中医院病区患者护理常规

中医院病区患者护理常规

目录

中医院病区患者护理常规..........................................................1

骨伤科围手术期护理常规..........................................................4

牵引术护理常规..................................................................5

石膏外固定护理常规..............................................................6

小夹板外固定护理常规............................................................7

内固定物取出术护理常规..........................................................9

伤筋..........................................................................10

骨折...........................................................................11

腰椎间盘突出症.................................................................13

膝痹病.........................................................................17

上肢骨折.......................................................................19

下肢骨折.......................................................................22

脊柱骨折.......................................................................25

腰椎压缩性骨折功能锻炼法（遵医嘱指导患者）.......................................27

骨盆骨折.......................................................................28

脱位...........................................................................31

骨质疏松.......................................................................33

骨蚀...........................................................................35

中医骨伤科一般护理常规

一、病室环境

1、病室环境清洁，舒适，安静，保持室内空气新鲜。

2、根据病症性质，室内温湿度适宜。

二、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息

三、入院介绍

1、介绍主管护师，护士，并通知医师。

2、介绍病区环境及设施使用方法。

3、介绍作息时间、相关制度。

四、生命体征监测，做好护理记录1、

测量入院时T、P、R、BP及体重。

2、新入院患者每日测T、P、R三次，连续三天。

3、若T37.5摄氏度以上者，每日测T、P、R四次。

4、若T39摄氏度以上者，每四小时测T、P、R一次，或遵医嘱执行。

5、体温正常三日后，每日测T、P、R一次，或遵医嘱执行。

6、危重患者生命体征监测遵医嘱执行。

五、每日记录大便次数1次。

六、每周测体重1次，或遵医嘱执行。

七、协助医师完成各项检查。

八、遵医嘱执行分级护理。

九、定时巡视病房，做好护理记录

1、保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理或报告医师。

2、各种引流管保持通畅，不受压，不脱落，注意及记录引流液的量、

性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。

3、严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现

异常，及时报告医师，并配合治疗。

4、及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施

相应的护理措施，做好护理记录。。

5、手术患者按骨伤科手术护理常规进行。

6、根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家

属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。

十、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向

患者做好药物相关知识的宣教。

2

十一、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。

十二、加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。

十三、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、护理等

知识有有一定了解，积极配合治疗。

十四、预防院内交叉感染

1、严格执行消毒隔离制度。

2、做好病床单位的终末消毒处理。

十五、做好出院指导，并征求意见。

骨伤科危重症护理常规

1、按中医外科一般护理常规进行护理。

2、安置患者于抢救室，协助患者取舒适体位和功能位，指导患者绝对卧板

床休息。

3、密切观察患者生命体征、意识、面色、尿量、肢体的血运及感觉等变化，

并详细记录。

4、及时、正确执行各项医嘱，对于特殊用药应做好严格交接班。

5、及时、全面评估患者病情，正确实施基础护理、生活护理和专科护理，

如：牵引护理、管道护理、尿道护理等。

6、加强患者安全风险的评估，及时书写各项评估表，如：压疮评估单、跌

倒（坠床）评估、防范记录单等。对于烦躁、昏迷及神志不清者，使用腕

带标识加强身份识别，并加床档，采取保护性约束措施，确保患者安全，

预防和减少并发症发生。

7、及时开放静脉通道，确保各项治疗及时、有效的执行。

8、需急诊手术患者，做好术前各项准备，并通知手术室。

9、及时书写护理记录，体现辨证施护。

10、提供护理相关的健康指导及入院宣教。

11、各种抢救药品及急救器材完好呈备用状态。

12、稳定患者的情绪，解除思想顾虑，配合治疗。

3

骨伤科围手术期护理常规

手术前护理常规

一、遵医嘱完善术前各项检查。

二、针对患者存在的心理问题做好情志护理。

三、根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。

四、术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。

五、术前晚遵医嘱禁食禁水，给予安神镇定药物，保证充足睡眠。

六、术日晨护理

1、遵医嘱给予麻醉用药，将病历、X光片、CT片及术中用药等手术用物带

