口腔科晋升正（副）主任医师职称下颌下腺导管结巨大结石病例分析专题报告

口腔科晋升正（副）主任医师职称下颌下腺导管结巨大结石病例分析专题报告唾液腺结石是腺体或者导管中的钙化团块引起的一系列病变，约85%发生在下颌下腺；唾液腺结石患者性别无明显差异，可发生于任何年龄段，但以20～40岁的年轻人更常见。病程短则几日，长则数年甚至数十年。笔者于2019年1月收治1例左侧下颌下腺导管结石患者，结石约2.2cm×0.8cm×1.5cm，重4.6g，视为巨大结石。报道如下。1.临床资料1）患者，女，19岁，以左舌下区肿痛不适10年余，近一周加重就诊。10年前发现左侧舌下肿肿痛不适，进食时肿胀和疼痛加重，口服消炎药物后症状缓解，近一年肿胀频繁增多，1周前肿痛明显，口服阿莫西林无效就诊。2）专科检查：面部基本对称，开口度和开口型未见明显异常。双手合诊：左侧下颌下腺区扪诊质韧，边界不清，轻触压痛；左侧口底水肿，沿下颌下腺导管方向，近舌下肉阜处，可触及肿块，质硬，边界清，触压痛；挤压左侧下颌下腺可见少量脓性分泌物流出（图1）。3）影像学检查：下颌横断牙合片示：左侧下颌下腺导管中段可见椭圆形的高密度影像（图2）。4）根据病史、检查、临床表现和影像学检查，临床诊断：①左侧下颌下腺巨大结石；②左侧慢性下颌下腺炎。2.治疗经过与方法经口内在局麻行左侧下颌下腺导管切开取石术；沿下颌下腺导管长轴切开导管壁，暴露淡黄的结石；粘膜组织下可见炎性组织包裹结石，同时配合弯血管钳探查、固定结石。取出大小约2.2cm×0.8cm×1.5cm，重4.6g的结石。以大量的生理盐水冲洗干净遗留的碎石粒；间断缝合口底黏膜。嘱患者适量增加进食酸性食物促进唾液分泌。术后口服抗炎药物2日抗感染，保持口腔卫生，术后按约复诊（图3～5）。3.随访术后1周拆线，伤口愈合良好，进食时左侧下颌下腺区无肿大，阻塞症状消失，左侧舌下区肿大，左侧颌下区仍可触及硬性包块；术后4周复查：左侧舌下区的肿大逐渐变小，左颌下区仍可触及包块，但质地逐渐变软，左侧导管口未见分泌物流出；术后12周复查：左侧舌下区质软，左颌下区未触及包块，但左侧导管口仍未见分泌物流出（图6）。4.讨论1）此例患者形成下颌下腺导管巨大结石的成因：①下颌下腺导管开口较大，容易进入异物，唾液中的矿物质以异物为核心沉积而形成结石。②下颌下腺主要因为唾液由地处向高处流动，颌下腺导管长且弯曲，唾液中矿物盐的沉积，唾液中的粘蛋白、细菌积聚的上皮细胞等。③研究显示大多数颌下腺导管结石最大直径通常为5mm。结石可以每年1～1.5mm的速度增大，对长度大于15mm或重量超过1g的结石称为巨大结石。④本例患者结石体积较大，早期无明显症状，可能因为病程长，结石慢性增大，导管逐渐增粗适应，腺体功能退化引起。近期出现症状与局部感染有关。2）此病例诊疗过程的相关分析：①一般来说下颌下腺导管结石的患者，在临床上其症状和体征较为典型，通过下颌横断牙合片极易确诊，据文献报道有70%的病例可以通过扪诊及下颌横断牙合片的检查进行确诊，此检查方法简便且费用比较低，因此可作为首选辅助检查方法。②近年来，涎腺镜取石术和体外碎石术，临床应用的逐渐增多，但其成本较高，在中国还难以普及。此外，涎腺镜取石对于体积较大的结石具有一定的困难。在没有涎腺内窥镜及碎石设备的情况下，对位于第二磨牙前的结石，经双合诊明确部位后仍以导管切开取石术为主。③无论下颌下腺导管结石病程长短，下颌下腺的炎症及腺体的功能如何，自口内单纯摘除结石是目前普遍使用的方法。有研究显示：取石术后，能保持下颌下腺导管通畅，有助于腺体功能的恢复。④Yoshimura等报道，下颌下腺导管结石取石术后，一年内可恢复75%的腺体功能。在国内学者的研究中，三年内腺体功能的恢复率也在75%左右，但随着术后时间的延长，腺体功能呈现下降趋势，有的腺体功能完全丧失。⑤该患者的病史长达10