医疗订单与护理服务管理制度

医疗订单与护理服务管理制度1.前言本制度旨在规范医院内的医疗订单和护理服务管理，确保患者得到安全、高质量的医疗服务。医疗订单包含医生开具的检查、检验、手术等医疗项目的申请，护理服务包含护士对患者的日常护理和护理引导等。本制度适用于医院内全部相关部门和人员。2.医疗订单管理2.1医生开具医疗订单医生在开具医疗订单前，必需对患者进行充分的诊断及病情评估，确保医疗订单的必需性和合理性。医生开具医疗订单时，应填写规定的订单表格，包含但不限于患者姓名、性别、年龄、诊断、医疗项目、检验、检查及手术要求等相关信息，并在订单上签字确认。医生在填写订单时，应遵守医疗伦理和法律法规的规定，不得开具虚假、不必需的医疗订单。2.2医疗订单审核医疗订单审核由医务部门负责，审核人员应具备相关医学知识和临床经验。医务部门应建立医疗订单审核制度，规定审核的标准和流程。医疗订单审核时，应核实患者的基本信息和诊断，确保医疗订单的合理性和准确性。2.3医疗订单执行医疗订单的执行由相关科室和护士负责，执行人员应依照订单的要求进行操作。执行医疗订单的人员应具备相应的专业知识和技能，确保操作的准确性和安全性。医疗订单执行过程中，如遇到问题或意外情况，执行人员应立刻报告医生或主管护士，并依照规定的流程进行处理。执行医疗订单的人员应及时记录执行情况，包含执行时间、操作过程和结果等，并在相关表格上签字确认。2.4医疗订单的归档和保管医院应建立医疗订单的归档和保管制度，确保医疗订单的完整性和保管安全。已执行的医疗订单应按规定时间进行归档，并妥当保管，保管期限不得少于医疗法律法规的要求。医疗订单的归档和保管工作由医务部门负责，归档人员应进行明确的登记和编号，并建立相应的档案管理系统。3.护理服务管理3.1护士的护理服务护士在进行护理服务前，应对患者进行充分的评估，了解患者的病情和需求。护士应依据患者的病情和医嘱，订立合理的护理计划，确保护理服务的安全和有效。护士在进行护理服务时，应遵从相关的操作规范和卫生要求，保证操作的规范和卫生的环境。3.2护理记录和交接护士应及时记录护理服务的情况，包含但不限于护理时间、护理措施、患者体征和事件的发生等。护士记录时应准确清楚，不得编造、涂改记录内容。护士交接班时，应按规定时间和方式进行交接，确保交接内容的准确性和完整性。3.3护理质量和安全管理医院应建立护理质量和安全管理制度，规范护理质量和安全工作的要求和流程。护理部门应定期组织护理质量和安全检查，发现问题及时整改，并进行记录和汇总。护士在发现问题或不安全因素时，应立刻报告主管护士或护理部门，并进行相应的处理和整改。4.监督和评估4.1监督机制医院应建立医疗订单和护理服务的监督机制，确保工作的规范和质量。医疗管理部门应定期进行医疗订单和护理服务的监督检查，发现问题及时整改。监督检查结果应及时通报相关科室和人员，并建立追查责任制度。4.2评估与改进医院应定期进行医疗订单和护理服务的绩效评估，发现问题并提出改进措施。绩效评估应由专业的评估团队进行，并结合患者满意度调查等指标综合评估。医院管理部门应按评估结果提出改进建议，并组织实施改进措施。5.罚则5.1医疗订单违规处理对违反医疗订单管理制度的医生，将依照医院相关规定进行惩罚，包含但不限于责令改正、停职、降级、开除等措施。5.2护理服务违规处理对违反护理服务管理制度的护士，将依照医院相关规定进行惩罚，包含但不限于警告、记过、记大过、开除等措施。6.结束语本规章制度的目的是为了规范医院内的医疗订单和护