医学教材 变态反应皮肤病课件

变态反应性皮肤病1最新课件第一部分：接触性皮炎2最新课件一、定义接触性皮炎（contactdermatitis）是发病与局部接触因素相关的一类疾病，主要表现为皮肤局部的变态反应性炎症。3最新课件过敏性接触性皮炎刺激性接触性皮炎病因按发病机制异同4最新课件光敏接触性皮炎光毒接触性皮炎病因按与光照的关系5最新课件 金属类物质 化妆品香水类物质 外用药 乙二胺 松香 高浓度强酸强硷等病因常见过敏源目前已知有2800余种物质会导致过敏，常见的有：6最新课件过敏性接触性皮炎属于T细胞介导的迟发性变态反应三、发病机理7最新课件全抗原郎格汉斯细胞已接触过抗原的T细胞（此过程可发生于表皮、真皮或淋巴结）巨噬细胞角质形成细胞CD4+T细胞识别抗原细胞分化、增殖释放一系列淋巴细胞因子：IL-2，r-干扰素(IFN-r)，粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF),IL-3,IL-4皮肤炎症反应激发期发病机理8最新课件皮肤炎症反应破坏局部免疫屏障引发感染皮肤炎症反应合并感染细菌、真菌定殖局部免疫屏障破坏发病机理9最新课件致敏原被郎格汉斯细胞摄取发病机理10最新课件致敏T淋巴细胞分化增殖发病机理11最新课件T淋巴细胞再次接触致敏原发病机理12最新课件释放一系列炎症因子IL-2IFN-1GM-CFFIL-3IL-4发病机理13最新课件急性接触性皮炎中的郎格汉斯细胞发病机理14最新课件过敏接触性皮炎致敏过程致敏期：准备阶段抗原识别阶段细胞增殖分化阶段激发期：抗原识别阶段效应细胞聚集阶段炎症反应阶段发病机理15最新课件四、病理变化急性期亚急性期慢性炎症期16最新课件 表皮细胞水肿 海绵形成 棘层内角质层下水疱（疱内有淋巴细胞 中性粒细胞及崩解的表皮细胞） 真皮上部血管组织结缔组织水肿病理变化急性期17最新课件病理变化急性期18最新课件 亚急性皮炎表皮细胞内水肿 海绵形成及少数水疱 轻度表皮增厚 程度不同的角化 真皮内血管周围有较多的淋巴细胞病理变化亚急性期19最新课件亚急性接触性皮炎淋巴细胞浸润发病机理淋巴细胞20最新课件 棘层增厚 表皮突显著延长 角化过度或不全 表皮内可有细胞间水肿 真皮轻度血管周围炎症细胞浸润（以 淋巴细胞为主）病理变化慢性炎症期21最新课件病理变化慢性炎症期22最新课件发病部位：皮损限于接触部位皮损特点：红斑，丘疹和丘疱疹，可能融合 成境界清楚的浮肿性斑片病程特点：起病较急五、临床表现23最新课件头发，面部，耳部，颈部，腋部，手部，躯干，肛门及阴部，足及腿部等。临床表现好发部位24最新课件眼部接触性皮炎临床表现25最新课件耳部接触性皮炎临床表现26最新课件面部接触性皮炎临床表现27最新课件前臂部接触性皮炎临床表现28最新课件前臂屈侧接触性皮炎临床表现29最新课件踝部接触性皮炎临床表现30最新课件手及腕部慢性接触性皮炎临床表现31最新课件接触性皮炎破坏局部免疫屏障合并真菌感染真菌生长32最新课件急性刺激性皮炎；迟发性刺激反应性皮炎；累积性刺激反应性皮炎；疱疹或唑疮型刺激反应性皮炎；主观刺激反应性皮炎；创伤后刺激反应性皮炎等。临床分类常见的刺激性接触性皮炎33最新课件七、诊断诊断依据：外界物质接触史 临床表现 部位和形态特点 斑贴试验验证34最新课件八、鉴别诊断类似皮炎的皮损要区分是内因还是外因引起接触性皮炎要与湿疹鉴别：湿疹病史长，呈对称性，累及面积大，周围有卫星灶面部接触性皮炎应与特应性皮炎鉴别足部要注意排除足癣、盘状湿疹及特应性湿疹35最新课件九、常见的接触性皮炎面部接触性皮炎：面部变应性接触性皮炎、面部刺激性接触性皮炎、季节性面部皮炎、接触性唇炎衣物所致的接触性皮炎植物所致的接触性皮炎镍皮炎药物性接触性皮炎化妆品皮炎36最新课件第二部分：湿疹37最新课件一、定义湿疹(eczema)是由多种内外因素引起的一类皮肤炎症性疾病的总称。38最新课件特征一类特殊的皮肤炎症以海绵水肿为其原发病理表现临床皮疹特征为红斑、水肿、丘疹、水疱、渗出、肥厚、苔藓样变伴有瘙痒39最新课件二、流行病学美国调查表明，各型湿疹患病率为18%英国调查表明，湿疹患病率为17～30%40最新课件迟发型变态反应遗传因素，MHC相关抗原致敏因子，变应原超抗原，细菌、真菌感染诱发因素，伴发疾病致免疫失衡局部淋巴管回流的完整性发病机理41最新课件湿疹分型外源性湿疹： 特应性皮炎、脂溢性皮炎、脱脂性湿疹、盘形湿疹、白色糠疹、手部湿疹、淤积性湿疹、青年足跖皮病、代谢性湿疹等。内源性湿疹： 光变应性皮炎、湿疹性多形性日光疹、感染性湿疹、创伤性湿疹等。42最新课件湿疹的分类根据皮损阶段：急性期：急性湿疹亚急性期：亚急性湿疹慢性期：慢性湿疹根据发病部位及临床特点：多种亚型，冠特定部位或病因作为修饰词的“皮炎”。43最新课件按皮损分期分类44最新课件皮损表现：红斑、丘疹、水疱、渗出发病部位：头面、耳、四肢远端、外阴、肛门等瘙痒程度：剧烈病理表现：细胞间水肿、海绵形成、表皮内水疱急性湿疹皮损分期分类45最新课件皮损表现：水疱、渗出减少，出现结痂、脱屑、浸润发病部位：头面、耳、四肢远端、外阴、肛门等瘙痒程度：剧烈瘙痒病理表现：细胞间水肿、海绵形成、表皮内水疱皮损分期分类亚急性湿疹46最新课件皮损表现：皮肤肥厚、浸润、脱屑、结痂、苔藓样变色素沉着、色素减退发病部位：头面、耳、四肢远端、外阴、肛门等瘙痒程度：伴有阵发性瘙痒病理表现：病理表现为表皮增厚、基层肥厚、真皮乳头淋巴细胞浸润慢性湿疹皮损分期分类47最新课件肘部慢性湿疹临床表现48最新课件手掌裂性湿疹临床表现49最新课件手部湿疹（干燥裂型）临床表现50最新课件手背湿疹临床表现51最新课件未分类性湿疹耳部湿疹皮损表现：红斑、丘疹、渗出、结痂、 皲裂、肥厚双侧对称发病部位：耳后皱褶处、外耳道诱发因素：外耳道感染，细菌、病毒、真菌挖耳药物52最新课件皮损表现：红斑、丘疹、渗出、结痂、 皲裂、肥厚双侧对称发病部位：耳后皱褶处、外耳道诱发因素：外耳道感染，细菌、病毒、真菌 挖耳药物耳部湿疹53最新课件乳房湿疹皮损部位：乳头、乳晕及其周围、乳房下褶处好发人群：多见于哺乳期妇女皮损表现：红斑、糜烂、鳞屑、结痂、皲裂瘙痒程度：瘙痒或和疼痛注：病程大于3个月应做病理检查除外Paget’s病未分类性湿疹54最新课件眼睑湿疹发病部位特点：多为双侧诱发因素：眼睑、睫毛化妆品刺激特殊情况：单侧发病者可由于传递特异物质如指甲油等，病人可合并其它接触性皮炎未分类性湿疹55最新课件好发部位：特发于阴囊，有时可波及阴茎及肛周病程特点：多呈慢性过程瘙痒程度：以瘙痒为主要症状皮损表现：表现为苔藓样变、鳞屑、结痂、色素脱失，急性变时出现红斑、水肿、大量渗液、皲裂鉴别诊断：与核黄素缺乏症鉴别未分类性湿疹阴囊湿疹56最新课件急性阴囊湿疹临床表现57最新课件