入手术室。

2、再次核对患者姓名、床号及手术名称。

七、根据手术要求备好术后的硬板床，根据病情及手术种类，必要时备好

牵引器具。

手术后护理常规

一、术后将患者平稳地抬上床。四肢手术，取平卧位，抬高患肢；脊柱手

术，取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴位翻身。

二、病情观察，做好护理记录

1、严密观察生命体征。

2、保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量，发现异常及时

报告医师，及时处理。

3、定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色、质、量，及时更换，

做好记录。

4、评估伤口疼痛德性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱用针

刺或药物，以减轻和缓解疼痛。

三、针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。

四、根据患者手术的情况，指导不同的功能锻炼。

五、牵引、外固定手术患者，按牵引、外固定护理常规进行。

4

牵引术护理常规

一、按中医骨伤科一般护理常规进行。

二、向患者说明牵引的目的、注意事项，使患者主动配合。

三、洗净患肢，局部备皮。根据病情需要，帮助患者摆好体位，分散注意

力，减轻患者紧张心理，协同医师做好牵引术。

四、凡新上牵引的患者，要做好交接班，倾听患者主诉，观察患肢血液循

环、肢体感觉及活动情况，发现异常，报告医师，及时处理。

五、保证牵引效能，注意观察以下事项，做好护理记录。

1、牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。

2、嘱患者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力线。

3、牵引绳应滑动自如，被物不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引

力。

4、滑动牵引的患者，要适当抬高床头或床尾等处，以保持牵引力与反牵引

力的平衡。

5、按医嘱定时测量两侧肢体的长度，做好记录。

6、皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水

疱、皮疹或溃疡，发现异常及时处理。

7、保持骨牵引处针眼的干燥，定期清洁换药，预防感染。注意观察钢针有

无松动、滑脱、皮肤有无拉豁，好发现牵引针向一侧偏移时，及时报告医

师处理

8、人工牵引、电脑腰椎牵引、颈椎牵引等需严格执行操作规程。

六、向患者解释早期功能锻炼的意义，指导患者功能锻炼的方法及注意事

项。

七、鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，预防并发坠积性肺炎；鼓励多饮水，保

持二便通畅。

5

石膏外固定护理常规

一、按中医骨伤科一般护理常规进行。

二、石膏固定前清洁患肢，如有伤口先清洁再换药。

三、做好解释工作，使患者主动配合。

四、上石膏当天需床头交接班，倾听患者主诉，严密观察肢体血液循环和

感觉状况，发现异常，及时报告医师，协助处理。

五、四肢石膏外固定术后，抬高患肢以利消肿。

六、石膏未干固护理

1、石膏未干时，不应覆盖被物，如天气寒冷，盖被需用支架托起，以防石

膏变形或折断。

2、尽量不要搬动患者，若需变换体位，要用手掌托扶石膏，协助搬移，忌

用手指捏压。

七、石膏干固后处理

1、注意保持石膏清洁，勿使尿、便等污染。翻身或改变体位时要平托石膏，

力量要轻柔均匀，避免折断变形。

2、密切观察伤口渗血及患肢血运情况，如石膏表面有血迹渗出并逐渐扩大，

为持续出血征象，立即报告医师，及时处理。

3、石膏固定后可指导患者进行石膏内的肌肉舒缩活动和未被固定的关节、

肢体活动。如病情允许，应鼓励患者下床活动以减少术后并发症。

八、注意加强石膏边缘及骨突部位的皮肤护理，如发现局部疼痛、红肿、

瘀斑等早期压疮症状，及时处理。石膏过紧或松动、变形时，报告医师，

及时更换。

九、拆除石膏后，按“骨折患者功能锻炼法”进行功能锻炼。

6

小夹板外固定护理常规

一、生活起居

1.根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。

2.病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜；根据病证性质，调节

室内温湿度。

二、病情观察

注意观察小夹板的松紧度，以布带不费劲地上下移动一厘米或横带下能容

纳一指尖为度，严密观察肢端的血运情况，如发现肢端皮肤青紫、苍白、

主诉剧痛、麻木，为布带结扎过紧，应及时报告医师，予以调整。

三、用药护理

遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观

察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。

四、饮食护理

1.骨折早期饮食宜清淡，富营养，易消化，忌食肥甘，煎炸之品。

2.骨折中后期宜选择补益气血之品。

3.鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，防止因活动减少而引起便秘。

五、情志护理

1.向病人详细说明小夹板固定的作用及注意事项，以取得病人充分合作。

2.主动与病人沟通，了解其心理，积极疏导不良心理，使其安心配合治疗。

六、临证（症）施护

运用望闻问切，收集病史，对病人的症状、症候及时运用中医护理的方法

理论予以施护。

七、并发症护理

1.骨筋膜室综合症：观察肢体末端皮肤色泽、肿胀程度和感觉，一旦肢体

血运障碍，及时报告医生，及时处理。

2.骨折端移位：搬运时应注意患肢的摆放，观察小夹板松紧适度，以保证

固定效果，病人及家属不得擅自去除夹板，以免发生骨折端移位。

3.压迫性溃疡：采用小夹板固定，宜用棉花或棉布垫做加压垫，如果出现

局部持续性疼痛，可将加压横带稍微松解、减压，一旦发生皮肤红肿、水

疱形成、有表皮破溃的征象时，应针对病因妥善处理。

八、健康指导

1.整复固定后麻醉药效消失，患肢感觉正常，即可指导并协助病人进行功

能锻炼。

2.早期鼓励病人做肢体肌肉的舒缩活动及肢端小关节的屈伸运动。

7

3.患肢外固定期间及外固定解除后，均应在保护下逐渐加大患肢的活动量。

4.超关节固定者，解除固定后，应立即协助病人进行关节功能锻炼。

5.注意保持小夹板的清洁，勿被尿、粪沾污，如不慎沾污，应报告医师及

时更换。

6.解除固定后，如需中药熏洗、热敷，给予具体指导。

8

内固定物取出术护理常规

一、生活起居

1.根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。

2.病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜；根据病证性质，调节

室内温湿度。

二、病情观察

保持伤口敷料的干燥，发现潮湿，脱落等情况及时处理或报告医师，严格

遵守无菌技术原则。观察生命体征及患肢疼痛、肿胀、出血等情况。观察

患肢指（趾）端血液循环，皮肤感觉及运动状况。出现面色苍白，气短，

出冷汗，四肢厥冷时，报告医生并配合处理。患肢出现疼痛，麻木，肿胀，

皮肤苍白或青紫，肤温较健侧低，甚至冰凉时，报告医师并配合处理。

三、用药护理

遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观

察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。

四、饮食护理

术后早期指导病人饮食宜清淡，富营养，易消化，忌食肥甘煎炸之品。术

后中期指导病人多吃益气补血之品，如瘦肉，多吃含钙丰富的食物，如牛

奶，骨头汤，豆制品等。指导病人多饮水，多吃新鲜的蔬菜和水果，保持

大便通畅。

五、情志护理

1.向病人详细说明内固定物取出术的相关事项，以取得病人充分合作。

2.主动与病人沟通，了解其心理，积极疏导不良心理，使其安心配合治疗。

六、临证（症）施护

评估伤口疼痛的性质，程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用耳

穴埋籽或针刺穴位，以达到减轻和缓解疼痛。术后卧床休息，观察术处敷

料情况。使患肢处于功能位或治疗所需要的体位，观察末梢血运及感觉情

况。

七、并发症护理

出血：减少患肢移动，必须移动时，取得患者配合。移动时动作轻柔。注

意观察术处敷料渗出情况，如有异常，及时报告医生，及时处理。

八、健康指导

注意安全，防止再次发生骨折。指导患者进行合理有效的，循序渐进的功

能锻炼。多晒太阳，促进钙的吸收，注意营养的调护。定期医院复查。

9

伤筋

伤筋是肌肉，韧带，筋膜，肌腱，腱鞘，关节囊，椎间盘纤维环等组织因跌

打，撞击，闪扭，牵拉或积劳过度所致。以局部淤肿，疼痛，功能障碍而无

骨折、脱臼或皮肉破损为主要临床表现。分颈、肩、肘、腕、腰、膝、踝部

伤筋。相当于现代医学的闭合性软组织损伤。

临床表现

1.瘀血凝滞证：筋膜、肌肉的脉络受伤，但无筋膜、肌肉、韧带的断裂，

或虽有微小的筋膜断裂，但不致引起严重功能障碍。

2.筋位异常证：筋歪、筋翻、错缝等，局部或可有瘀肿，仔细地触摸可发

现肌腱、韧带位置有改变。

3.筋断裂证：包括肌肉、肌腱、韧带的断裂，伤后正常功能丧失或出现

异常活动。

护理要点

一、按中医骨伤科一般护理常规。

二、生活起居

1.保持病室空气新鲜，温湿度适宜。

2.注意休息，局部保暖，免受风寒。四肢扭挫伤者，应抬高患肢，必要时

加以固定，限制活动，腰背部扭挫伤者，宜卧硬板床。

三、病情观察

观察损伤部位的疼痛，肿胀及功能障碍活动受限程度，观察体温，脉搏，

血压及神色的变化，如有异常及时报告医师。

四、用药护理

疼痛剧烈者，遵医嘱给予止痛剂；局部可予以活血药熏洗或外敷，也可外

贴膏药。并注意观察用药后反应。

五、饮食护理

多食具有润肠通便，富含纤维素的食物，多饮水，以保持大便通畅。

六、情志护理

患者因疾病或疼痛等原因而产生焦虑，恐惧等不良情绪时，应做好精神安

慰和鼓励。

七、临证（症）施护

瘀血凝滞者，严密观察损伤部位的疼痛，肿胀和功能障碍程度，并做记录。

陈伤而有寒湿者，可遵医嘱刺络拔罐，后期可用灸法，也可行轻手法按摩

或外擦活血药酒。肿痛减轻后即可指导病人进行功能锻炼，一般以练习患

部关节屈伸旋转活动为主。

八、并发症护理

1.慢性肿胀：伤筋前2-3天予以局部冷敷，抬高，中后期可采用理疗、按摩、

活血药物治疗等，结合功能锻炼，促进淤血与渗出的吸收、组织修复。2.关

节活动受限与僵直：可行关节的主动和被动运动，循序渐进。

健康指导

向患者介绍本病的预防措施，如体力劳动或剧烈活动前，先做好准备活动。

弯腰，负重，低头等活动时，注意正确的姿势和体位。避免过度疲劳，平

时锻炼身体，量力而行，避免发生伤筋。

10

骨折

因外力或骨疾病使骨的完整性和连续性遭到破坏所致。以骨折局部疼痛、

肿胀、瘀斑、功能障碍，出现受伤肢体的畸形、异常活动，可闻及骨擦音

为主要临床表现。病位在骨骼，涉及肾。

护理评估

1、受伤史，骨骼病病史。

2、精神状态，患肢疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍，畸形等。

3、生活自理能力。

4、心理社会状况。

5、X线摄片及CT等结果。

护理要点

一、一般护理

1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

2、减少患肢移动，必须移动时一,取得患者配合。移动时动作轻柔，用

双手同时扶托骨折部位的上下两个关节。

3、牵引、复位、固定术前做好解释工作，取得患者的配合；术后摆放

于功能位或所需特殊体位，防止畸形，并按各种牵引固定术护理常规进行

护理。

二、病情观察，做好护理记录

1、观察生命体征及患肢疼痛、肿胀、出血等情况。

2、观察患肢指（趾）端血液循环，皮肤感觉及运动状况。

3、开放性骨折，注意观察出血量的多少、伤口大小、有无异物及血管、

神经损伤等。

4、出现面色苍白、气短、出冷汗、四肢厥冷时，报告医师并配合处理。

5、患肢出现疼痛、麻木、肿胀、皮肤苍白，或青紫、肤温较健侧低，甚

至冰凉时，报告医师并配合处理。

三、给药护理

中药汤剂宜温服或遵医嘱用药酒服下。

四、饮食护理

1、骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、骨折中后期宜选择补益气血之品。

3、长期卧床患者，应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果，以利大便通

畅。

五、情志护理

11

给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。

六、临证施护

1、疼痛剧烈，遵医嘱给予针刺或药物止痛。

2、患肢瘀血肿胀，遵医嘱给予中药外敷或熏洗。

健康指导

1、指导并帮助患者早期循序渐进的功能锻炼。

2、向患者讲解防止并发骨质疏松、关节僵硬等的知识。

12

腰椎间盘突出症

因腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出压迫脊神经根所致以腰腿痛为主

要临床表现。好发部位为腰4、腰5、舐1等椎间盘。

护理评估

1、发病史，诱因。

2、疼痛部位、程度、体位等状况。

3、评估腰部功能、下肢感觉和肌力、大小便情况。

4、生活自理能力和心理社会状况。

5、X线、CT等检查结果。

临床表现

1.血瘀：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，

痛处拒按。舌紫暗，或有瘀斑，舌苔薄，脉弦紧或涩。

2.寒湿：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体

发凉。舌淡，舌苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

3.湿热：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后

痛减，恶热口渴，小便短赤。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或弦数。

4.肝肾亏虚：腰腿痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则痛减。偏阳虚者面色胱

白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿，早泄，妇女带下清稀，

舌质淡，舌苔薄，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，

心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌质红，舌苔薄，脉弦细

