全身麻醉期间严重并发症的防治课件

全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治发生麻醉并发症涉及三方面：1.病人情况2.麻醉医师素质（主导作用）3.麻醉药品、器械及相关设备的影响及故障下面将与病人疾病情况、麻醉操作与管理不当及麻醉器械故障有关的并发症介绍如下全身麻醉期间严重并发症的防治一.呼吸道梗阻1.严重后果：

低氧血症和高二氧化碳血症，甚至死亡2.常见有：①舌后坠：是麻醉期间最常见的上呼吸道梗阻，多为镇静镇痛等药物使舌体因重力作用坠向咽部阻塞上呼吸道。另外舌体过大、胖、颈短、咽后肿物等更易舌后缀。应及时放置口咽通气道或托起下颌均可缓解。②分泌物，脓痰，血液或异物阻塞气道。通常应及时反复吸出分泌物等。另外，肺手术如支扩，肺脓疡，结核空洞等，应插双腔管，并及时吸净呼吸道。全身麻醉期间严重并发症的防治反流与误吸：可造成下呼吸道严重阻塞，病人突然出现支气管痉挛，呼吸急促，困难，肺内可闻及弥漫性湿罗音，SPO2下降。 预防措施：择期手术急诊时：饱胃或高位肠梗阻病人清醒插管术中呕吐：反流物误吸时去头低脚高位，头向一侧，及时吸出呕吐物，另外应用支气管解痉药及抗生素成人禁饮食8h，<6月，禁奶＋固4h，禁水2h，6～36月，禁奶或固6h，禁水3h全身麻醉期间严重并发症的防治④插管位置异常，管腔堵塞，麻醉机故障：导管扭曲，受压，导管过深误入一侧支气管时，SPO2时，应及时检查整个呼吸回路，妥善处理。⑤气管受压：颈部肿块长期压迫气管，受压局部气管软骨软化，肿物切除后可发生气管塌陷，故术中应根据情况行气管造口术。⑥口咽腔炎性病变，喉肿物及过敏性喉水肿。此类病人多需先行气管造口术。全身麻醉期间严重并发症的防治⑦喉痉挛与支气管痉挛：

喉痉挛胃吸气性呼吸困难，可伴高调吸气性哮鸣音。重度喉痉挛可用粗针行环甲膜穿刺或快速静注琥珀胆碱，行气管插管人工通气。

支气管痉挛为呼气性呼吸困难，轻度手控呼吸可缓解，重度需要用β2受体兴奋剂（）治疗全身麻醉期间严重并发症的防治二.呼吸抑制1.中枢性呼吸抑制剂，麻醉镇痛药均可引起中枢性呼吸抑制，另外，CO2过多排出或肺过度通气也可抑制呼吸中枢。2.外周性呼吸抑制（肌松药，排尿低钾，高位脊麻等）3.呼吸抑制时的呼吸管理： 任何呼吸抑制剂均应立即形式有效的人工通气，维持正常的SPO2及PETCO2。可辅助或控制呼吸。全身麻醉期间严重并发症的防治三.低血压与高血压麻醉、手术操作、麻药均可引起1.低血压：

BP下降超过术后20％，或低于80mmHg。各种麻药对心脏抑制作用或血管扩张作用。麻醉中一旦有严重的低血压，应立即减浅麻醉，并密切监测。根据血容量情况快速输液，输血，同时适当给以麻黄碱等升压药及改善心脏泵功能。必要时可暂停手术操作。全身麻醉期间严重并发症的防治2.高血压：

BP上升幅度>麻醉前20％或高达160/95mmHg。术前消除病人紧张情绪，做好术前准备工作，麻醉中不要过浅，对特殊病人如甲亢或嗜铬细胞瘤的病人，应该应用一些血管活性药物降压。如为缺氧及二氧化碳蓄积引起的应该改善通气。全身麻醉期间严重并发症的防治四.心肌缺血

1.心肌耗氧量的三个主要的影响因素：①心率②心肌收缩力③心室内压 2.诊断：ECG示①传导异常②心律失常③Q波，R波下降④S－T压低大于1mm或抬高2mm以上⑤T波低平或倒置全身麻醉期间严重并发症的防治3.麻醉期间心肌缺血的原因①紧张、恐惧、疼痛心脏后负荷、心率耗氧②BP过高或过低③麻醉药回心血量④缺氧全身麻醉期间严重并发症的防治4.防治①严密监测，维持循环平稳②完全镇痛③保证供氧全身麻醉期间严重并发症的防治五.体温升高或降低一般身体产热与散热呈动态平衡、环境、麻醉及疾病均可影响其平衡1.低体温T<36℃