肛门湿疹发病部位：发生于肛门及其周围皮肤皮损表现：皮疹多为浸润、肥厚、皲裂、色素异常斑瘙痒程度：以瘙痒为主要症状未分类性湿疹58最新课件肛周湿疹临床表现59最新课件发病部位：大小阴唇及附近皮肤皮损表现：浸润、肥厚，急性变时水肿、渗出鉴别诊断：色素减退时应与外阴白斑鉴别未分类性湿疹女阴湿疹60最新课件急性女阴湿疹临床表现61最新课件湿疹临床特征主要症状为瘙痒皮损表现分为三期：急性期：皮肤红斑、表皮水肿、水泡、糜烂、渗液；亚急性期：由急性期发展而来，糜烂渗出减少，皮肤结痂脱痒慢性期：皮肤肥厚、革化为主，可伴有色素沉着或色素减退62最新课件临床常见的各类湿疹脂溢性皮炎乏脂性皮炎钱币性湿疹手部湿疹汗疱疹淤滞性湿疹感染性皮炎皮肤癣菌疹63最新课件临床常见的各类湿疹白色糠疹口周皮炎湿疹性药疹代谢型湿疹自身敏感性皮炎晕皮炎创伤后湿疹未分类型湿疹64最新课件第三部分：变态反应性皮肤病

