中医妇科学-月经病（三）

中医妇科学一月经病（三）

1.导致崩漏的常见病因病机是

A.肾虚、脾虚、血热、血瘀

B.肾虚、脾虚、血热、血寒

C.肾虚、脾虚、肝郁、血瘀

D.肾虚、脾虚、肝郁、血热

E.肾虚、脾虚、湿热、血瘀

2、崩漏的诊断依据是

A.经血非时暴下不止

B.经血淋漓不断

C.月经周期、经期、经量的严重紊乱

D.崩与漏交替出现

E.伴有不同程度的贫血

3、崩漏,经血非时而下，多如崩，或淋沥不断，色淡质

稀，神疲体倦，气少懒言，面色无华，唇舌色淡，苔薄白，

脉细弱。辨证是

A.气血两虚

B.脾不统血

C.肝肾不足

D.湿热困脾

E用市气亏虚

答案与解析

1、【正确答案】A

答案解析：崩漏的发病是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重

失调。其主要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻

失常。导致崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀。

2、【正确答案】C

答案解析：月经周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚或数

月断续不休。

3、【正确答案】A

答案解析：崩漏，经血非时而下、量多如崩，或淋沥不断，

色淡质稀'神疲体倦'少气懒言'面色无华，唇舌色淡、苔

薄白、脉细弱°属于气血两虚证。

细目九崩漏

要点一概述

崩漏是指经血非时暴下不止或淋沥不尽，前者谓之崩中，后

者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然二者常交替出现，

且其病因病机基本一致，故概称崩漏。本病属妇科常见病，

也是疑难急重病证Q是因肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴严重紊

乱，引起月经的周期、经期、经量严重失调，可导致不孕

症。

要点二病因病机

崩漏的发病是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调。其主

要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。导致

崩漏的常见病因有睥虚、肾虚、血热和血瘀。

要点三崩漏的诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1.病史

注意患者的年龄及月经史，尤需询问以往月经的周期、经

期、经量有无异常，有无崩漏史，有无口服避孕药或其他激

素，有无宫内节育器及输卵管结扎术史等。此外，还要询问

有无内科出血病史。

2.临床表现

月经周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚或数月断续不

休；亦有停闭数月又突然暴下不止或淋沥不尽；常有不同程

度的贫血。

3.检查

(1)妇科检查

应明确生殖器官有无器质性病变，有无妊娠因素等。

(2)辅助检查

主要是排除生殖器肿瘤、炎症或全身性疾病(如再生障碍性

贫血等)引起的阴道出血，可根据病情需要选做B超、

MRI.宫腔镜检查，或诊断性刮宫、基础体温测定等。

(二)鉴别诊断

崩漏应与月经不调、经间期出血、赤带、胎产出血、生殖器

炎症、肿瘤出血、外阻阴道外伤性出血以及出血性内科疾病

相鉴别。

1.崩漏同月经先期、月经过多、经期延长鉴别

月经先期是周期缩短，月经过多是经量过多如崩，经期延长

是行经时间长似漏。这种周期、经期、经量的各自改变与崩

漏的周期、经期、经量的同时严重失调易混淆，但上述各病

各自有一定的周期、经期和经量可作鉴别。

2.崩漏同月经先后无定期鉴别

月经先后无定期主要是周期或先或后，但多在1-2周内波

动，即提前或推后7天以上2周以内，经期、经量基本正

常Q

3,崩漏同经间期出血鉴别

崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在两次

