医院缺陷管理办法

医院缺陷管理办法第一章总则第一条为了进一步加强医院管理和职业道德建设，规范职工和组织行为，提高医疗、科研、教学、管理质量，根据国家、省、市卫生健康委和医院管理的相关要求，结合实际，充分利用教育培训、经济处罚等手段，对各部门、科室和个人的工作进行缺陷管理，保障各项制度的执行，使医院各项工作的运行更加规范和高效，特制定本管理办法。第二条缺陷管理是医院问责的形式之一，是院内各职能部门履行职能监管主体责任的形式和手段，与诫勉谈话、组织处理、纪律处分按照各自规定分别处理、并行处罚。凡违反医院在医疗、科研、教学、管理工作中的相关规定，出现不良事件，造成不良影响或经济损失，经调查核实，责任明确的事件，认定为缺陷事件，按发生的领域，分为综合、医疗、科研教学管理缺陷。第三条本管理办法对全院职工和部门、科室产生管理效力。职工是指在人力资源部建档，与医院及下属公司具有人事关系或劳动合同关系的人员；部门、科室是指医院设置的具有组织代码和干部任命的机构。进入各部门和科室见习、实习、进修生不纳入本缺陷管理范畴。第四条成立综合、医疗两个缺陷管理小组，具体人员由院长办公会研究决定：（一） 综合缺陷管理小组，负责行政后勤职能部门和个人以及临床医技科室和个人发生的综合管理类性质的缺陷处理相关事宜，办公室设在行政办公室。（二） 医疗缺陷管理小组，负责临床、医技科室及个人医疗工作缺陷处理相关事宜，办公室设在医务科，具体奖惩办法由医务科制定。第二章综合管理缺陷第一条按综合管理缺陷事件造成的影响、后果和经济损失的不同程度，将缺陷分为三级。三级缺陷：通报批评，对当事人处500元经济处罚。二级缺陷：要求当事人进行相关的学习培训（政治思想、医院制度、工作技能）,通报批评，处1000元经济处罚。一级缺陷：要求当事人进行相关的学习培训（政治思想、医院制度、工作技能）,通报批评，处2000元经济处罚。一年内发生三次三级缺陷（从第一次缺陷发生开始计算），按二级缺陷处理。员工发生一级缺陷，所在部门、科室主管领导负有领导责任的，记三级缺陷一次。第二条职能部门、科室发生综合缺陷管理事件，如缺陷事件有明确责任主体，应由责任主体承担责任；如主要负责人有管理教育责任，应承担管理教育责任；如管理团队出现缺陷事件，原则上应由职能、科室主要负责人承担责任。第三条如有本管理办法未规定的缺陷事件发生，应参照相关管理办法和规章制度，由综合缺陷管理委员会讨论决定，并形成案例，类似事件发生后，参照案例执行。第四条因综合缺陷事件造成医院经济损失的，除按本管理办法处理外，还应按照有关规定给予相应的经济赔偿；违反国家相关法律法规的，依法依规处理；违反医院和上级有关部门相关规定的，按规定进行处理问责。第五条综合管理缺陷事件的处理程序（一）各职能部门、科室应将管辖范围内发生的综合管理缺陷事件及时上报给综合缺陷管理委员会，原则上要求缺陷事件发生后十五日内上报。（二） 综合缺陷管理委员会按照本管理办法对收集到的缺陷事件进行讨论处理。综合缺陷管理委员会召开会议，参会委员人数达到委员总数的2/3方可召开，决议应有参会委员人数的2/3同意才能生效。综合缺陷管理委员会调查讨论认定为三级缺陷的，报纪检监察室备案后执行；综合缺陷管理委员会调查讨论认定为二级缺陷的，报纪检监察室备案后执行；综合缺陷管理委员会调查认定为一级缺陷或部分影响较大的二级缺陷的，将处理建议报院纪委讨论形成意见后，报院党委会议审议通过后执行。（三） 部门、科室或个人如对缺陷处理意见持有异议，可以自接到缺陷处理决定书之日起15个工作日内，向院纪委提出书面申诉。