病人的皮肤护理65最新课件皮肤护理饮食避免瘙痒-搔抓恶性循环创造舒适的生存环境避免接触过敏原或刺激原正确洗浴使用护肤品66最新课件饮食尽量避免辛辣食物及可疑过敏食物皮肤护理67最新课件避免瘙痒-搔抓恶性循环要主动控制不搔抓皮肤瘙痒时可轻拍皮肤或是使用止痒剂瘙痒时，建议用冷敷止痒，杜绝搔抓皮肤护理68最新课件创造舒适的生存环境敏感者应减少或避免接触环境中的尘土、尘螨、花粉、宠物毛、皮屑等常见的过敏源在冬季室内用暖气的情况下，应适当使用加湿器湿化空气湿疹皮炎患者应避免环境过热及出汗皮肤护理69最新课件避免接触过敏原或刺激原避免穿用羊毛衣物、不玩带毛玩具或宠物，不徒手接触胶、漆、果汁、水果肉、肉类等勿洗手过勤对可疑过敏原最好行过敏原检测测试找出过敏原，并严格避免皮肤护理70最新课件正确洗浴使用温水洗澡，勿用热水洗澡时间不能过长，最多20~30分钟左右动作轻揉，勿搔抓摩擦皮肤，切勿搓洗洗完后用毛巾轻轻拭干，勿用力搓擦用毛巾拭干皮肤后立即用润肤油皮肤护理71最新课件第四部分：变态反应性皮肤病

与细菌感染72最新课件（一）正常皮肤微生物群细菌：数量多，在微生物群中占主导地位常住菌：表皮葡萄球菌、微球菌、需氧类白喉杆菌 及厌氧类白喉杆菌（即丙酸杆菌）暂住菌：金黄色葡萄球菌、八迭球菌、链球菌群、G-杆菌、奈瑟氏菌属等73最新课件真菌：嗜脂性酵母菌（如圆形或卵形糠秕孢子菌）占优势，非嗜脂性酵母菌较少病毒：单纯疱疹病毒，可长期在正常皮肤上存在而不引起疾病原生动物：毛囊蠕形螨正常皮肤微生物群正常皮肤微生物群74最新课件常住菌暂住菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌微球菌八迭球菌需氧类白喉杆菌链球菌群厌氧类白喉杆菌G-杆菌奈瑟氏菌属等正常皮肤微生物群75最新课件（二）湿疹皮炎患者皮肤微生物群菌群异常变化湿疹病变金葡菌的分离率和密度均明显增多加贺氏报告异位性湿疹干燥性皮损上几乎没分离出金葡菌，而湿疹化病灶金葡菌分离率为65.3%,表葡菌34.7%，其感染源90%来自指甲、手指；65%来自鼻孔76最新课件湿疹与正常对照组皮肤菌群分离的比较77最新课件50%以上的湿疹合并有细菌及真菌感染——临床皮肤科杂志1999年第六期78最新课件单纯激素有利于金葡菌的生长繁殖Ref:W.JADASSOHN,Geneve-R.schuppli,BaselS.Karger-bsael/NewyorkDermatologica122:116-119倍他米松和白凡士林涂搽湿疹化病灶，金葡菌密度增加或不变用抗生素加倍他米松涂搽湿疹化病灶，金葡菌很快减少79最新课件第五部分：外用皮质类固醇激素在