数。

护理要点

一、一般护理

按中医骨伤科一般护理常规进行。

二、病情观察，做好护理记录

1、对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及

有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。

2、推拿前嘱患者排空大小便。

3、推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬板床；观察腰腿疼痛情况。

4、症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。

5、注意患者有无二便功能障碍，做好皮肤护理，防止湿疹、压疮的发生。

三、给药护理

用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。

四、饮食护理

13

饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。

五、情志护理

关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。

六、临证施护

1、非手术疗法治疗急性期患者时，应绝对平卧硬板床休息，包括饮食、大

小便等均不能起床，可减缓髓核对神经根的压迫，以解除疼痛。『3周后，

如症状缓解，可戴护腰下地活动。

2、手术治疗时，按骨伤科手术护理常规。术后遵医嘱翻身，预防并发症。

3、翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。

4、术后指导并帮助患者锻炼下肢肌肉收缩、足趾的屈伸和直腿抬高活动，

防止术后神经根粘连。

七、并发症护理

1.脑积液漏表现为恶心、呕吐和头痛，伤口负压引流量大，色淡。予去

枕平卧，伤口局部用1公斤沙袋压迫，同时减轻引流球负压。遵医嘱静脉输

注林格液。必要时探查伤口，行裂口缝合或修补硬膜。

2.椎间隙感染表现为背部疼痛和肌肉痉挛，并伴有体温升高，一般采

用抗生素治疗。

健康指导

1、宜睡硬板床。

2、注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。

3、腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎

缩。

4、腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。

14

项痹

颈椎病是指颈椎间盘退变、老化及继发性改变刺激压迫神经根、脊髓或影

响椎动脉血液供应引起一系列症状体征。颈部周围软组织劳损和颈椎间盘

退行性病变是颈椎病的主要原因。

护理评估

1、发病史，诱发因素。

2、疼痛部位，程度。

3、评估颈部功能，双上肢感觉和肌力。

4、生活自理能力和心理社会状况。

5、X线、CT等检查结果。

临床表现

1.风寒湿痹：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，

活动不利，恶寒畏风。舌淡红，舌苔薄白，脉弦紧。

2.气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌暗，舌苔

薄，脉弦。

3.痰湿阻络：头昏目弦，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，舌苔

厚腻，脉弦滑。

4.肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌

质红少津，舌苔薄，脉弦。

5.气血亏虚：头晕目弦，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌

淡，舌苔薄，脉细弱。

护理要点

一、一般护理

按中医骨伤科一般护理常规进行。

二、病情观察，做好护理记录

1、注意观察颈肩部疼痛的性质、部位及发病时间，休息后是否缓解。

2、注意观察神经支配区肌力与皮肤感觉，及四肢乏力（如踩棉花感）等情

况。

3、注意观察头晕、头痛、心慌、恶心等情况。

三、给药护理

中药汤剂一般温服，风寒湿痹宜热服，风湿热痹宜凉服。

四、饮食护理

宜食用清淡，易消化食物，适当多食羊肉、胡桃、海参等温性食物及滋

补肝肾之品，忌生冷、肥腻、寒性之品，忌烟酒。

15

五、情志护理

调节情志，指导其戒躁戒怒，使体内阳气宣泄，多与患者交流，取得信

任。

六、临症（证）施护

1、非手术治疗的患者，向其讲述方法和原理，消除紧张情绪，做好体位视

教。

2、手法治疗后应绝对卧床休息1-2小时，颈部制动。下床时须戴颈托，固

定颈部，避免久坐久站，注意休息。

3、剧烈运动或空腹患者应休息及进食后行针灸疗法。拔火罐后观察局部皮

肤情况。

4、牵引过程中随时观察患者反应，及时调整牵引的力度，牵引后绝对卧床

休息。

5、手术患者按骨伤科手术护理常规进行。

七、并发症护理

1.窒息：床边常规备气管切开包、负压吸引器、开口器、拉舌钳；术后严

密观察患者的呼吸频率、节律和深度以及监测血氧饱和度，当患者出现呼

吸费力，张口呼吸，紫绢等症状时，应立刻通知医生，必须马上行气管切

开或切口开放引流。

2.神经损伤：是手术的主要并发症，喉返神经损伤的表现是声音嘶哑，

憋气和伤侧声带运动麻痹，喉上神经损伤表现为患者吃流质及饮水时易发

生呛咳。以指导患者的饮食，配合治疗。

健康指导

1、消除恐惧告诉病人颈椎病可防可治。

2、正确睡姿，枕头不要太高，以1拳头为宜。

3、避免做颈部过伸过屈活动，改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头

1—2小时，需要做颈部活动，以减轻肌肉的紧张度。

4、在未诊断清楚情况下不能作按摩和推拿，否则会加重病情。

5、戒烟限酒，防风寒、潮湿，注意颈部保暖。

16

膝痹病

膝骨性关节炎，又称为增生性、肥大性或退行性骨关节炎等。其特点是关

节软骨变性，并在软骨下及关节周围有新骨形成。临床上多为中老年人患

病，故又称为老年性骨关节炎。

护理评估

1、发病史，诱发因素。

2、疼痛部位，程度，关节局部情况，膝关节的功能活动。

3、生活自理能力和心理社会状况。

4、X线、CT等检查结果。

临床表现

1.热痹：起病较急，病变关节红肿、疼痛，甚至痛不触，得冷则舒为特征，

可伴有全身发热，或者皮肤红斑、硬结、舌质红，苔黄，脉滑数。

2.痛痹：以肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热则减，遇寒加重为特征。局

部肤色不变，苔薄白，脉紧。

3.着痹：以关节沉重、麻木、酸痛或者肿胀为特征。一般病程较长，缠绵

难愈，苔白腻，脉沉或濡缓。

4.蠲痹：临床以关节僵直、骨性肿大畸形、屈伸功能严重受限为特征。患

者肌肉萎缩，形体消瘦，舌淡，苔薄，脉弱。

护理要点

一、一般护理

按中医骨伤科一般护理常规进行

二、病情观察，做好护理记录

1、观察疼痛的部位、性质，膝关节局部肿胀程度，触诊有无摩擦感，活动

受限等情况。

2、急性发作期间或症状较重时应卧板床休息，并将患肢置于关节最松弛状态,

受累关节应在不负重状态下做适当的关节功能锻炼。应避免寒冷刺激，并注

意保暖。

3、关节腔注射、抽液及针灸须严格执行无菌操作，操作后观察有无感染症

状。

4、进行热疗、中药薰洗应防烫伤。

三、给药护理

中药应饭后温服，并注意观察服药后的反应，涂药局部注意有无过敏现象。

四、饮食护理

