常见体征评估（健康评估课件）

发育体型

目录1发育评估2体型评估1发育评估

发育正常者年龄和体格成长状态之间的关系是均衡的，第二性征与年龄是相称的。一般发育正常成人胸围等于身高的一半，两上肢展开的长度等于身高，坐高等于下肢的长度。2体型评估超力型常呈矮胖型，体格粗壮，颈粗，面红，肩宽平，胸廓宽阔，腹上角大于90度。正力型常体型匀称，身体各部分结构匀称适中。无力型常呈瘦长型，体高肌瘦，颈细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90度。侏儒症患者主要是因为发育成熟前垂体功能减退导致，致体格异常矮小，称为垂体性侏儒症。巨人症患者主要是因为在发育成熟前出现腺垂体功能亢进，可致体格异常高大，称为巨人症。面容体位步态

目录1面容评估2体位评估3步态评估1面容评估面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见于二尖瓣狭窄病人。面圆如满月、皮肤发红，常伴有痤疮和小须，常见于库欣综合征及长期使用糖皮质激素者。二尖瓣面容满月面容面容惊愕，眼裂增宽、眼球突出、目光闪烁，兴奋不安，见于甲状腺功能亢进。双眼睑水肿，常见于肾炎和肾病综合征患者。甲状腺功能亢进面容肾病面容2体位评估010203自主体位身体活动自如，不受限制，见于正常人。被动体位不能调整或变换体位的位置，见于极度衰竭或意识丧失者。强迫体位评估对象为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。强迫坐位：患者不能平卧，采取坐位，双腿下垂，见于心肺功能不全等。仰卧双腿屈曲，以减轻腹部肌肉的紧张，见于急性腹膜炎等。强迫仰卧位：强迫俯卧位：患者常俯卧以减轻脊背肌肉的紧张，见于脊柱等部位疾病。强迫侧卧位：胸膜疾病患者多采取患侧卧位，以限制患者患侧胸廓活动而减轻疼痛。3步态评估010203慌张步态起步后急速趋行，身体前倾，见于帕金森病。醉酒步态走路时躯干重心不稳，步态紊乱不准确，常见于小脑疾病。共济失调步态起步时一脚高抬，骤然垂落，双目向下注视，闭目时不能保持平衡，常见于脊髓结核。营养状态

目录1营养状态检查方法2营养状态分级3营养状态异常1营养状态检查方法检查方法1.根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合评估；2.最适宜的检查脂肪充实的部位是前臂曲侧或上臂背侧下三分之一处。2营养状态分级010203良好黏膜红润、皮肤光泽、弹性较好、皮下脂肪丰满有弹性、毛发润泽。不良皮肤黏膜干燥、弹性降低、皮肤脂肪菲薄、肌肉松弛无力、毛发稀疏。中等介于上二者之间.3营养状态异常由于摄食不足和消耗增多引起，常见于甲状腺功能亢进、肿瘤、结核等。脂肪堆积过多、体重增加、常见于内分泌失调或药物影响。营养不良营养过度皮肤

目录1皮肤颜色、温湿度2弹性、皮疹3皮下出血、蜘蛛痣1皮肤颜色苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。发绀皮肤呈青紫色，常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端，见于脱氧血红蛋白增多。黄疸皮肤呈黄色，常因为过多食用胡萝卜等食物引起黄染，胆红素增高也可引起黄疸。色素沉着指色素沉着部位颜色加深，或其他部位出现色素沉着的表现，常见于慢性肾上腺皮质功能减退。色素脱失常见于白癜风、白斑及白化病。2弹性、温湿度、皮疹010203弹性皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所包含液体量有关。温度全身皮肤发热见于发热、甲亢等；局部皮肤发热见于局部感染；全身发冷见于休克等疾病。湿度皮肤湿度与汗腺分泌功能有关，病理情况下出汗多见于甲亢、出汗多皮肤发凉见于休克虚脱；皮肤干燥见于维生素A缺乏等。.皮疹常见的有斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹等等。3皮下出血、蜘蛛痣若出血直径<2厘米称为淤点，3-5厘米直径称为紫癜，>5厘米为瘀斑，常见于造血系统疾病。出血点皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，常见于肝硬化患者。蜘蛛痣浅表淋巴结