变态反应性皮肤病的治疗学地位80最新课件皮质类固醇激素诱导脂皮素产生，脂皮素抑制磷脂酶A2，进而抑制花生四烯酸释放，减少白三烯的生成，发挥重要抗炎作用阻断IL-1的生物合成，发挥抗炎抗增生作用（二）外用激素的作用机理81最新课件减少体内郎格汉斯细胞数量，抑制郎格汉斯细胞亚群表面La抗原表达抑制T淋巴细胞活性外用激素的作用机理82最新课件外用糖皮质激素强度分级超强效强效弱效中效83最新课件恩肤霜丙酸氯倍他索适确得卤美他松皮康王氯倍他索顺峰康王氯倍他索目前市场上常见的强效激素84最新课件（四）外用皮质类固醇激素副作用高血压糖尿病

HPA抑制小儿生长抑制库欣综合症色素沉淀85最新课件类固醇激素副作用与疗效成正比超强激素局部使用也可引起死亡或其他严重副作用强效激素不可随便使用外用皮质类固醇激素副作用与

疗效的关系86最新课件（五）外用皮质类固醇激素使用原则疾病类型皮损形态皮损面积年龄激素强度基质成分安全性基质成份等87最新课件外用皮质类固醇激素使用原则慎用强效激素皮肤薄的部位应选用弱效激素既要效果好，又要副作用小，中效激素最可靠88最新课件第六部分、派瑞松及临床应用89最新课件派瑞松的主要成份1%硝酸益康唑（Econazolenitrate）化学名为1-[2-(2，4-二氯苯基）-2-（4-氯苄氧基）-乙基]咪唑硝酸盐90最新课件0.1%曲安奈德(Triamcinoloneacetonide)化学名为9a-氟-16a-羟基泼尼松醋酸酯派瑞松的主要成份91最新课件派瑞松抗炎的作用环节致敏期激发期变应原变应原角质细胞郎格汉斯细胞郎格汉斯细胞ETAF淋巴因子IL-1IaTDTD记忆淋巴结IaTD前体IL-192最新课件减少白三烯的生物生成阻断IL-1的生物合成减少郎格汉斯细胞数量抑制T淋巴细胞活性派瑞松抗炎的作用环节93最新课件抗菌成分是硝酸益康唑通过抑制细菌蛋白质合成发挥杀菌作用派瑞松抗菌作用机制94最新课件派瑞松的适应症皮炎、湿疹真菌、细菌感染引起的炎症性皮肤病，特别是皮肤癣菌、酵母菌、霉菌引起炎性皮肤病皮肤皱褶部位的真菌感染及继发或合并的细菌感染甲沟炎、口角炎、尿布皮炎、浅表脓皮病潮湿有渗出的急性、亚急性皮肤病95最新课件派瑞松高效治疗皮炎赵辨：《派瑞松治疗湿疹皮炎》多中心观察020406080100急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹2W3W有效率（%）96最新课件派瑞松高效治疗湿疹赵辨：《派瑞松治疗湿疹皮炎》多中心观察020406080100急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹2W3W有效率（%）97最新课件派瑞松高效治疗儿童湿疹王棣业，临床皮肤科杂志1999年12第28卷第6期02040608010089.8%71.6%有效率痊愈率N=8898最新课件派瑞松安全高效治疗尿布皮炎治疗时间治愈时间3－21天，平均8.7±5,9天疗效评估总有效率为86.7%耐受性与安全性耐受性好，使用过程中无不良反应赵佩云《新生儿尿布皮炎治疗》北京儿童医院99最新课件与糠酸莫米松的疗效对比0%20%40%60%80%100%1周2周3周PevisoneAlosone派瑞松霜总有效率明显优于艾洛松霜(P<0.05)Ref:派瑞松霜与艾洛松霜治疗皮炎湿疹类皮肤病比较观察中国医学科学院中国协和医科大学皮肤病研究所皮肤病研究室临床皮肤科杂志1999年第六期100最新课件派瑞松的安全性研究赵辨：《派瑞松治疗湿疹皮炎》多中心观察1999百分率（%）020406080100GoodNormalBadDr.Patient101最新课件派瑞松比单纯激素更优越Ref:派瑞松霜与艾洛松霜治疗皮炎湿疹类皮肤病比较观察中国医学科学院中国协和医科大学皮肤病研究所皮肤病研究室临床皮肤科杂志1999年第六期派瑞松与艾洛松均对皮炎湿疹类皮肤病治疗有效，尤以派瑞松更佳，且派瑞松中含有益康唑，故有抗细菌作用，而金葡菌与湿疹有密切的关系观察中在艾洛松组发现发生毛囊炎的病例102最