多食富有钙和胶质的食物，忌辛辣，滋腻之品，肥胖患者须节制饮食，控

17

制体重。

五、情志护理

关心患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，调节情绪，保持心理健康。

六、临证（症）施护

1、为了减轻负重关节的负担，下肢活动时可使用手杖或用支架等局部支持

来减轻压力。

2、给予热疗，于关节运动前15-20分钟，有助于减轻发僵或缓解疼痛。按

摩时对疼痛的关节不按或轻按，对于疼痛周围的肌肉可轻轻按压，以改善

肌肉的血液循环，防止肌肉萎缩。

3、配合医生使用镇痛药物。

七、并发症护理：

1.高热：嘱病人卧床休息，病室温湿度适宜，环境安静舒适，开窗通风

时应注意给病人保暖，防止受凉。饮食应给予高蛋白，高热量，高维生素，

清淡易消化之品，并鼓励病人多饮水。

2.骨质疏松：由于长期功能障碍，患者常有费用性骨质疏松。按骨质疏

松护理常规护理。

健康指导

1、充分休息，适度运动，避免负重。

2、平时可用弹力护膝套固定关节，保持其稳定性，避免潮湿受冷。睡眠时，

不要在膝下垫枕头，以免造成屈曲畸形。

3、适度增加维生素D和钙的摄入，戒烟酒。

4、注意心理调节，减轻心理负担，保持愉快心情。

18

上肢骨折

指上肢及上肢带骨的骨连续性中断，常见骨折有锁骨骨折，肱骨外科颈骨

折，肱骨牌上骨折，肱骨外踝骨折，楮骨下端骨折等。

临床表现

锁骨骨折常见于锁骨中、外1/3交界处。临床表现为锁骨位置表浅者骨折

后局部肿胀、压痛、畸形，可有骨擦音及锁骨的异常活动。

1.青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。

2.横断型骨折：多见于成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方

移位，远端向下移位。

3.粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片，呈垂直移位。

肱骨外科颈骨折指肱骨颈下2-3cm处，是肱骨松质骨与密质骨交界的部

位，故易发生骨折。临床表现为局部肿胀，上臂内侧可见瘀斑，疼痛，压

痛，功能障碍，可触及骨擦感和异常活动。

1.裂缝骨折：骨裂多为骨膜下，骨膜增粗，肩部轻度肿胀，压痛。

2.嵌插骨折：骨折端相互嵌插，伤肩肿胀，压痛，纵轴扣击痛，无明显骨

擦音。

3.外展型骨折：伤肩疼痛，压痛，中度肿胀，内侧有瘀斑，断端外侧嵌插内

侧分离，向前内侧突起成角畸形，或远端完全向内侧移位，可有骨擦音，肩

关节功能受限。

4.内收型骨折；伤肩肿胀，疼痛，压痛，纵轴扣击痛，可触及骨擦感，断

端外侧分离内侧嵌插，向外侧突起成角，肩关节功能受限。

5.骨折合并关节脱位：方肩畸形，肩峰下空虚，喙突下或腋窝部常可触及

脱位的肱骨头，上臂无固定的外展畸形。

肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下2cm到肱骨牌上2cm之间的骨折。临床

表现为局部肿胀，疼痛，成角畸形、异常活动和骨擦音。

1.上1/3骨折：多由直接暴力所致。骨折近端向前、向内移位，远端多向

上移位。

2.中1/3骨折：多由直接暴力所致。向上移位，中下骨折常可损伤楼神经。

3,下1/3骨折：多由间接暴力所致。移位可因暴力方向、前臂和肘关节的

位置而异。

肱骨外醒骨折

1.I型：无移位骨折，肘外侧轻度肿胀，压痛，肱楼关节关系良好。

2.I型：骨折块轻度外移，肱楼关节解剖关系良好。肘外侧肿胀，可扪及

外牌轻度隆突。

19

3.I型：骨折块倾斜移位，肱楼关节倾斜，肘外侧可扪及外牌隆突，弹

性固定，或可扪及骨擦感。

4.V型：翻转移位，根据骨折块移位方向分前移翻转型、后移翻转型。

尺骨鹰嘴骨折

1.无移位型：骨折端分离小于2mm，肘后肿胀，主动伸肘功能障碍不明显。

2.移位型：骨折端分离大于3mm,伸肘活动障碍。

尺槎骨干双骨折

1.青枝骨折：伤肢轻度肿胀，骨膜增粗或成角。

2.无移位骨折：伤肢轻度肿胀，压痛，活动功能障碍，畸形不明显。

3.有移位骨折：伤肢畸形，压痛及异常活动。

槎骨下端骨折

1.无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折。腕关节轻度肿胀，无明

显畸形，骨折端有环行压痛，纵轴扣击痛，前臂旋转功能障碍。

2.伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及

骨折远端骨突。

3.屈曲型：远端向掌侧移位，合并尺楼下关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨

折远端骨突，畸形与伸直型相反。

4.半脱位型：楼骨远端背侧缘骨折，合并腕关节脱位，腕关节肿胀，畸形

呈半脱位状，腕横径增宽。

护理要点

一、按中医骨伤科一般护理常规。

二、生活起居

1.病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜，调节适宜的温湿度。

2.调整床头柜至肢体健侧，以便患者取用物品。

三、病情观察

观察骨折部位疼痛，肿胀，血运情况，观察外固定包扎的松紧度，患肢皮

肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反映等。

发现问题时，报告医师，及时调整。如见病人面色苍白、气短、出冷汗、四

肢厥冷等应按厥证处理，恢复后再处理骨折。疼痛剧烈者，可按医嘱或酌情

给予镇痛剂。

四、用药护理

1.遵医嘱局部给予贴敷，熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。

解除固定后可骨科外洗一方、骨科外洗二方熏洗。

2.中药宜饭后温服。

五、饮食护理

20

1.骨折早期饮食宜清淡，富营养，易消化，忌食肥甘，煎炸之品。

2.骨折中后期宜选择补益气血之品。

3.长期卧床的患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通

畅。

六、情志护理

做好情志疏导和生活护理，避免焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治

疗及护理。

七、临证（症）施护

1.上肢骨折一般应使上臂自然下垂，肘关节屈曲90度，腕关节背伸30

度，前臂中立位，手半握圈，拇指对掌位，三角巾悬吊。

2.锁骨骨折患者应在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸，局

部“8”字绷带或锁骨带固定。固定松紧适宜并观察患侧上肢的血液循环。

帮助患者坐起时，应托扶背部及健侧肩部，以免引起患侧疼痛。

3.总的功能锻炼原则：伤后2周以内骨折早期，整复固定后，即可鼓励

患者做握拳运动及手指的屈伸活动，腕关节做轻度背伸掌屈活动。伤后3~

4周骨折中期，鼓励患者握紧拳头，做自主性关节屈伸活动，可由一个关

节开始，继而几个关节协同锻炼，并可放下悬吊带，自主抬举上臂。骨折

临床愈合后，功能锻炼的主要形式加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，

使关节逐步恢复正常活动的范围和肢体正常力量。

八、并发症护理

1.骨筋膜室综合征应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色

泽情况。发现异常患肢禁止抬高并及时汇报医生，根据医嘱做好术前准备。

2.肘内翻畸形、肘关节僵直骨折后牵引期间，严格执行牵引护理常规,

各项固定、牵引解除后及时功能锻炼。