目录1浅表淋巴结分布2浅表淋巴结检查方法3浅表淋巴结检查意义1浅表淋巴结分布检查顺序：耳前→耳后→枕下→乳突区→颈后三角、颈前三角→锁骨上下窝→腋窝→滑车上→腹没沟→腘窝等2浅表淋巴结检查方法检查方法手指并拢紧贴检查部位，由浅入深用指腹进行滑行触诊；锁骨上淋巴结：坐位或仰卧位，头稍前屈；腋窝：检查内容包括腋窝后、内、前壁。3浅表淋巴结检查意义局部淋巴结肿大非特异性淋巴结炎有压痛、表面光滑、无粘粘淋巴结结核质地稍硬，相互粘连或与周围组织粘连。恶性肿瘤淋巴结转移质地坚硬，有橡皮感，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。全身淋巴结肿大淋巴瘤等可遍及全身，大小不等，多无压痛，无粘连。耳鼻评估

目录1耳的评估2鼻的评估1耳的评估010203耳廓与外耳道观察耳廓有无畸形，有无红肿热痛，耳廓皮下有硬结多为痛风；外耳道有流脓多见于中耳炎，流血多见于颅脑受损。鼓膜插入耳镜进行检查，注意骨膜是否有内陷、外凸、颜色有无改变或穿孔.乳突化脓性中耳炎可导致乳突红肿.听力检查方法自一米外渐至评估对象耳部，指导评估对象听到声音为止，正常一米处即可听到声音。2鼻的评估鼻的外形鞍鼻：鼻骨破坏，鼻梁塌陷，见于先天性梅毒。蛙状鼻：鼻翼扩大，鼻梁宽平，多见于肥大性鼻息肉。酒糟鼻：鼻尖及鼻翼皮肤出现红色斑块。鼻腔检查鼻炎：多有鼻塞、流涕；慢性萎缩性鼻炎：鼻粘膜萎缩、鼻腔分泌物减少、嗅觉减退。鼻出血：外伤、鼻中隔偏曲、鼻咽癌及出血性疾病。鼻窦检查额窦：双手大拇指置于左右眼眶上方稍内侧按压；筛窦：双手拇指置于鼻根部与眼内角之间按压。上颌窦：双手大拇指按压左右上颌骨。蝶窦：不能在体表进行检查。颈部评估

目录1颈部血管2甲状腺3气管1颈部血管颈静脉怒张1.正常人颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角的下三分之二以内。2.颈静脉怒张常见于右心衰竭及上腔静脉阻塞综合征等。2甲状腺前面触诊法：1.一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧。2.另一手示指与中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶。3.拇指在前缘触诊甲状腺。1.评估对象坐位，头稍前屈。2.评估者一手拇指置于颈部后，向前推挤胸锁乳突肌。3.另一手示指把气管推向该侧，该侧示指与中指触诊甲状腺。后面触诊法：甲状腺Ⅰ度肿大：不能看出肿大，但能触及者。能看到肿大又能触及，但是在胸锁乳突肌外缘以内者。甲状腺Ⅱ度肿大：肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者。甲状腺Ⅲ度肿大：3气管1.评估者面对被评估对象，以示指及环指分别置于左右胸锁关节上。2将中指置于胸锁上窝气管正中处，观察中指是否在示指与环指正中。气管检查口的评估

目录1口腔评估2咽喉评估1口腔评估口唇苍白：多见于贫血；发绀：多见于心衰和呼衰；发红：多见于发热病人；干裂：多见于脱水病人。口腔黏膜出现蓝黑色色素沉着：多见于肾上腺皮质功能减退；麻疹黏膜斑：麻疹病人；黏膜溃疡：口疮牙齿牙齿：观察有无缺齿、龋齿、假牙等。牙龈：观察有无红肿，有无出血。舌观察舌质、舌苔，舌的颜色，舌的活动状态。地图舌裂纹舌黑舌草莓舌2咽喉评估扁桃体检查方法1.头略后仰，口张大发“啊”；2.压舌板在舌的前三分之二和后三分之一交界处下压；3.在手电筒照明下观察扁桃体和咽喉壁。扁桃体肿大分度1度：不超过咽腭弓2度：超过咽腭弓，不超过咽喉壁中线；3度：超过咽喉壁中线。眼的评估

