基层医院医院感染管理制度

基层医院医院感染管理制度第一章总则为有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康与安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。医院感染管理制度的目标是通过规范的管理流程，降低医院内感染的发生率，提高医疗质量，确保医疗安全。第二章适用范围本制度适用于我院所有科室、部门及医务人员，包括但不限于医师、护士、技师、药剂师等。所有工作人员必须遵守本制度，确保医院感染的有效管理。第三章管理规范3.1感染管理组织机构1.医院感染管理委员会：由院长担任主任，感染管理科、各临床科室和护理部负责人为成员，定期召开会议，研究和制定感染管理政策。2.感染控制专员：各科室指定专人负责该科室的感染管理工作，定期向医院感染管理委员会汇报工作进展。3.2感染监测1.数据收集：定期收集医院感染数据，包括手术后感染、呼吸道感染、血流感染等，分析感染原因。2.监测指标：制定具体的感染监测指标，如感染发生率、抗生素使用情况等。3.3预防措施1.手卫生：所有医务人员在接触患者、进行医疗操作前后必须进行手卫生，使用肥皂和水或含酒精的免洗洗手液。2.防护用品：根据不同的接触风险，合理使用口罩、手套、无菌衣等防护用品，确保使用合规。3.消毒隔离：对疑似感染患者进行隔离，定期对病房及医疗器械进行消毒，确保环境卫生。3.4教育培训1.定期培训：每年至少进行一次医院感染控制知识的培训，提升全员的感染防控意识。2.新员工培训：新员工入职时，必须接受感染管理相关知识的培训，确保其掌握基本的感染防控措施。第四章操作流程4.1患者入院1.病历审核：入院时，护士需审核患者病历，了解其感染病史，做好记录。2.风险评估：对高风险患者（如糖尿病、免疫缺陷患者）进行特别标识，采取相应的感染控制措施。4.2诊疗过程1.无菌操作：在进行穿刺、手术等无菌操作时，医务人员必须严格遵循无菌操作规程，确保器械的无菌性。2.术后观察：手术后患者需在专门区域观察，定期评估术后感染风险，并做好记录。4.3感染报告1.报告流程：发现医院感染病例后，医务人员应立即报告科室负责人，科室负责人需在24小时内向医院感染管理委员会报告。2.追踪调查：医院感染管理委员会需对感染病例进行追踪调查，分析原因，制定改进措施。第五章监督机制5.1自查制度1.科室自查：各科室每季度进行一次自查，评估自身感染管理工作。2.整改措施：自查中发现的问题应及时整改，并将整改情况报送医院感染管理委员会。5.2定期评估1.年度评估：每年对医院感染管理工作进行全面评估，制定改进方案。2.考核机制：将感染管理工作纳入各科室的考核指标，定期评估各科室的感染控制效果。第六章附则本制度由医院感染管理委员会负责解释，自颁布之日起实施。根据实施情况和相关法规的变化，定期修订，以确保制度的有效性和适用性。第七章附件7.1感染监测表1.监测指标：-手术后感染率-住院患者感染率-抗生素使用情况7.2培训记录表1.培训内容：-手卫生规范-无菌操作规程-感染控制新策略7.3感染病例报告表1.报告信息：-患者基本信息-感染类型-感染发生时间-