月经中间，颇有规律，且出血时间仅2~3天，不超过7天

左右自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出

血不能自止。

4.崩漏同赤带鉴别

赤带与漏下的鉴别要询问病史和进行检查，赤带以带中有血

丝为特点，月经正常。

5.崩漏同胎产出血鉴别

崩漏应与妊娠早期的出血性疾病如胎漏、胎动不安，尤其是

异位妊娠相鉴别，询问病史、做妊娠试验和B超检查可以

明确诊断。产后病出血尤以恶露不绝为多见，可询问病史，

从发病来看，时间恶露不绝发生在产后可作鉴别。

6.崩漏同生殖器肿瘤出血鉴别

生殖器肿瘤出血临床可表现如崩似漏的阴道出血，必须通过

妇科检查或结合B超、MRI检查或诊断性刮宫才可明确诊

断以鉴别。

7.崩漏同生殖系炎症如宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜

炎、盆腔炎等鉴别

生殖系炎症其临床常表现如漏下不止，可通过妇科检查或诊

断性刮宫或宫腔镜检查以助鉴别。

8,崩漏同外阴外伤出血鉴别

外阴阴道外伤性出血一般有诸如跌仆损伤、暴力性交等病

史，询问病史和妇科检查后可鉴别。

9,崩漏同内科血液病鉴别

内科出血性疾病如再生障碍性贫血、血小板减少，在阴道出

血期可由原发内科血液病导致血量过多，甚则暴下如注，或

淋沥不尽。通过血液分析、凝血因子检查或骨髓细胞分析不

难鉴别Q

要点四崩漏治疗原则及塞流、澄源、复旧的含义

1.治疗原则

崩漏的治疗原则是〃急则治其标，缓则治其本

2.塞流、澄源、复旧的含义

(1)塞流

即是止血，用于暴崩之际,急当塞流止血防脱。方法参见要

点五急症处理。

(2)澄源

即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般

用于出血减缓后的辨证论治。切忌不问缘由，概投寒凉或温

补之剂，或专事炭涩，致犯虚虚实实之戒。

(3)复旧

即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复

健康，调整月经周期，或促排卵。治法或补肾，或扶脾，或

疏肝。

治崩三法，各不相同，但又不可截然分开，临证中必须灵活

运用。塞流须澄源，澄源当固本，复旧要求因。三法互为前

提，相互为用，各有侧重，但均贯穿辨证求因精神。具体论

治崩漏，应当分清出血期和止血后的不同进行辨证论治.

要点五急症处理和辨证论治

(一)急症处理

崩漏属血证、急症。根据〃急则治其标，缓则治其本〃的原

则，暴崩之际，急当〃塞流〃止血，以防厥脱，视病情及条件

可选择下列方法及方药。

1.补气摄血止崩

暴崩下血「留得一分血，便是留得一分气”「气者，人之

根本也〃。补气摄血止崩最常用。方选独参汤或丽参注射

液，高丽参10g,水煎服；或丽参注射液10mLz加入

50%葡萄糖注射液40ml,静脉推注;或丽参注射液20-

30mL,加入5%葡萄糖注射液250mL,静脉滴注。

2,温阳止崩

若出现阴损及阳，血无气护时，症见血崩如注，动则大下，

卧不减势，神志昏沉，头仰则晕，胸闷泛恶，四肢湿冷，脉

花或脉微欲绝，血压下降。病情已陷入阴竭阳亡危象，急需

中西医结合抢救。中药宜回阳救逆，温阳止崩，急投参附

汤，煎服。亦可选六味回阳汤，原方治中寒或元阳虚脱，危

在顷刻者。

3•滋阴固气止崩

使气固阴复血止。急用生脉注射液或参麦注射液20mL加

入5%葡萄糖液250mL静脉滴注。救剂方选生脉二至止血

汤。

4■祛瘀止崩

使瘀祛血止，用于瘀血瘀阻血海，子宫泻而不藏，下血如

注。

（1）田七末3・6g,温开水冲服。

（2）云南白药1支，温开水冲服°

（3）宫血宁胶囊，每次2粒，日3次，温开水送服。此胶囊

为单味重楼（七叶一枝花）研制而成。

5•针灸止血

艾灸百会穴、大敦穴（双）、隐白穴（双）。

6.西药或手术止血

主要是输液、输血补充血容量以抗休克或激素止血（见功

血）Q

对于顽固性崩漏，不论中年或更年期妇女，务必诊刮送病理

检查，及早排除子宫内膜腺癌，以免贻误病情.