1眼睑上睑下垂1.双侧上睑下垂见于重症肌无力；2.单侧上睑下垂多见于动眼神经麻痹。眼睑闭合障碍1.双侧眼睑闭合障碍见于甲状腺功能障碍；2.单侧眼睑闭合障碍见于面神经麻痹。2结膜结膜检查方法：1.在自然光线下检查，翻转上眼睑结膜，翻转时动作轻柔。2.结膜充血见于结膜炎；结膜苍白见于贫血；3.结膜发黄见于黄疸；3巩膜1.正常呈瓷白色；2.黄疸时巩膜发黄，常见于肝病患者。4角膜1.角膜感觉十分灵敏，检查时注意角膜有无白斑、软化、溃疡等；2.角膜软化常见于婴幼儿营养不良；3.角膜边缘出现灰白色环，见于老年人。5虹膜1.为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有瞳孔；2.虹膜内瞳孔括约肌可以调节瞳孔大小；3.虹膜形态异常可导致瞳孔变形。6瞳孔1.正常瞳孔等圆等大，直径约3-4毫米；2.瞳孔扩大见于：外伤、颈交感神经刺激、青光眼，视神经萎缩，阿托品等药物；3.瞳孔缩小见于：虹膜炎症、中毒、吗啡等药物；4.瞳孔不等大见于：颅内病变1.直径对光反射：手电筒照射一侧瞳孔，该侧瞳孔缩小，对光反射消失见于脑炎或昏迷等；2.间接对光反射：手电筒照射一侧瞳孔，另一侧瞳孔缩小，对光反射消失见于脑炎或昏迷等；3.调节集合反射消失：见于动眼神经损害。7眼球010203眼球突出常见于甲状腺功能亢进患者眼球运动眼球运动障碍常见于动眼神经受损，脑炎等.眼压眼压增高常见于青光眼，颅内压力增高等疾病。胸廓乳腺

目录1乳腺评估2胸廓评估1乳腺评估乳腺结构：正常女性两侧乳腺基本对称，乳头位置大约位于锁骨中线第4肋间隙。乳腺视诊：1.乳腺皮肤：皮肤发红提示局部炎症；皮肤深红不伴有热痛常提示乳腺癌。2.乳头：乳头出现分泌物提示乳腺导管病变；非哺乳出现白色分泌物常见于肿瘤。外上内上内下外下乳腺触诊：1.触诊方法：手指并拢，指腹轻压浅部滑行触诊，依次从外上至外下至内下至内上。2.触诊内容：压痛：局部压痛提示乳腺炎症，肿瘤较少出现压痛。包块：活动度好，边缘清楚提示良性；质地硬，无压痛，边缘不清活动度差恶性肿瘤可能性大。2胸廓评估胸廓骨性标志胸廓人工划线胸廓外形正常胸廓：左右径之比约：1:1.5.肺部触诊

目录1胸廓扩张度2语音震颤1胸廓扩张度1.检查方法：两手置于评估对象胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧缘指向剑突，手掌和其余四指伸展置于前侧胸壁，观察比较两手的动度是否一致。2.意义：一侧胸廓扩张度降低见于大量胸腔积液，双侧胸廓扩张度降低见于肺气肿。2语音震颤声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共振。语音震颤产生机制：检查方法：1.将双手手掌尺侧缘轻贴在评估对象胸廓两侧对称部位。2.嘱咐其用同等强度发“一”的长音。判断双手感觉是否一致。3.自上而下，自内而外，先前胸后背部，比较两侧相应部位语音震颤是否对称。010205语音震颤增强常见于肺组织实变如肺炎球菌肺炎，肺梗死；靠近胸壁的肺内大空洞及周围炎症等。语音震颤减弱常见于肺泡内含气量增多如肺气肿，支气管阻塞如阻塞性肺不张，胸腔积液，严重的胸膜增厚.肺部叩诊

