精神活性物质所致精神障碍的护理（精神科护理课件）

戒断状态戒断状态（withdrawalstate）指停止使用药物或减少使用剂量所出现的特殊的心理生理症状群。不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同，一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。例：酒精戒断后出现的是兴奋、失眠，甚至癫痫样发作等症状群。精神活性物质精神活性物质（psychoactivesubstances）是指来自体外的可显著影响精神活动的各种物质。酒精阿片类大麻类镇静催眠剂可卡因兴奋剂致幻剂烟草挥发性溶剂使用精神活性物质后，会出现各种心理、生理症状，导致行为或反应方式的改变，使精神活动能力或社会功能明显下降。

其他名词精神活性物质又称成瘾物质（substances）、药物（drug）。毒品是社会学概念，指具有强烈成瘾性并且法律、法规禁止使用的化学物质，我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻、兴奋剂等药物。精神活性物质的分类1．中枢神经系统抑制剂2．中枢神经系统兴奋剂3．大麻4．致幻剂5．阿片类6．挥发性溶剂7．烟草1．中枢神经系统抑制剂（depressants）能抑制中枢神经系统，如巴比妥类、苯二氮卓类、酒精等。2．中枢神经系统兴奋剂（stimulants）能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。3．大麻（marijuana）主要成分为△9一四氢大麻酚。4．致幻剂（hallucinogen）能改变意识状态或感知觉，如麦角酸二乙酞胺、仙人掌毒素。5．阿片类（opiates）包括天然、人工合成或部分合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、阿片、美沙酮、二氢埃托啡、呱替啶、丁丙诺啡等。6．挥发性溶剂（solvents）如丙酮、苯环己哌啶（PCP）等。7．烟草（tobacco）急性酒精中毒的临床表现大量饮酒兴奋期先出现，饮酒者表现欣快、话多，对熟人更加融洽，对陌生人也无拘无束行为轻佻，做事不经周详考虑。伴有心率加快、面色潮红、呼吸急促及各种反射亢进。继续饮酒进入麻痹期，思维进一步脱抑制，兴奋明显加重，吵闹，易激惹和情绪不稳，态度傲慢，借题发挥，把平时压抑的情绪和不满的事发泄出来。有的人口齿已略显含糊，动作的准确性下降。继续饮酒，常使人醉倒不起。过量饮酒死亡急性酒精中毒治疗与护理轻症患者无需治疗，兴奋躁动者必要时加以约束。共济失调患者避免发生外伤昏迷患者注意是否同时服用其他药物重点是维持生命脏器的功能（1）维持气道通畅，供氧充足，必要时人工呼吸，气管插管。（2）维持循环功能，注意血压、脉搏，静脉滴注5%-10%葡萄糖加速尿40mg，促药物排出。（3）心电图监测心律失常和心肌损害。（4）保暖，维持正常体温。（5）维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。治疗Wernicke脑病，可肌注VitB1100mg。（6）保护大脑功能，应用纳洛酮0.4-0.6mg缓慢静注，有助于缩短昏迷时间，必要时可重复用药。严重急性中毒血液透析腹膜透析促使酒精排出体外酒精依赖的临床表现酒依赖及其相关问题是仅次于心血管疾病、肿瘤而位居第三的全球性公共卫生问题。酒精滥用和依赖在人群中的终身患病率为13.5%。长期、大量饮酒会导致产生酒精依赖。这一过程一般需要10年以上。

对于青少年饮酒或者女性饮酒者，6-7年甚至更短的时间就会形成依赖。主要表现酒精依赖患者的饮酒方式十分单调。每日必饮，特别是每日晨起后第一件事就是饮酒。长期的饮酒造成身体多个器官、系统的病变，如脑萎缩、周围神经炎、胃肠道炎症、胰腺炎、肝硬化、心肌病变。孕妇酗酒还会导致胎儿畸形和智力低下。酒精依赖还使得患者人格败坏，丧失责任感和道德感，出现戒断症状是酒精依赖的标志。酒精依赖—震颤谵妄发生机体抵抗力低下如感染或外伤后促发，多出现在减量饮酒或停止饮酒3天后。表现肌肉有粗大的震颤，伴有意识障碍，常合并生动、恐惧的幻觉。患者自主神经功能亢进十分突出，出现全身大汗、发热、心率加快。可有兴奋躁动、大声喊叫。预后震颤谵妄的患者可因高热、感染或衰竭而死亡。阿片类物质所致精神障碍阿片类物质是指天然或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物，包括阿片、吗啡、可待因、海洛因、人工合成的化合物如杜冷丁、镇痛新、芬太尼、安那度、美沙酮等。阿片类物质戒断综合征8-12小时出现呵欠、眼泪鼻涕齐流、出汗12-15小时出现嗜睡但睡不安稳，情绪恶劣，焦虑，烦躁。其后出现瞳孔扩大、寒战畏冷、心率快、血压上升；顽固失眠、软弱、全身疼痛、肌肉抽动；厌食、恶心呕吐、腹痛腹泻、狂躁攻击36-72小时达高峰7-10日内平息有些症状如失眠、全身疼痛、胃肠道不适、乏力、焦虑、抑郁、易激惹等，可长时间存在，同时对阿片类物质的精神依赖性即渴求感持续存在，这都是导致重新用药的因素。苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍苯丙胺（Amphetamine）：是一种中枢兴奋药及抗抑郁症药。苯丙胺类物质：是一组以苯丙胺为母体结构经人工合成后作用于中枢神经系统兴奋剂，因静脉注射具有成瘾性，而被列为毒品。甲基苯丙胺亚甲基二氧基甲基苯丙胺冰毒摇头丸一、概念二、作用机制苯丙胺类兴奋剂黑质：多巴胺神经末梢损害中枢神经系统：广泛区域的5-羟色胺神末梢的破坏脑内物质含量和活性的改变多巴胺去甲肾上腺素5-羟色胺精神病躯体依赖错觉幻觉妄想连续应用几个月二、作用机制中等剂量苯丙胺类物质可致舒适感、警觉性增加、话多、注意力集中，还可有头昏、焦虑、激越、注意减退等。静脉注射后，头脑活跃、精力充沛、能力干增强，可体验腾云驾雾或电流传导般快感。沮丧期：全身乏力、精神压抑、倦怠、沮丧。三、临床表现急性中毒中枢兴奋症状：兴奋、欣快、焦虑、紧张、精力旺盛、肌张力障碍、厌食、恶心呕吐等自主神经症状：心动过速、血压升高、瞳孔扩大其他：胸痛、心律失常、呼吸抑制、意识模糊、抽搐，严重昏迷死亡苯丙胺性精神病意识清晰状态下出现幻听、幻视、错觉、妄想大脑功能损害：精神恍惚、抑郁