京医通社会医疗保险管理制度

京医通社会医疗保险管理制度第一章总则第一条目的为了规范京医通医院社会医疗保险管理工作，确保医院医疗保险制度的顺利运行，保障医务人员的合法权益，提高医院服务质量，订立本规章制度。第二条适用范围本规章制度适用于京医通医院全部医务人员和参保人员。第三条政策基础本规章制度的订立遵从国家相关法律法规和社会医疗保险政策的基础上，结合医院的实际情况订立。第二章社会医疗保险参保管理第四条参保范围京医通医院的医务人员在职期间依照国家和地方的规定必需参加社会医疗保险。第五条参保流程医务人员首次参保时，需向人事部提交相关料子，包含个人身份证明、户籍证明、参保申请表等。医务人员在参加社会医疗保险前，应完成相关的医保培训，并签署相关文件。人事部将受理并审核申请料子，确保料子的真实性和完整性。人事部将参保人员的信息通过官方渠道提交社会医疗保险部门办理参保手续。参保手续办理完毕后，医务人员将获得社会医疗保险卡。第六条参保义务参保人员必需定时缴纳社会医疗保险费，并缴纳个人账户费用。参保人员必需如实填报个人信息更改、工作更改等相关情况。第七条参保待遇参保人员享受以下社会医疗保险待遇：享受基本医疗保险待遇，包含住院医疗、门诊医疗、特殊疾病医疗等；享受工伤保险待遇，包含工伤医疗、伤残津贴等；享受生育保险待遇，包含生育津贴、产前检查、分娩医疗等。第八条参保费用参保人员的社会医疗保险费用由医院和个人共同负担，依照国家和地方政策规定的比例缴纳。第三章社会医疗保险使用管理第九条就医定点参保人员在需要就医时，需依照规定到指定的定点医疗机构就医，否则不享受社会医疗保险的医疗待遇。第十条就诊流程参保人员在就诊前，应携带社会医疗保险卡和个人有效身份证件到医院就诊。医院将进行费用结算前，必需核对参保人员的个人信息和医保卡有效性。参保人员就医时需遵守医院的规章制度和医疗纪律。第十一条医疗费用报销参保人员就医费用报销依照国家和地方政策规定的比例进行报销。参保人员应如实供应医疗费用发票和相关医疗文件，确保报销料子真实有效。第十二条社会医疗保险账户管理参保人员的社会医疗保险个人账户由医院负责管理，并向参保人员定期告知账户余额。第四章医院责任和义务第十三条信息公开医院必需及时向参保人员公开社会医疗保险的相关政策、制度和业务办理流程，确保参保人员的知情权和参加权。第十四条医保培训医院应定期组织参保人员的医保培训，提高参保人员的医保意识，提升参保人员的医保知识。第十五条维护参保人员权益医院应乐观维护参保人员的合法权益，解决参保人员的相关问题，确保参保人员得到优质的医疗服务和待遇。第十六条资金监管医院应依照国家和地方政策要求，对社会医疗保险相关资金进行监管，确保资金的安全和正常使用。第五章管理与监督第十七条日常管理医院应设立社会医疗保险管理部门，负责社会医疗保险制度的日常管理工作，包含信息录入、账户管理、费用报销等。第十八条监督检查监督检查部门应定期对医院社会医疗保险管理工作进行检查，发现问题及时矫正。参保人员可以通过投诉、举报等方式对医院的社会医疗保险管理工作进行监督。第十九条法律责任医院和医务人员如有违反相关规定，将依法承当相应的法律责任，包含经济惩罚和纪律处分等。第二十条附则本规章制度由医院负责解释和修订，施行之后，如需要修订，应经医院相关部门审批并向