目录1正常胸部叩诊音2肺界的叩诊1正常胸部叩诊音顺序：自上而下，由外向内，依次叩诊前胸、侧胸和背部。正常叩诊音：前胸上部较下部稍浊，右上肺较左下肺稍浊。2肺界的叩诊肺上界叩诊顺序：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，音响由清变浊音，即为肺上界的外侧终点。再由中央向内侧叩到清音变浊音，为内侧终点。正常为4-6厘米。意义：肺上界变宽常见于肺气肿；变窄常见于肺结核肺尖浸润。肺下界叩诊1.正常人肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线上分别位于第6、第8和第10肋间隙。2.肺下界上移常见于肺不张、肺纤维化；肺下界下移常见于肺气肿。肺下界移动度1.分别在深吸气与深呼气之后，屏住呼吸，重新叩出肺下界并作出标记。2最高点与最低点之间的距离就是肺下界移动范围，正常为6-8厘米。3.肺下界移动度减少见于：肺气肿、肺不张、肺水肿；肺下界移动度消失见于膈神经麻痹。肺部异常叩诊音浊音：清音部位出现浊音见于肺炎，肺水肿，胸腔积液等。过清音：见于肺泡内含气量增多如肺气肿。鼓音：见于气胸，空洞性肺结核等。肺部视诊

目录1呼吸运动2呼吸频率3呼吸深度1呼吸运动吸气性呼吸困难上呼吸道阻塞时，气流进入肺内不畅，严重时引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷，称为“三凹征”，常见于气管异物等引起。呼气性呼吸困难下呼吸道阻塞时，气流呼出不畅，呼气需要费力，呼气时间延长，常见于阻塞性肺气肿和支气管哮喘。三种呼吸困难的比较2呼吸频率呼吸频率超过24次/分，见于发热、贫血、甲亢等。呼吸频率小于12次/分，见于麻醉剂或镇静剂过量，颅内压力增高等。呼吸过快呼吸过缓3呼吸深度010203呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹腔积液、肺部感染、胸膜炎等。呼吸深快见于剧烈运动、情绪激烈等。呼吸深长又称库斯莫尔呼吸，见于严重代谢性酸中毒。潮式呼吸又称为陈-施呼吸，是一种由浅慢变为深快，再由深快逐渐变为浅慢的呼吸，多见于脑炎、颅内压力增高等。间停呼吸又称为毕奥呼吸，表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间又开始呼吸，常见于临终。肺部听诊

目录1正常呼吸音2异常呼吸音1正常呼吸音肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部听诊顺序：为吸气时气流经声门、气管、主支气管时形成的湍流产生的声音。支气管呼吸音：支气管肺泡呼吸音：又称混合性呼吸音，兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。肺泡呼吸音：吸气时气流经气管、支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时由紧张变为松弛，这种由肺泡的弹性变化和气流振动形成的声音为肺泡呼吸音。010203支气管呼吸音特点为音响强而高，吸气相短于呼气相，像抬高舌后发的“哈”音，正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎可闻及。支气管肺泡呼吸音音调较低、时间较短，正常人于胸骨两侧第1、2肋间和肩胛区第3、4胸椎水平可闻及。肺泡呼吸音音调似上牙齿咬下唇发出的“呋”.除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的部位均可闻及。2异常呼吸音产生机制：干啰音：由于气管、支气管部分阻塞，气流吸入或呼出时发生的湍流的声音。湿罗音：由于气体通过呼吸道内的稀薄分泌物产生的水泡音。吸气及呼气时均可闻及，以呼气明显，持续时间长，分为鼾音、哮鸣音。。吸气呼气均可听到，但以吸气较明显，部位恒定，咳嗽后可减轻或消失，分为小中大水泡音。干啰音湿罗音心脏叩诊

目录1心脏叩诊方法2正常心浊音界3心浊音界的改变1心脏叩诊方法叩诊方法：1.先左界后右界2.由下而上3.由外向内4.叩诊左界时，从心尖搏动最强点外2-3厘米处开始。5.叩诊右界从第4肋开始。2正常心浊音界正常成人心相对浊音界

右界(cm）肋间

左界(cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9注：左锁中线距前正中线8-10cm3心浊音界的改变右界肋间左界升主动脉、上腔静脉Ⅱ肺动脉段右心房Ⅲ左心耳右心房Ⅳ左心室Ⅴ左心室心浊音界组成左心室增大：心浊音界向左下扩大，心界呈靴型，常见于高血压心脏病、主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄，又称为“主动脉型心”左心房增大：心腰部饱满或膨出，心界呈梨形，常见于二尖瓣狭窄，又称为“二尖瓣型心”。心界向两侧扩大，坐位心浊音界呈烧瓶型。心界向两侧扩大，卧位心浊音界呈球形。坐位心包积液：仰卧位心包积液：心脏视触诊

