合理选择输液工具课件

合理选择输液工具合理选择静脉输液工具合理选择输液工具技术驱动近20-30年药物的迅速发展药物治疗的复杂性综合疗法发泡剂/刺激性药物/溶液护理工作由医院向家庭转移需要可靠和安全，中长期的静脉通路通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症结果是比以前有更多工具的选择合理选择输液工具

穿刺工具的种类

外周静脉输液工具头皮钢针 套管针中等长度导管颈内/锁骨下静脉导管

中心静脉输液工具 外周穿刺中心静脉导管合理选择输液工具静脉输液工具的种类合理选择输液工具治疗的需求要加入溶液的类型渗透压酸碱度流速治疗的需求粘稠度治疗期短或长的疗程静脉保存的必要？及早考虑长期的选择合理选择输液工具血液pH值为7.35-7.45pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；

pH>9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH<4.1在无充分血流下明显静脉内膜组织改变pH6.0-8.0内膜刺激小pH>8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性pH值合理选择输液工具血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240

mOsm/L

如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L

如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液高渗溶液：

>340mOsm/L

如10%葡萄糖渗透压合理选择输液工具

渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 >500mOsm/L中度危险 400-500mOsm/L低度危险 <400mOsm/L

研究证明渗透压>500mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值渗透压合理选择输液工具低渗溶液<240mOsm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物等渗溶液240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动高渗溶液>340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。渗透压与静脉炎的关系合理选择输液工具渗透压与细胞体积低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic合理选择输液工具pH值

安灭菌 4.8-5.5

大伦丁 12.0

吗啡 3.0-6.0

氯化钾 4.0-8.0

万古霉素 2.5-4.5

溶液 3.5-6.2 化学性静脉炎渗透压

PPN 813TPN 700-140020%甘露醇 1098合理选择输液工具治疗考虑因素

外周静脉疗法

中心静脉疗法等渗溶液240-340mOsm/Kg

渗透压的极端<500mOsm/Kg>500mOsm/Kg正常PH值〉5或〈9PH值的极限〈10%葡萄糖〉10%葡萄糖非刺激性刺激性药物非发泡剂发泡剂合理选择输液工具不同部位血管的回血流量手背及前臂静<95ml/分肘部及上臂静脉100–300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分合理选择输液工具病人的考虑因素病情输液疗程年龄活动性合理选择输液工具静脉输液工具的留置时间头皮钢针套管针中等长度导管外周中心静脉导管深静脉导管2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks-Year2-4Weeks合理选择输液工具间歇性、连续性或每日静脉输液治疗血液动力学监护留置时间72小时溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物：仅为间歇性推注穿刺容易导管留置，避免反复穿刺留置针合理选择输液工具PICC合理选择输液工具PICC合理选择输液工具合理选择输液工具PICC间歇性、持续性或每日静脉输液治疗留置时间长达1年刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注需用极限的渗透压和酸碱度药物治疗静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺合理选择输液工具PICCPICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）临床应用20+年合理选择输液工具合理选择输液工具PICC导管特点导管材料为硅胶，柔软，弹性好。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。合理选择输液工具PICC适应症高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液外周静脉限制23-30周的早产儿(极低体重儿<1.5kg)家庭静脉治疗合理选择输液工具PICC应用的要求肘部血管良好穿刺部位无损伤或感染健侧手臂配合的病人严格无菌操作规程专门培训的医护人员合理选择输液工具PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择贵要静脉头静脉肘正中静脉合理选择输液工具PICC优点避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉相对传统CVC，减少穿刺危险性非手术置管长时间留置可由护士操作合理选择输液工具PICC与CVC的比较PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置时间长(数月至壹年)长期静脉输液CVC颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重症、大手术，短期留置合理选择输液工具PICC在上海的开展情况作为一种全新的安全的静脉输液工具，深受临床医护人员和患者的欢迎。有以下医院已开展该项目：瑞金、市一、新华、长征、长海、肿瘤、儿科、中美儿童、铁中心、卢中心等。

合理选择输液工具普通肝素帽无针正压接头封管与冲管输液接头合理选择输液工具普通肝素帽

－又称肝素帽、静脉帽、注射帽配合各种外周及中心静脉导管使用特点清晰、管腔大螺旋接口能承受100次穿刺的高密度橡胶更换必须每周更换1～2次封管边推边拔，正压封管合理选择输液工具BDPosiflow

CatheterMaintenanceValve无针正压接头合理选择输液工具BDPosiflow

无针正压接头

针尖扎伤是医护工作者感染血源性疾病的首要因素，HIV、HBV、HCV等病毒随时都在威胁者医护工作者的生命。

BD无针正压接头PosiFlowTM是安全概念的产品，它减少了导管与输液器（注射器）连接时应用头皮钢针这一环节，从而避免针刺伤，减少因针刺伤引起的血源性疾病的感染。同时PosiFlowTM的正压功能加强了封管效果，提高了导管应用的质量。合理选择输液工具BDPosiflow

无针正压接头安全无需用针头连接，减少医护人员的针刺伤，减少血源性感染正压在拔出注射器或输液器时产生正压，避免血液回流，减少堵管发生合理选择输液工具平均流速:5.2L/h（87ml/min）FlowRate

BDPosiflow

相当于18G留置针的流量满足医院的各个部门的输液要求（包括：重症监护，外伤，急症室和麻醉）

在少数的情况下需要较高的流速时，可以使用高压注射器或输液泵（必须使用螺口装置）介绍

－正压量合理选择输液工具双向直通的设计直通的液体通路对于回抽和输注液体是最理想的BDPosiflow

Design减少潜在的溶血的发生介绍

－直型设计合理选择输液工具连接口液体的通路表面封闭BDPosiflow

Design液体通路的整个暴露部分在开通之前可以被擦拭平坦的表面容易擦拭介绍

－连接口合理选择输液工具

BD已经进行了广泛的微生物侵袭测试在BDPosiflow

上，并没有发现受微生物的影响

138个BDPosiflow被用于测试(其中66个通过50个模拟周期的测试,45个通过100个周期和22个通过150个周期)在总共11100个周期的测试中并没有发现微生物的发生.MicrobialChallengeBDPosiflow

介绍

－连接口合理选择输液工具无乳胶、兼容性强的材料无乳胶：BDPosiflow将不会引起病人由于乳胶物质而产生的反应已证明可以与脂肪乳和化疗药物直接接触。BDPosiflow

material介绍

－材料合理选择输液工具可用与所有静脉导管，特别适合用于中心静脉导管：锁骨下、颈内静脉导管外周中心静脉导管/中等长度导管外周静脉留置针隧道式导管输液港透析BDPosiflow

应用

－用于哪些导管？Activation合理选择输液工具使用指南规定：连接次数100次BDPosiflow

Activation留置天数建议：中心静脉导管 每周更换1～2次输血及TPN 每天更换外周静脉导管随导管更换应用

－使用、留置合理选择输液工具Flush冲管的定