独立。何为小便偶尔失禁？留置尿管？偶尔失禁是指每24h≤1次，每周＞1次留置尿管的病人能自己完全管理尿管视为独立。什么是独立上下楼梯？10分：独自上、下一层楼，可抓扶手，也可用手杖、腋仗，但应能携带手杖或腋仗一同上、下楼。5分：在帮助或监督下上、下一层楼。如厕包括哪些方面？在马桶上坐下及站起，穿脱裤子，防止弄脏衣物及附近环境，使用厕纸和用后冲厕。独立？部分独立？10分：独立进出厕所，穿、脱裤子，使用卫生纸。必要时可借助于墙上的扶手或其他物体支撑身体。如用便盆，用后应能自己倒掉并清洗。5分：在下列情况下需要帮助：穿、脱裤子，保持平衡，便后使用卫生纸。独立洗澡包括哪些步骤？洗完澡后别人帮忙擦干是独立吗？洗完澡后别人帮穿衣是独立吗？必须能不看着进出浴室，自己独立完成清洁、冲洗及擦干等步骤。修饰包括哪些步骤？别人帮拿毛巾、帮挤牙膏是独立吗？包括洗脸、梳头、刷牙、刮脸或化妆。可由旁人提供工具，如挤好牙膏，准备好水等。男性患者可自行剃须，女性患者梳洗不包括编结发辫。什么是独立完成转移？15分：独立完成整个过程。床→轮椅，轮椅→床10分：在完成上述过程中，某些步骤需要给予一定的帮助、提醒或监督。5分：能自己在床上坐起，但要帮助才能转移到轮椅，或在用轮椅时需要较多帮助。什么是独立行走？15分：独立行走至少45m，可以穿假肢或用支具、掖杖、手杖，但不能用带轮的助行工具。10分：在较少帮助下行走45m，在监督或帮助下完成上述活动5分：需用轮椅。FIM评定功能独立性评定FIM

1987年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出躯体功能、认知功能、社会功能部分反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确在美国已作为衡量医院管理水平与医疗质量的一个客观指标功能独立性评定FIM用于各种疾病或创伤者六个方面，共18项,其中13项运动性ADL和5项认知性ADL评分为7分制,最高7分,最低1分总积分最高126分（91+35）,最低18分得分越高，说明独立的程度越高，反之越差表9-10FIM评定记录表FIM评价内容自理活动进食,梳洗修饰,洗澡,穿脱上衣,穿脱下衣,如厕括约肌控制排尿管理,排便管理转移床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆行走步行/轮椅,上下楼梯交流理解,表达社会认知社会交往,解决问题,记忆OT师负责评价自理活动和认知活动，PT师评价转移、行走活动，护士评价大小便功能，ST师评价交流能力FIM评分标准

功能水平能力得分评分标准功能独立完全独立完全独立7不需要帮助及辅助具，所有活动能规范、安全的在合理时间内完成有条件的独立有条件独立6能独立,要辅助具,时间长,考虑安全功能依赖部分依赖监护、准备、示范5活动时需要帮助者,没有身体接触,只有提示或帮助穿戴矫形器最小量帮助4帮助限于轻触,患者付出75%的努力中等量帮助3多轻触,患者付出50%--74%的努力完全依赖最大量帮助2患者主动完成25%--49%的活动完全帮助1患者主动完成<25%的活动,完全由别人帮助FIM评定结果分析126分，完全独立；

108～125分，基本独立；

90～107分，极轻度依赖或有条件的独立；

72～89分，轻度依赖；

54～71分，中度依赖；

36～53分，重度依赖；

19～35分，极重度依赖；

18分，完全依赖。独立有条件依赖完全依赖日常生活活动能力评定学习目标掌握：Barthel指数的评定内容、评分标准和评判结果；

FIM的评定内容和评判结果熟悉：Katz指数评定；PULSES量表；FIM的评分标准；世界卫生组织生存质量测定简表WHOQOL了解：常用的PADL、IADL量表；常用的QOL量表日常生活活动能力（activitiesofdailyliving,ADL）是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。日常生活活动能力（ADL）日常生活活动分类基础性/躯体性日常生活活动（basicactivitiesofdailyliving,BADL/PADL）工具性日常生活活动（Instrumentalactivitiesofdailyliving,IADL）基础性日常生活活动BADL维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复进行的活动。自理活动-------进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣功能性移动----翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯评价对象为住院患者工具性日常生活活动IADL维持人独立社会生活所进行的高级活动使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活动。这些活动常常需要一些工具。社区环境中进行的日常活动。多用于社区中的伤残者及老人。ADL主要评定内容自理运动家务交流与认知ADL主要评定内容自理方面进食：包括摄食动作（使用筷子、汤勺、刀叉等餐具摄取食物、用杯子和吸管喝水、用碗喝汤）以及咀嚼和吞咽能力穿衣：包括穿脱上身衣物、下身衣物、解系纽扣、拉拉链、解系鞋带、穿脱矫形器、假肢等。个人卫生：包括刷牙、洗脸、洗澡、洗头、梳头、化妆、剃须、剪指甲等。如厕：包括进出厕所、穿脱衣裤、大小便的控制、便后清洁、厕所冲洗。ADL主要评定内容运动方面床上运动：包括床上的体位转换、位置移动、坐起、躺下等转移：包括床与轮椅之间、轮椅与座椅之间、轮椅与浴盆、淋浴室、座厕之间的转移等。行走：包括室内行走、室外行走、上下楼梯、使用辅助器械进行行走。交通工具的使用：使用自行车、摩托车、上下公共汽车、驾驶汽车。辅助器具腋仗四脚手杖单脚手杖前臂仗助行器ADL主要评定内容家务方面包括购物、炊事、洗衣、打扫卫生、使用家具及家用电器、安排家庭财务等交流与认知方面包括理解、表达、阅读、书写、听广播、看电视、打电话、使用电脑、记忆、解决问题、社会交往等辅助器具ADL评定的目的确定患者是否独立及独立的程度判定预后制定和修改治疗方案评定治疗效果安排返家或就业ADL的评定方法提问法----通过提问的方式来收集资料进行评价。包括：口头提问和问卷提问。可以在电话中进行，或邮寄问卷。尽量让本人回答问题。观察法----直接观察ADL实际的完成情况。弥补提问法主观性强，可能与实际表现不符的缺陷。量表检查法----标准化设计，统一的内容，统一的评价标准。评价患者洗澡和转移的完成情况方法项目患者1患者2问卷评定你自己能够洗澡吗你自己能够进出浴盆吗你自己能够坐到浴盆吗你可以自己洗吗你能够自己洗全身（后背、脚）能能不能能不能能能能能能观察评定法入浴盆放洗澡水洗上下身从浴盆中站起擦干身体独立，抬脚不稳独立，时间合理独立，时