目录1心脏视诊2心脏触诊1心脏视诊正常心尖搏动的位置：位于左侧第5肋间隙锁骨中线内0.5-1.0厘米处，搏动范围直径为2.0-2.5厘米。第1肋第2肋第3肋第4肋第5肋锁骨中线010203心尖向左移位右心室增大时心尖左下移位左心室增大时心尖向上移位腹腔积液或腹部巨大肿瘤时.010203胸骨左缘3-4肋出现异常搏动右心室增大时剑突下搏动见于肺气肿伴有右心室肥大胸骨右缘第2肋间异常搏动见于升主动脉扩张或升主动脉瘤2心脏触诊抬举性心尖搏动：左心室肥大时，触诊的手指可被强有力的心尖搏动抬起，称为抬举性心尖搏动，为左心室肥大的重要体征。震颤：用手触诊时感觉到的一种微细震动称为震颤，与猫喉部摸到的呼吸震颤类似称为猫喘，为器质性心脏病的特征性体征。心前区震颤的临床意义时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉狭窄胸骨左缘3-4肋间室间隔缺损舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭心脏听诊

目录1心脏瓣膜听诊区2听诊内容1心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区：位于心尖搏动最强处；肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间；主动脉听诊区：胸骨右缘第2肋间；主动脉第二听诊区：胸骨左缘3、4肋间；三尖瓣听诊区：胸骨左缘4、5肋间。2听诊内容在规则的心律基础上突然提前出现的心音，后一段长间歇，常见于情绪激动等。心律绝对不规则；第一心音强弱不等；心率大于脉率，称为“脉搏短绌”，常见于二尖瓣狭窄。期前收缩：心房纤颤：心律010203S1出现在心室收缩开始时，主要有二尖瓣和三尖瓣关闭引起的振动产生，音调较低，强度较响。S2出现在心室舒张早期，主要由于主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起，音调较高，强度较弱.S3和S4S3出现在心室舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室壁产生，声音低钝;S4心室舒张末期产生。正常心音010203S1增强：二尖瓣狭窄、高热及甲状腺功能亢进等；减弱：二尖瓣关闭不全、心肌炎及心肌病等。S2增强：高血压及动脉粥样硬化等；减弱：主动脉瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全。S3和S4同时增强：情绪激动、贫血等；同时减弱：心肌炎、心肌病等。异常心音杂音听诊要点：1.最响部位(location)和传导(transmission)：多数情况下杂音最响部位提示该瓣膜病变。二尖瓣狭窄心尖区隆隆样杂音，不传导；主动脉狭窄杂音传向颈部；二尖瓣关闭不全杂音向左腋下传导。2.时期(timing)：收缩期、舒张期、连续性和双期杂音。通常舒张期和连续性杂音为器质性病变，收缩期杂音可能为器质性和功能性。杂音强度分级级别响度听诊特点震颤1最轻仔细听无2轻度较易听到无3中度明显无/有4响亮响亮有5很响很响、四周、背部传导明显6最响震耳、离开胸壁可听到强烈瓣膜疾病心动周期听诊区杂音症状或体征二尖瓣狭窄舒张期心尖部（胸骨左缘第5肋间）隆隆样杂音二尖瓣面容；可并发栓塞二尖瓣关闭不全收缩期心尖部（胸骨左缘第5肋间）粗糙吹风样杂音主动脉瓣狭窄收缩期主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）吹风样杂音呼吸困难；心绞痛；晕厥主动脉关闭不全舒张期主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3,4肋间）叹息样杂音可并发亚急性感染性心内膜炎腹部触诊

