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文档简介

肺炎支原体肺炎重症病例个案调查表既往史(一)基本信息2.性别□男□女3.年龄□□岁3.1月龄□□月(1-12个月)4.职业5.民族族6.身高cm体重kg(<2岁婴幼儿和孕妇不需登记)话:(二)住院日期和诊断(住院病例填写)1．入院日期：□□年□□月□□日(三)既往史□否□不清楚□肺气肿□慢性阻塞性肺疾病□阻塞性睡眠呼吸暂停综合征□其他(请填写疾病名称)□否□不清楚名称)□否□不清楚□高脂血症□其他(请填写疾病名称)1.6癌症/肿瘤□是□否□不清楚；如果是，请填写疾病名称□1.8是否有其他系统疾病：□是□否□不清楚治疗、并发症与转归（一）主要临床表现11.发热□是□否□不清楚请详述本次发病后的最高体温℃□否□不清楚呼吸困难□是□否□不清楚□否□不清楚请详述本次发病后观察到的呼吸频率最高值为次/分钟异常□是□否□不清楚如如果是，□异常呼吸音□干啰音□湿啰音□捻发音□□小水泡音□其他(请详述)呛奶□是□否□不清楚重呕吐□是□否□不清楚不清楚□不清楚□否□不清楚(二)治疗使用抗生素种类和天数：抗生素种类天数(三)并发症：£有□无(跳至第(四)部分)£不清楚1.肺内并发症：塑形性支气管炎NP肺栓塞PE胸腔积液坏死性肺炎(NP)支气管哮喘急性发作2.肺外并发症：神经系统受累循环系统受累血液系统受累皮肤黏膜损害其他表现(ARDS)力衰竭8.弥散性血管内凝血(DIC)性休克

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