（二）辨证论治

1.脾虚证

主要证候：经血非时暴下不止，或淋沥日久不尽，血色淡，

质清稀；面色胱白，神疲气短,或面浮肢肿，小腹空坠，四

肢不温，纳呆便澹；舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。

治法：补气摄血，固冲止崩。

方药：固本止崩汤。

2•肾虚证

(1)肾气虚证

主要证候：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，

出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而漏，由漏而

崩反复发作，色淡红或淡暗，质清稀；面色晦暗，眼眶暗，

小腹空坠，腰脊酸软；舌淡暗，苔白润，脉沉弱。

治法：补肾益气，固冲止血。

方药：加减皮蓉竟丝子丸加党参、黄黄、阿胶。

(2)肾阳虚证

主要证候：经乱无期,出血量多或淋沥不尽，或停经数月后

又暴下不止，血色淡红或淡暗质稀；面色晦暗，肢冷畏寒，

腰膝酸软，小便清长，夜尿多；眼眶暗，舌淡暗，苔白润，

脉沉细无力。

治法：温肾益气，固冲止血Q

方药：右归丸加党参、黄茜。

(3)肾阴虚证

主要证候：经乱无期，出血量少淋沥累月不止，或停闭数月

后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠；头晕耳鸣，腰膝酸

软，五心烦热，夜寐不宁；舌红，少苔或有裂纹，脉细数0

治法：滋肾益阴，固冲止血。

方药：左归丸合二至丸。

3.血热证

(1)虚热证

主要证候：经来无期，量少淋沥不尽或量多势急，血色鲜

红；面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红，少苔，

脉细数。

治法：养阴清热，固冲止血。

方药：上下相资汤。

(2)实热证

主要证候：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋沥日久难

止，血色深红，质稠；口渴烦热，便秘溺黄；舌红，苔黄，

脉滑数Q

治法：清热凉血，固冲止血。

方药：清热固经汤Q

4.血瘀证

主要证候：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋沥

不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经色暗，有血

块；小腹疼痛或胀痛；舌质紫暗或尖边有瘀点，脉弦细或

涩。

治法：活血化瘀，固冲止血。

方药：逐瘀止血汤。

要点六崩漏血止后的治疗

崩漏止血后的治疗是治愈崩漏的关键,但临证中个体化治疗

要求较高。对青春期患者，有两种治疗目标：一是调整月经

周期，并建立排卵功能以防复发；二是调整月经周期，不强

调有排卵。

因青春期非生殖最佳年龄,可让机体在自然状态下逐渐去建

全排卵功能；对生育期患者，多因崩漏而导致不孕，故治疗

要解决调经种子的问题；至于更年期患者，主要是解决因崩

漏导致的体虚贫血、防止复发及预防恶性病变。临床常用的

治疗方法有如下几种。

1.辨证论治

寒热虚实均可导致崩漏，针对病因病机进行辨证论治以复

旧。可参照出血期各证型辨证论治，但应去除各方中的止血

药。

2.中药人工周期疗法

对青春期、生育期患者的复旧目标，主要是调整肾-天癸-冲

任-胞宫生殖轴，以达到调整月经周期或同时建立排卵功

能。常可采用中药人工周期疗法：分别按卵泡期、排卵期、

黄体期、行经期设计，以补肾为主的促卵泡汤、促排卵汤、

促黄体汤、调经活血汤进行序贯治疗，一般连用3个月经周

期以上，可望恢复或建立正常的月经周期，有的可建立成恢

复排卵功能，经调子嗣而病愈。

3.先补后攻法

根据月经产生的机理，同样以补肾为主，多从止血后开始以

滋肾填精，养血调经为主，常选左归丸或归骨丸、定经汤等

先补3周左右，第4周在子宫蓄经渐盈的基础上改用攻

法，即活血化瘀通经，多选桃红四物汤加香附、枳壳、益母

草，川牛膝。这是传统的调经法。同样可达到调整月经周期

或促进排卵的治疗目的。

4.健脾补血法

主要运用于更年期崩漏患者，尽快消除因崩漏造成的贫血和

虚弱症状°可选大补元煎或人