1腹壁紧张度010203全腹壁紧张度增加多见于胃肠穿孔或实质性脏器破裂所致急性腹膜炎。局部腹壁紧张度增加常为局部腹内脏器的炎症侵袭邻近腹膜所致.腹壁紧张度减弱常见于慢性消耗性疾病、经产妇、年老体弱等.2压痛与反跳痛压痛：由浅入深按压腹部，发生疼痛者称为腹部压痛，是腹部疾病的重要体征；反跳痛：触诊腹部压痛后，手指可于原处稍停留片刻，然后迅速将手抬起，如患者感觉疼痛，称为“反跳痛”。通常将压痛、反跳痛及腹肌紧张称为“腹膜刺激征”，提示急性腹膜炎。腹部压痛点分布阑尾压痛点：为右髂前上棘与脐连线的中外三分之一处；胆囊压痛点：右侧锁骨中线与右侧肋缘的交点。3肝触诊单手触诊法：右手掌指关节伸直，将中间三指的指端并齐，平放在右锁骨中线上、肝下缘的下方，用指端前缘外侧指腹触诊；双手触诊法：在做双手触诊时，左手置于评估对象右后腰部并托起，右手按照单手触诊法触诊。4胆囊触诊胆囊压痛（Murphy）征阳性：评估者以左手掌平放于患者的右肋缘部，左手拇指放在右腹直肌外缘与肋弓交界处，左手其余四指与肋骨垂直交叉。拇指用力按压腹壁，嘱患者深呼吸，吸气时疼痛厉害。称为Murphy阳性。5脾脏触诊脾脏触诊方法脾脏肿大分度：轻度：脾脏在肋缘下不超过2厘米。中度：脾脏在肋缘下超过2厘米，但在脐水平线以上。重度：脾脏增大至脐水平线以下。腹部概述

目录1体表标志2腹部分区1体表标志2腹部分区四区法四分法脏器分布：1.右上腹：肝、胆囊、十二指肠、横结肠、升结肠、小肠2.右下腹：升结肠、小肠、回盲肠阑尾、右肾3.左上腹：胃、胰腺、脾脏、横结肠降结肠、小肠4.左下腹：降结肠、小肠、左肾九区法九分法脏器分布：1.右上腹部：肝右叶、胆囊、结肠2.右侧腹部：升结肠、小肠、右肾3.右下腹部：盲肠、阑尾、回肠4.上腹部：肝、胃、十二指肠、横结肠、胰头5.中腹部：十二指肠和横结肠一部分、胰腺、空肠6.下腹部：回肠、乙状结肠7.左上腹部：脾脏、胃、横降结肠、小肠8.左侧腹部：降结肠、小肠、左肾9.左下腹部：乙状结肠腹部听叩诊

目录1腹部听诊2腹部叩诊1腹部听诊是指胃内气体与液体互相撞击而发出的“哐啷哐啷”的声音，常见于幽门梗阻。振水音：2腹部叩诊肝叩诊：1.叩诊方法：沿着右侧锁骨中线由上往下叩，由清音转为浊音则为肝上界，浊音变实音为肝绝对浊音界。继续往下叩，实音转为鼓音为肝下界。2.正常肝上界：位于右锁骨中线第5肋，上下界距离9-11厘米。肝浊音界变化临床意义肝浊音界扩大急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎肝浊音界缩小急性和亚急性重型肝炎肝浊音界消失急性胃肠穿孔肝浊音界上移右肺纤维化、右肺肺不张肝浊音界下移右侧胸腔积液、肺气肿肝浊音界变化临床意义移动性浊音：1.平卧位：当腹腔积液超过1000毫升，平卧时，液体积聚在身体两侧，腹部两侧为浊音，中部为鼓音。2.侧卧位：当腹腔积液超过1000毫升，侧卧时，液体积聚在低垂部位，上侧腹部为鼓音，下侧腹部为浊音。腹部视诊

目录1腹部外形2腹壁静脉3胃肠型及蠕动波1腹部外形腹部视诊，评估对象取仰卧位，充分暴露全腹以进行全面和细致的观察。腹部平坦：前腹壁与肋弓和耻骨联合的前缘相平，称为腹部平坦；腹部膨隆:仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面，称为腹部膨隆；腹部凹陷：仰卧位前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合平面，称为腹部凹陷。全腹膨隆见于腹腔积液、胃肠胀气、气腹征等；局部膨隆见于局部肿块。全腹凹陷又叫舟状腹，见于极度消瘦，局部凹陷见于手术伤口收缩。腹部隆起腹部凹陷2腹部静脉正常人腹部静脉不显露，正常时，脐水平线以上的腹壁静脉血流自下而上经胸壁静脉流入上腔静脉；脐水平线以下的腹壁静脉血流自上而下经大隐静脉流入下腔静脉。上腔静脉阻塞时静脉血流方向：上腔静脉阻塞时，脐上下的静脉血流方向全部向下。下腔静脉梗阻，脐上下的静脉血流方向全部向上。下腔静脉梗阻时静脉血流方向：门静脉高压，脐水平线以上血流自下而上、脐水平线以下血流自上而下与正常血流方向相同。门静脉阻塞时，可见脐部向四周蜿蜒的一簇曲张静脉，称为“海蛇头”。门静脉高压时静脉血流方向：3胃肠型及蠕动波1.胃肠型：当胃肠道梗阻时，梗阻上段的胃肠道，由于胀气膨隆，可见胃肠型；2.蠕动波：为克服下端梗阻，梗阻上段增强蠕动，故在腹部上可见蠕动波；