院纪委接到书面申诉后，应该在30个工作日内作出申诉处理决定。申诉处理决定应当以书面形式告知申诉人及其所在部门/科室。（四）在特殊情况下（如突发事件、上级要求限期处理或不立即处理将导致医院遭受重大损失等），院长和书记有权依据本管理办法对出现缺陷事件的部门、科室或职工进行直接处理，事后将处理结果通报综合缺陷管理委员会并完善相关手续。第三章综合管理缺陷分类定级第一条发生下列情况的部门、科室或个人属于一级综合管理缺陷：（一）不执行或不按规定执行医院、部门/科室有关决议、决定，落实相关精神和工作部署等，不按医院规章制度办事，造成严重不良影响、后果或重大经济损失。（二）因工作失误或因干部不团结、不沟通、工作不到位等原因，影响事业发展，造成严重不良影响。（三）对缺陷事件瞒报、谎报，造成严重不良影响或后果。（四）未经医院批准，未办理有关手续，以医院或部门/科室名义从事对外管理、培训等工作。（五）在各类购销活动和管理活动中，违反《加强医疗卫生行风建设“九不准”》的规定，违规收取或索要各种费用、物品或谋取其他不正当利益。（六）违反外事纪律或保密纪律，造成严重不良影响或严重后果。（七）因管理不善或行为不当等原因，造成公共财物损坏、遗失、被盗、引发火警或火灾等，造成不良影响或经济损失。（八）违反财务管理相关制度，以假发票、假收据获取不正当利益；私自截留医院或部门/科室收入、私设“小金库”、擅自收费或私自收取现金等。（九）未经医院批准，未办理有关手续，擅自开展对外合作、擅自签订合同/协议等文书。（十）未按医院规定流程办理，违规接受各类捐赠或试用；或擅自接受社会资助举办学术会议、参加国内外学术活动等。（十一）违反医院规定擅自将医院数据、成果分享或售卖给外单位。（十二）违反人事管理相关规定，私自聘任工作人员导致非法用工事实成立，擅自进行跨科室、跨部门调动。（十三）各类人员无故旷工1天。（十四）未按照档案管理制度要求按时将资料文件归档，造成严重不良影响或后果。（十五）其他造成严重不良影响、不良后果的综合管理类缺陷。第二条发生下列情况的部门、科室或个人属于二级综合管理缺陷：（一）不按规定执行医院有关决议、决定，落实相关精神和工作部署等。（二）对缺陷事件瞒报、谎报、迟报。（三）原则上各部门各科室每两周应召开一次科务会议，并做好会议记录。不按规定召开科务会等相关会议，干部或员工无故不参加相关工作会议，造成不良影响或较严重后果。（四）未按相关规定关心生活困难、生病住院、去世的在职和离退休职工，未及时处理负面事件而造成不良影响或较严重后果。（五）违反人事管理相关规定，造成不良影响或较严重后果。（六）各类人员无故旷工半天，或无故迟到、早退累计三次以上。（七）对医院要求上报或下传的有关信息或文书档案，瞒报、谎报、漏报或延报，造成不良影响或较严重后果。（八）违反外事纪律或保密纪律，造成不良影响或较严重后果。（九）值班人员擅离职守，出现缺岗、脱岗等情况。（十）违反移动通信工具使用规定，致使通讯、信息不畅，造成不良影响或严重后果。档案。（十一）职工违反相关治安管理规定，在院内发生吵架、打架斗殴等事件，造成不良影响或严重后果。（十二）工作人员服务态度差或办事过程中故意阻挠、推诿、拖延等，被投诉,调查核实，造成严重不良影响的。（十三）未按照档案管理制度要求按时将资料文件归档；虽按时归档，但存在瞒报或明显遗漏报送归档资料的情形。（十四）其他造成较严重的不良影响、不良后果的综合管理类缺陷。第三条发生下列情况的部门、科室或个人属于三级缺陷（一）未按规定时间上报缺陷事件，未按要求及时上报或下传相关信息或文书档案。（二）干部或