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文档简介
妇产科医师晋升正(副)主任医师职称巨大子宫肌瘤病例分析专题报告【一般资料】
女性,42岁,工人
【主诉】
发现子宫肌瘤10年余
【现病史】
已婚中年女性,孕3产2,顺产2次,人工流产1次。患者10余年前发现子宫肌瘤,当时未予治疗,2017-9-12外院B超显示后壁子宫肌瘤,最大约41*29*44mm。定期行B超检查发现肌瘤增大,2018-8-9省医B超提示子宫肌瘤,最大约4.6*5.1cm。1月余前,患者自诉月经经期延长,淋漓不尽,经量增多,色暗红,伴血块,下腹隐痛,现患者为求进一步治疗,拟“子宫肌瘤”收入院。患病以来患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常。近期体重未见明显改变。
【既往史】
患者否认结核病史,否认食物过敏史。否认心脏病,糖尿病史。平素月经规律,初潮12岁,5/22,LMP:2018-8-13,色红,无痛经。
【个人史】
无烟酒嗜好。
【查体】
T:36.3℃,P:85次/分,R:18次/分,BP:124/79/mmhg。发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿罗音,心律85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软,左下腹轻压痛,无肌紧张、反跳痛,肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,病理征未引出。专科检查:正常外阴发育,**畅,未见异常分泌物及赘生物,宫颈光滑,质软,无接触性出血,无**痛,子宫增大。
【辅助检查】
2018-7-25我院查B超示:子宫呈前位。形态轮廓正常。子宫切面内径64×68×69mm,体积增大,实质回声欠均匀,左后壁肌层见一个实性低回声团,大小约46×51×45mm,形状呈椭圆形,内部为低回声,分布均质,边缘清楚。CDFI:见半环状血流信号。内膜厚7mm,部分受压前移,尚光整。双附件区未见占位病变。子宫直肠窝内未见液性暗区。1、子宫增大,超声图像所见考虑子宫肌瘤。2、双附件区未见占位病变。2018-8-9外院查B超示后壁内见一大小约4.6*5.1cm低回声光团,边界清,内回声欠均匀;左侧附件可见一大小2.5*2.3cm无回声区,边界清,内透声好。1、子宫肌瘤。2、左侧附件区囊性包块。3、右侧附件区未见占位病变。
【初步诊断】
1.子宫肌瘤2.左附件囊肿
【鉴别诊断】
1.子宫腺肌症2.子宫内膜息肉3.子宫平滑肌癌
【诊治经过】
入院后完善术前相关检查,未见异常后于2018-08-28行腹腔镜下子宫肌瘤剔除+左侧卵巢囊肿剔除术,术中见子宫后壁有一大的肌瘤,给予剥出,送病检,同时行倒刺线缝合,术后补液、抗炎等对阵处理,术后病理结果子宫平滑肌瘤,左侧卵巢囊肿,术后给予患者头孢曲松钠静滴,补液达2500ml,后患者恢复可,4天后给予拆线出院。
【临床诊断】
1.子宫平滑肌瘤2.卵巢单纯囊肿
【分析总结】
1.巨大子宫肌瘤如果是在浆膜层时是可以做腹腔镜的,前提是有较好的手术技术,否则会造成大出血。2.子
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