3.意义：常见于机械性肠梗阻。脊柱

目录1脊柱弯曲度2脊柱活动度3脊柱压痛和叩击痛1脊柱弯曲度正常成人直立时，从侧面查看脊柱有四个生理弯曲：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后突。脊柱弯曲度：脊柱后凸：脊柱过度后突，也称为“驼背”，多发生在胸段脊柱，常见于佝偻病等。脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸，常出现肩部及骨盆畸形，常见于生长发育期的姿势不正确或先天性发育不全等。脊柱前凸：脊柱过度向前突出称为脊柱前凸，多发生在腰椎部位，多由于妊娠晚期、大量腹腔积液等。2脊柱活动度脊柱活动度正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动范围明显不同，颈椎段和腰椎段的活动范围最大，胸椎段活动范围最小，骶椎和尾椎已融合成骨块状，几乎无活动性。脊柱活动受限1.腰部肌纤维组织炎及韧带受损；2.腰椎椎管狭窄；3.椎间盘突出；4.腰椎结核或肿瘤；5.腰椎骨折或脱位。颈椎活动受限：腰椎活动受限：1.颈部肌纤维组织炎及韧带受损；2.颈椎病；3.结核或肿瘤浸润；4.颈椎外伤、骨折或关节脱位。3脊柱压痛和叩击痛叩击痛评估者将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解其脊柱各部位有无疼痛，见于脊柱结核、脊柱骨折及椎间盘突出等。直接叩击痛：间接叩击痛：用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用于胸椎与腰椎检查，颈椎疾病，特别是颈椎骨关节损伤，因颈椎位置深，一般不用此检查法。四肢与关节

1.匙状指：又称“反甲”，其特点为指甲中央凹陷，指甲变薄，表面粗燥有条纹，见于缺铁性贫血等。2.杵状指：手指和足趾末端增生、肥厚、增宽呈杵状膨大，指甲从根部到末端呈隆起拱形，常见于支气管肺癌等。3.梭形关节和爪形手：指间关节增生、肿胀呈梭形，活动受限；或者掌指关节过伸，指关节屈曲不能伸直，常见于类风湿性关节炎。4.膝关节变形：一手压迫髌上囊，将液体挤入关节腔内，另一手示指反复垂直按压髌骨，在髌上囊处感到波动，可以感到下压时髌骨碰到关节面，松开浮起，称为“浮髌试验阳性”。正常人双脚并拢直立，如双脚的内踝靠拢时双侧腿骨向外侧弯曲呈“O”型。当膝关节靠拢时，两条腿斜向外呈“X”型。5.膝内翻6.膝外翻若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形。足掌部呈固定性外翻、外展畸形。7.足内翻8.足外翻病理反射和脑膜刺激征

目录1病理反射2脑膜刺激征1病理反射巴宾斯基征检查时用钝尖物由足跟向小脚趾划评估者足底外侧缘，再至大脚趾根部。阳性表现为拇趾背曲，其余四指扇形分开。奥本海姆征以手指在评估对象的胫骨前缘向下推时，阳性表现同巴宾斯基征阳性。查多克以钝物划过评估对象的足背由足跟到小脚趾再到大脚趾外侧缘时，阳性表现同巴宾斯基征阳性。戈登征用手捏挤评估对象的腓肠肌，阳性表现同巴宾斯基征阳性。霍夫曼征左手握持患者腕关节上方，右手示指中指夹住评估对象中指并向上提拉，用拇指迅速弹刮患者中指的指甲。阳性体征为拇指与其余三指的掌曲反应。病理反射检查的临床意义：是锥体束受损时，大脑失去对脑干的抑制作用而出现的异常反应。2脑膜刺激征颈强直左手托住被评估者枕部，并被动屈颈，被评估者下颌不能贴近前胸且评估者左手有抵抗感。布鲁京斯基征当抬被评估者的头时，屈颈时双下肢膝关节反射性屈曲，