健康指导

1.指导患者和家属正确掌握有关牵引，外固定的配合方法。

2.指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。

3.指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。

4.出院后定期复查，逐步恢复功能活动。

21

下肢骨折

指下肢及下肢带骨的骨连续性中断，常见的有股骨颈骨折，股骨粗隆间骨

折，股骨干骨折，镶骨骨折，胫腓骨干骨折，踝部骨折等。

临床表现

股骨颈骨折

1.外展型：伤肢呈外旋畸形，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的夹角小

于30度。

2.内收型：伤肢呈内收内旋，缩短畸形，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所

成的夹角大于50度。

股骨粗隆间骨折

L顺粗隆间型：伤肢有缩短，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，

斜向内下方行走，达小粗隆部。

2反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向

内上方，达小粗隆的上方。

a粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。

股骨干骨折

1.上1/3骨折：骨折近端屈曲，外展，外旋移位，骨折远端向上，向后，

向内移位。

2.中1/3骨折：除两骨折端重叠外，骨折远端多向外成角和向内后移位。

3.下1/3骨折：骨折远端多向后移位。

嵌骨骨折

1.无移位型：骨折端无移位，可有纵型，横型，斜型，边缘，星状及粉碎

等多种形态的骨折线。

2.移位型：以骸骨的中或下1/3为多见，骨折端分离，骨折远端可向前下

方翻转。

胫骨平台骨折

1.外既劈裂：肿胀以外侧为主，可呈外翻畸形，骨折片多向外侧移位，常

伴有内侧副韧带损伤。

2.外歌塌陷：疼痛，肿胀以外侧为主，骨折片下陷，常合并腓骨小头骨折。

3.内牌塌陷：肿胀以内侧为主，可呈内翻畸形，骨折下陷。

4.内外既劈裂：膝部肿胀较严重，骨折线通过踝间部。

胫腓骨干骨折

1.上段骨折：小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上1/3处。

2.中段骨折：小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中1/3处。

22

3.下段骨折：小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下1/3处。

踝关节骨折

1.外旋骨折：暴力使足部极度外旋所致。

2.外翻骨折：暴力使足部极度外翻所致，

3.内翻骨折：暴力使足部极度内翻所致。

4.纵向挤压骨折：由高处跌落，足部着地所致。

5.侧方挤压骨折：直接暴力打击或挤压踝部，造成双踝粉碎性骨折，骨折

移位不大，常合并有皮肤穿破伤。

距骨骨折

1.无移位的骨折：踝部肿胀，疼痛，距骨有敏锐的压痛，踝关节关系尚属

正常。

2.有移位的骨折：踝部肿胀明显，局部皮肤红肿，有瘀斑，可扪及骨折块

异常隆突，压痛敏锐。

跟骨骨折

1.不波及跟距关节面的骨折：结节部纵形骨折或呈“鸭嘴样”骨折，骨折

片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不触及跟距关节面。

2.关节面轻度受累的骨折：跟骨体部粉碎性压缩性骨折，结节关节角减少，

但骨折线未直接进入关节面。

3.关节面严重受累的骨折：严重移位的粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，

结节关节角减少，消失或成为负角，跟骨横径变宽，甚至将距骨挤压至跟

骨之中，形成摇椅状。

跖骨骨折

1.跖骨干骨折：多为开放性，多发性骨折，常并发跖附关节脱位，足背瘀

肿明显。

2.第五跖骨基底部骨折：常明显移位，以足背外侧肿胀为主，局部压痛敏

锐。

3.跖骨颈疲劳骨折：第二，三跖骨颈部骨折，折段不完全断离，同时可见

新骨产生。

护理要点

一、按中医骨伤科一般护理常规。

二、生活起居

1.病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜，调节适宜的温湿度。

2.卧气垫床并指导患者定时抬臀，以预防褥疮。

3.每天为患者拍背，预防肺部感染。

三、病情观察

23

观察患者的生命体征，患肢局部疼痛，皮肤颜色，温度等病情变化，发现

异常及时报告医师并配合处理。

四、用药护理

1.遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观

察药后反应。

2.患肢瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或熏洗，注意温度适宜，防止烫伤。

五、饮食护理

1.骨折早期饮食宜清淡，富营养，易消化，忌食肥甘，煎炸之品。

2.骨折中后期宜选择补益气血之品。

3.长期卧床的患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通

畅。

六、情志护理

生活上给予关心和照顾，使之安心养病.情志调畅。

七、临证（症）施护

1.下肢骨折一般应使髓关节屈曲15度，外展20度，膝关节屈曲15度，踝

关节背伸90度，足尖向上位。

2.股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋,

内收。

3.功能锻炼：骨折早期，应保持功能位置，以患肢筋肉的主动舒缩活动

为主；中期主要进行关节活动，以增强肌力，防止关节僵硬和肌肉萎缩；

后期应加强活动强度，进行全身锻炼。

八、并发症护理

1.痿证：告知病人每日坚持功能锻炼是预防发生痿证的有效措施。同时

采用熏洗、中药外敷等方法，尽早促进患肢恢复。

2.足下垂：在患肢膝外侧应垫棉垫，避免压迫腓总神经。平时应用足底托

板或砂袋将足底垫起，防止被褥等物压于足背，以保持踝关节于功能位。

健康指导

1.注意安全，防止发生意外骨折。

2.加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折

的发生。

3.指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。

4.指导患者定时更换体位，养成定时排便习惯，预防便秘。

5.去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重在跌仆。

24

脊柱骨折

多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。病情较复杂，可并发脊

髓损伤。

临床表现

1.椎体压缩性骨折：局部肿痛，压痛，扣击痛，屈曲型骨折可见后突畸形，

腰部活动障碍。

2附件骨折：局部肿痛，压痛，活动障碍。斜位X线摄片可明确骨折部位

及移位情况。

3.爆裂性骨折：局部肿痛，隆突，压痛明显，有纵向叩击痛，常伴有脊髓

损伤。

护理要点

一、按中医骨伤科一般护理常规。

二、生活起居

1.病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜，调节适宜的温湿度。

2.患者应平卧硬板床，保持脊柱平直，床尾用护足架，防止足下垂。