诱因：①低室温<21℃②室内通风③大量输液（冷）④内脏暴露时间过长或冷冲洗液⑤全麻抑制体温调节中枢，肌松产热

全身麻醉期间严重并发症的防治

影响：①代谢率、麻药作用时间②血粘稠度影响组织灌流，另外氧离曲线左移，供氧③出血时间④寒战反应组织耗氧

全身麻醉期间严重并发症的防治2.体温升高：①低热T：37.5～38℃②高热T：38～41℃③超高热T：>41℃

主要讲一下①体温升高1℃，基础代谢率升高10％，机体耗O2升高②高热代酸高钾及高糖③T>40℃惊厥全身麻醉期间严重并发症的防治六.术中知晓和苏醒延迟

任何全麻须做到：无意识无知晓无痛无动无反应全身麻醉期间严重并发症的防治1.术中知晓：相当于回忆，术后能记起术中情况

1）发生知晓的麻醉方法有：①N2O－O2肌松麻醉②芬太尼－安定③基础麻醉④N2O－芬太尼⑤依咪酯－芬太尼⑥静脉普鲁卡因复合2)知晓的预防:严格控制麻醉深浅，不宜过浅，监测脑干听觉诱发电位变化有助于预防全身麻醉期间严重并发症的防治2.苏醒延迟：停药后>30mim不能唤醒

（一）原因：

1）药物影响①术前用药如安定，代谢慢或手术时间短②长时间吸入麻药③过量使用麻醉性镇痛药，如芬太尼④肌松药过量全身麻醉期间严重并发症的防治

2）呼吸抑制

①低二氧化碳血症 ②高二氧化碳血症 ③低钾血症 ④输液过量 ⑤手术并发症 ⑥严重代酸全身麻醉期间严重并发症的防治3）术中严重并发症：失血、心律失常，长期低 血压等

4）术中长期低血压，低体温

5）术前有脑血管疾病全身麻醉期间严重并发症的防治（二）苏醒延迟的治疗

1）首先考虑麻醉药的作用，合理选择拮抗剂

新斯的明非去极化肌松剂 毒扁豆碱安定（地西泮），氟哌利多

2）改善通气：

维持心血管系统正常工作，纠正酸碱及电解质 平衡紊乱等全身麻醉期间严重并发症的防治3）脑水肿，颅压高者可静滴甘露醇或速尿进 行脱水治疗

4）术中长期低血压者及时降低头温并进行轻 度脱水治疗

5）体温过低者适当升高体温

6）原有脑血管疾病者要以预防为主，减少麻 醉药量，尽量维持循环稳定全身麻醉期间严重并发症的防治七.咳嗽、呃逆、术后呕吐、肺部感染 1.咳嗽

1）原因：主要是各种刺激或误吸

2）不良影响：①腹压升高，屏气伤口裂开②颅压剧增脑出血，脑疝③血压升高，伤口渗透，心脏耗氧增加

3）防治：合理用药操作得当，避免误吸全身麻醉期间严重并发症的防治2.呃逆：强效牵拉内脏或诱导时大量气体进入胃 内，防治：足量肌松剂3.术中呕吐

1）不良影响：①加剧疼痛，伤口裂开②误吸窒息③水电解质剂酸碱失衡

2）防治：严格禁饮食，适当使用止吐药物全身麻醉期间严重并发症的防治4.术后肺部感染

1）原因：①雾化器污染②气管插管，气管切开，插管全麻时口咽病进入 下呼吸道③反流、误吸④胸部手术⑤滥用广谱抗生素或长期使用激素全身麻醉期间严重并发症的防治2）诊断：术后48h后发病，出现咳嗽，咳痰等 并符合下列之一者①发热，肺部罗音，X线呈炎性改变②痰检连续两次出现同样病原体③血培养阳性④纤维支气管镜采集分泌物分离出病原体⑤呼吸道分泌物中检查到特殊病原体3）治疗：①抗炎，合理使用抗生素②免疫治疗，提供特异性抗体③支持治疗，氨基酸，蛋白。维持电解质平衡全身麻醉期间严重并发症的防治八．恶性高热由某些麻药引起的全身肌肉强烈收缩，并发生体温急剧上升，及进行性循环衰竭的代谢亢进危相。易引起高热的常见麻药： 氟烷 安氟醚 琥珀胆碱 利多卡因 布比卡因等全身麻醉期间严重并发症的防治2.表现：①术前体温正常，用药后急剧上升②全身肌肉强烈收缩，角弓反张，肌松药不能缓解，反而加重③循环衰竭，血压下降，室性心律失常，肺水肿④血清肌酸磷酸激酶（CPK）极度上升，并有肌红蛋白尿⑤离体肌肉放入时呈收缩