3.主动做好生活护理，保持床单元整洁，床单平整、干燥、无渣屑。加

强皮肤护理，卧气垫床并指导患者定时抬臀，以预防压疮。

五、病情观察

合并高位截瘫的患者，注意观察其生命体征、肢体活动及躯体感觉、运动

平面的变化，备好各种急救用品。

六、用药护理

中药汤剂宜温服,服药后观察效果和反应。

七、饮食护理

1.早期宜清淡，富有营养又易于消化食物，如水果、粥、面条等。

2.中期给予清补食物，如鸡汤、瘦肉、河鳗等血肉有情之品，以利养血

和营，接筋续骨；3.后期宜药食并补，如米仁红枣粥等补益气血、肝肾，

强壮脊骨。

六、情志护理

病人多见焦虑、急躁，尤其是合并截瘫的病人。应多安慰、鼓励，经常与

患者沟通，及时消除不良情绪，增强病愈的信心。

七、临证（症）施护

1.颈椎骨折者颈部用砂袋或领围、颈托制动，避免随意搬动，防止加重

脊髓损伤。

2.腰椎压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度，定时为患者

25

轴位翻身，避免扭转弯曲。

3.颈脊髓拉伤时、常出现高热或低温，高热时一般采用物理降温，如用

空调调节室温、冰敷、温水擦浴等。低温时应做好保暖工作，但避免用热

水袋，以防烫伤皮肤。

4.需用手术切开复位者，应配合医师做好术前准备及术后护理。

5.需牵引复位者，按牵引术护理。

八、并发症护理

1.压疮：予以气垫床，帮助病人每1-2小时更换1次体位。保持床单元

的清洁、干燥、平整。骨突处予以红花酒精按摩。

2.淋证：鼓励清醒患者多饮水，每天饮水量在1500-2000mlo留置尿管者，

每天用0.5%碘伏消毒尿道口两次，保持导尿管的通畅，观察尿液的颜色、

性质、量并记录，必要时做尿培养，个性化放尿。

3.咳嗽：保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者有效咳嗽及咳痰。

病人有痰无力咳出时，可用右手食指和中指按压总气管，以刺激气管咳嗽。

4.便秘：鼓励患者多食新鲜蔬菜水果，含粗纤维之品，无禁忌时可饮蜂蜜

茶早晚各一次；揉按腹部2-3次/日，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，促

进肠蠕动，帮助消化，防止便秘。

5.肢体畸形：用护足板或枕头、保护垫支撑足部，翻身时避免足下垂，

可主动或被动运动踝关节避免畸形。每天最大幅度地活动髓部，注意充分

伸直和外展，防止关节僵硬。每日将膝关节完全伸直数次。鼓励、指导并

协助病人进行功能锻炼，并协助病人进行肢体被动活动，以利功能恢复。

健康指导

1.胸腰椎骨折病人腹胀缓解后开始五点式、三点式法锻炼腰背肌，防止

肌肉萎缩。

2.指导患者养成定时排便习惯，预防便秘

26

腰椎压缩性骨折功能锻炼法（遵医嘱指导患者）

1.五点支撑法：仰卧硬板床，用头部、双肘及双足跟支撑全身，背部尽力腾

空后伸，开始进行腰背肌锻炼，以促进血肿吸收，减轻局部水肿，防止损

伤后软组织粘连和组织纤维化，一般无休克等合并症的单纯压缩性骨折，复

位后第二天即可锻炼。

2.三点支撑法：仰卧硬板床，患者双臂置于胸前，用头部及双足跟撑起全

身，背部腾空后伸。此法根据患者的体力，于伤后3周开始，逐渐增加练

习次数。

3.飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，抬起头肩部，下肢伸直抬起，全身

仅让腹部着床，呈一弧形，伸展松弛反复进行，适用于伤后3〜4周开始练

习。

功能锻炼注意事项（遵医嘱指导患者）

一、向患者做好解释工作，以取得患者主动配合、坚持锻炼。

二、要求患者在锻炼时思想集中，呼吸均匀，动作准确，切忌粗暴过猛，

三、要做到循序渐进，根据骨折愈合情况逐渐加大活动范围和时间，以患

者不感到疲劳和骨折部位不发生疼痛为度。患肢轻度肿胀，经晚间休息后

能够消肿的可以坚持锻炼，如肿胀较重并伴有疼痛，则应减少活动，抬高

患肢，待症状减轻活消失后再恢复锻炼。

四、.腰椎骨折不可做弯腰动作，3个月后方可进行弯腰练习。

五、锻炼下肢骨折肢体负重时，应保护患者，防止滑倒、碰伤、扭转等。

六、指导患者出院后仍须坚持锻炼，直至功能完全恢复。

27

骨盆骨折

因外伤引起骨盆完整性遭受破坏，常可合并膀胱、尿道、直肠及盆腔

内血管、神经损伤引起出血性休克等严重并发症。

临床表现

1.稳定性骨折：移位轻微。

2.部分稳定性骨折：有旋转不稳定，但纵向稳定。

3.旋转及垂直不稳定性骨折：旋转及纵向均不稳定。

护理要点

一、按中医骨伤科一般护理常规。

二、生活起居

1.一侧耻骨上下枝骨折无移位者，可仰卧硬板床4〜6周。酸、膝关节略

屈。勿随意更换体位。

2.骨盆单处骨折且骨盆环保持完整者，应卧床休息，患者处于舒适位，屈

股以减少疼痛。

六、病情观察

1.密切观察生命体征、神志、尿量等全身情况。做好手术准备。出现面

色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉微细、血压下降时，立即报告医师并配合

处理。

2.出现尿道口滴血、血尿、膀胱膨胀、排尿障碍、会阴部血肿、尿液外渗

时，立即报告医师并配合处理。

3.出现肛门疼痛、出血、触痛等直肠损伤时，报告医师并配合处理。

4.出现括约肌功能障碍，下肢无力或皮肤感觉异常等神经损伤时，报告医

师并配合处理。

四、用药护理

中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。

五、饮食护理

鼓励患者多饮水，多食蔬菜和水果以利通便。

1.情志护理

多与患者沟通，给予精神安慰，解除患者的紧张心理。

2.临证（症）施护

1.骨盆多处骨折并移位明显时，做牵引复位，按牵引护理常规进行。

2.采用骨盆托带悬吊牵引术，应保持仰卧位，托带离床面约5cm,大小便

时，可将便盆置于托带与臀部之间，注意不被污染。

3.尿道不全撕裂损伤时，严禁自行排尿，遵医嘱膀胱内留置尿管2周，

28

注意防止尿管脱出。留置导尿管时保持引流管通畅及会阴部清洁，及时清

理分泌物，以免逆行感染。

八、并发症护理

1.出血性休克

1.1加强生命体征、中心静脉压及尿管的监测及腹部情况，发现异常，

及时报告医师处理。

1.2尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架上移动，

以免增加出血。

1.3迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。

1.4对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备。

2.腹膜后血肿

观察有无腹痛腹胀呕吐肠鸣音和腹膜刺激征，并定时测量腹围，以判断是

否合并有腹膜后血肿腹腔脏器损伤及膀胱损伤。

3.尿道、膀胱损伤

3.1密切观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿，

发现异常，配合医师及时作好相应处理。

3.2应妥善固定导尿管，以防脱落。保持尿管引流通畅，鼓励病人多饮

水。尿道不完全断裂时，放置较细软的尿管并保留2周。

3.3保持会阴部的清洁卫生，每日用温水擦洗会阴部，并用碘伏棉球消

毒尿道外口，2次/天。

4.压疮

为防止骨折移位，切勿随意搬动或更换体位，可每日用50%红花酒精按摩受

压皮肤骨隆突处2次，合理使用防压器具，病人床铺要保持平整干燥无碎

屑。

健康指导

1.腹部注意保暖，防止局部受凉或受碰撞、挤压。

2.进行功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬.

3.未影响骨盆环完整的骨折早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收

缩活动，1周后可进行半卧位及坐立练习，同时做懿关节、膝关节的伸屈运

动，4-6周后下床站立并缓慢行走。

4.影响骨盆完整的骨折伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼，2

周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关

节僵硬，3周后在床上进行髓关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主

动锻炼，6-8周后拆除牵引固定，扶拐行走，12周后逐渐弃拐行走。

29

30

脱位

因外力所致骨端关节面失去正常的对合关系，引起关节功能障碍者，称为

脱位，常见肩关节脱位、肘关节脱位、指间关节脱位、髓关节后脱位等。

临床表现

肩关节脱位

前脱位

1.盂下型：患侧上臂长于健侧（肩峰至肱骨外上歌），腋下可摸到肱骨头。

2.喙突下型：喙突下隆起明显，可摸到肱骨头。

3.锁骨下型：锁骨下方隆起明显，可摸到肱骨头。

后脱位：肩前方变平，肩向前突出，喙突及肩峰较健侧向前显露，上臂处

于中立或内旋位，上臂内收，肩峰、盂下或肩胛冈下可摸到肱骨头。

肩关节脱位合并骨折：常见合并肱骨大结节骨折。局部肿胀较严重，或有

瘀斑、肱骨大结节压痛。

肘关节脱位

1.后脱位：肘关节肿胀、疼痛，弹性固定于135°左右，肘前后径增宽，

肘窝前方饱满可摸到肱骨滑车部，肘后尺骨鹰嘴异常后突，上方凹陷、空

虚，肘后三点关系改变。

2.前脱位：肘后部空虚，前臂较健侧长，肘前方可触及尺骨鹰嘴，肘后三

点关系改变。

3.外脱位：肘内外径变宽，前臂外移，可触及尺骨鹰嘴位于外牌外侧，楼

骨小头突出。

4.内脱位：肘内外径增宽，在肘关节内侧可触及尺骨鹰嘴及楮骨小头。

5.脱位合并骨折：常合并肱骨内上牌骨折，肘部肿胀严重，肱骨内上牌压

痛敏锐，可扪及骨擦音，或肱骨内上牌部平坦。

鼠关节后脱位

1.单纯股骨头脱位或合并髓臼极小的骨折片：局部肿胀，伤肢呈内收、内

旋、短缩畸形。

2.股骨头脱位合并鼠臼较大的骨折片，关节稳定：局部肿胀，伤肢呈内收、

内旋、短缩畸形，可伴骨擦音，髓关节复位后较稳定。

3.股骨头脱位合并微臼广泛粉碎性骨折，关节不稳：局部肿胀明显，呈内

收、内旋、短缩畸形，髓关节复位后容易再脱位。

4.股骨头脱位合并股骨头或股骨颈骨折：局部肿胀疼痛严重，呈内收、内

旋、短缩畸形，腹股沟压痛明显。

护理要点

31

一、按中医骨伤科一般护理常规进行。

二、生活起居

1.脱位未复位时，病人可保持以患处不痛为准之强迫体位。

2.搬动时动作要缓慢轻柔，不可旋转患肢。

3.脱衣服时应先脱健侧，再脱患侧，必要时可顺衣缝处剪开。

三、病情观察

观察患者关节局部情况和全身变化，若疼痛较甚，遵医嘱给予止痛剂；移

动患者时，需托扶患肢，避免因活动患肢而加重疼痛。

四、用药护理

中药汤剂宜温服，服药后观察药后疗效和反应。

五、饮食护理

多食具有润畅通便、富含纤维素的食物，以保持大便通畅。

六、情志护理

向病人及家属讲解此种骨折的性质、特点，帮助其正视现实，消除恐惧、

紧张和忧郁心理，使其积极配合治疗。

七、临证（症）施护

1.早期禁忌按摩和热敷，可局部冷敷以减轻损伤部位的出血和水肿。

2.复位后，需用三角巾或宽带悬吊固定者，注意保持患肢处于功能位，需

石膏外固定或牵引时，按石膏外固定或牵引术护理常规进行。

3.在固定期间，要注意患肢的肌肉收缩活动及未固定的关节功能锻炼。

解除固定后，要防止活动过猛及粗暴的被动活动。

八、并发症护理

L臂丛神经的损伤：局部理疗，加强手指各关节及腕关节的主、被动活动，

防止肌肉萎缩和关节僵硬。

2坐骨神经的损伤：注意观察患者的肢体感觉、足背伸情况，对患肢行被

动功能锻炼、理疗等，以防止肌肉萎缩和足下垂的发生。

健康指导

1.肩、肘关节：早期活动患肢未固定的关节及患肢的肌肉收缩运动，以

后逐渐增加关节活动的范围和力量，要循序渐进。

2.毓关节

1）早期行股四头肌等长收缩锻炼和踝关节的背伸活动以促进血液循环，有

利于消肿，预防下肢深静脉血栓形成，防止肌肉萎缩和关节僵硬。去除牵

引后逐渐加大屈髓锻炼和髓外侧肌群的锻炼。

2）3个月内以卧床休息为主，避免患肢过度内收、外旋，防止髓关节再脱

位；一年内避免剧烈运动。

32

骨质疏松

骨质疏松症又叫骨萎缩症，是指骨量减少，即单位体积内骨组织含量减少，

骨的密度降低，致骨皮质变薄，骨的结构改变，其功能、适应性减退等产生

的系列综合症。临床以周身多处疼痛为主要表现。中医认为，肝主筋，肾

主骨，肝肾不足，筋骨失养，便易得骨质疏松症.

临床表现

1.肾精不足：周身骨痛，骨骼变形，腰膝酸软，筋脉拘急，消瘦憔悴，步

履蹒跚，反应迟钝，成人则表现为早衰，出现发落齿摇、阳萎遗精、耳鸣

耳聋、健忘等症伏；小儿则出现生长发育退缓，身材矮小，智力低下，五

迟五软，易惊盗汗或抽搐，舌体瘦小光红，脉细弱。

2.脾肾气虚：腰背四肢关节疼痛，四肢无力，肌肉衰萎，昼轻夜重，骨骼

变形，活动不利，面色（白光）白，口淡、自汗，面浮肢肿，夜尿增多，

少气懒言，肠鸣腹痛，便澹或五更泄泻，舌淡胖嫩苔白或水滑，脉弦沉无

力或迟细。

护理要点

一、按中医骨伤科一般护理常规。

二、生活起居

1.室环境清洁，舒适，安静，保持室内空气新鲜。据病证的性质，室内

湿度适宜。

2.卧床休息，尽量在床上行大小便，减少不必要的移动。

三、病情观察

观察疼痛的部位及功能障碍的程度，观察体温，脉搏，血压及神色的变化，

如有异常及时汇报医生。

二、用药护理

中药汤剂宜温服，服药后观察药后疗效及反应。

三、饮食护理

补充钙和维生素D。可予猪血瘦肉豆腐汤，黄豆核桃鸡，豆腐鸡蛋虾皮汤、

黄豆芽炖排骨等补肾益肾之品。限制饮酒和吸烟

四、情志护理

生活上给予关心和照顾，使之安心养病，保持情绪稳定，勿急勿燥。

五、临证（症）施护

卧床休息，针对疼痛的性质和部位，采取穴位止痛。预防压疮的发生，做

到“五勤”，保持床单元的清洁。指导患者多饮水，深呼吸并拍打背部预防肺

部感染。耳穴埋籽取肝、肾、皮质下以补益肝肾，强筋壮骨。

33

六、并发症护理

1.骨折的护理：注意观察患者全身情况，及早发现骨折，并实施相应护

理常规。注意安全避免跌倒，预防骨折。

2.压疮：予以气垫床，帮助病人每1-2小时更换1次体位。保持床单元的

清洁、干燥、平整。骨突处予以红花酒精按摩。

健康指导

保持良好的生活方式，适量日光照射，坚持每天做一些柔和的锻炼，如散

步，打太极等。从食物中补充钙质，多食含钙食物如韭菜，菠菜，骨头汤，

牛奶等。补充维生素D,促进钙质的吸收。保护好视力，预防骨折的发生。

34

骨蚀

骨蚀是由于多种原因导致的局部血运不良，从而进一步缺血导致坏死。根据

病因可分为：创伤性与非创伤性两大类，创伤性骨蚀多为髓关节周围的各种

损伤引起。非创伤性骨蚀多由长期或大量应用激素和酒精中毒引起，20岁

到60岁均可见，临床表现为髓关节或膝关节疼痛、下蹲、盘腿受限、跛行。

相当于现代医学的股骨头无菌性坏死。

临床表现

1.气滞血瘀：酸部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利。舌暗或有

瘀点，舌苔薄，脉弦或沉涩。

2.风寒湿痹：髓部疼痛，疼痛遇天气转变加剧，关节屈伸不利，伴麻木，

喜热畏寒。舌淡，舌苔薄白，脉弦滑。

3.痰湿痹阻：鼠部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