中医内科学-便秘

中医内科学—便秘

1、患者大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按,胁下偏痛，手足

不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。治疗应首选

A、麻子仁丸

B、六磨汤

C、温脾汤合半硫丸

D、济川煎

E、更衣丸

2、便秘冷秘的临床特征是

A、大便不干，腰膝酸软

B、大便干结，欲便不得

C、大便不干，努挣乏力

D、大便艰涩，手足不温

E、大便干结，口干口臭

3、气虚便秘的治法是

A、清热润燥

B、顺气导滞

C、益气润肠

D、养血润肠

E、温阳通便

4,血虚便秘证，阴血已复，便仍干燥,治疗应首选

A、黄茜汤

B、增液汤

C、润肠丸

D、五仁丸

E、青麟丸

5、患者，男，56岁Q大便秘结，排出困难，面色无华,

头晕目眩，心悸，舌淡，苔白，脉细涩。其诊断是

A、气虚便秘

B、血虚便秘

C、阴虚便秘

D、冷秘

E、气秘

答案与解析

1、【正确答案】C

答案解析：麻子仁丸为热秘的选方，功能润肠泄热，行气

通便（A错）。六磨汤为气秘的选方，功能调理肝脾，通便

导滞（B错）。患者以大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按为主

症，故诊断为便秘，大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按为阴寒

之邪凝滞肠胃，寒性凝滞收引所致，阴寒内盛阻遏阳气不能

达于四末，故手足不温，寒邪凝滞于胃，胃纳失常，故呃逆

呕吐，舌苔白腻，脉弦紧为寒邪内盛之象，故辨为冷秘，治

宜温里散寒，通便止痛，方选温脾汤合半硫丸（C对）。济

川煎为阳虚秘的选方，功能温补肾阳，润肠通便（D错）。

更衣丸为热秘兼郁怒伤肝，易怒目赤的选方，功能清肝通便

（E错）。

2、【正确答案】D

答案解析：冷秘的典型临床特征为大便艰涩，手足不温（D

对）o大便不干z腰膝酸软为阴虚秘的临床表现（A错）。

大便干结，欲便不得为气秘的临床表现（B错）。大便不

干，努挣乏力为气虚秘的临床表现（C错）。大便干结，□

干口臭为热秘的临床表现（E错）。

3、【正确答案】C

答案解析：气虚便秘为脾肺气虚"专送无力所致，治法为益

气润肠（C对），方用黄苗汤。清热润燥为热秘治法（A

错）。顺气导滞为气秘治法（B错）。养血润肠为血虚秘治

法（D错）。温阳通便为阳虚秘治法（E错）。

4.【正确答案】D

答案解析：黄茜汤功能益气润肠，为治疗气虚秘的选方（A

错）。增液汤功能滋胆通便，为治疗阴虚秘的选方（B

错）o润肠丸功能养血润燥，为治疗血虚秘的选方（C

错）。血虚秘若阴血已复，便仍干燥，则为肠腑干燥，润燥

即可，选用润滑肠道的五仁丸（D对）。便秘热秘若燥热不

甚，或药后大便不爽者，方选青麟丸（E错）。

5.【正确答案】B

答案解析：题中患者以大便秘结，排出困难为主症，故诊断

为便秘。血虚津少，不能下润大肠，故大便秘结，排出困

难；血虚不能上荣，故面色无华；心失所养则悸；舌淡，苔

白，脉细涩，均为阴血不足之象。故辩证为血虚秘（B

对）。气虚便秘可见大便并不干硬，虽有便意，但排便困

难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲等症，无心

悸气短，健忘等症（A错）。阴虚便秘可见大便干结，如羊

屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颔红赤，潮热盗汗等症，无

心悸气短，健忘等症（C错）。冷秘可见大便艰涩，腹痛拘

急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温等症，无心悸气短，健

忘等症（D错）。气秘可见大便干结，或不甚干结，欲便不

得出，或便而不爽，肠鸣失气等症，无心悸气短，健忘等症

（E错）。

细目九便秘

要点一概述

便秘是指大便排出困难，排便周期延长，或周期不长，但粪

质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的

病证。

病。

要点一病因病机

㈠病因

饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪。

㈡病机

本病病位主要在大肠，涉及肺、睥、胃、肝、肾等脏腑，基

本病机为大肠传导失常。病理性质可概括为寒、热、虚、实

四个方面。燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属实

秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒

秘、四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴

阳气血不足的便秘属虚。而寒、热、虚、实之间，常又相互

兼夹或相互转化。如热秘久延不愈，津液渐耗，可致阴津亏

虚，肠失濡润，病情由实转虚。气机郁滞，久而化火，则气

滞与热结并存。气血不足者，如受饮食所伤或情志刺激，则

虚实相兼。

要点三诊断与鉴别诊断

(-)诊断依据

1,排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间

间隔3天以上。

2.大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。

3.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等

症。

4.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。

(二)鉴别诊断

便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因

大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，

且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久

病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰

行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。

要点四辨证论治

（一）辨证要点

便秘的辨证当分清虚实，实证当辨热秘、气秘和冷秘，虚证

当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚。此外"更秘尚需要审查病

因，辨别粪质及排便情况。

详细询问病人的饮食习惯、生活习惯及其他病史，以推测可

能的致秘之因。如平素喜食辛辣厚味、煎炒酒食者多致胃肠

积热而成热秘；长期忧郁思虑过度或久坐、久卧少动，或有

腹部手术者多致气机郁滞而为气秘实证；年老体衰，病后产

后多为气血阴精亏虚之虚秘；平素阳气虚衰或嗜食寒凉生冷

者，多为冷秘。

一般而言，大便干燥坚硬，排便时肛门有热感，苔见黄厚、

垢腻而燥者，多为燥热内结；大便干结，排出艰难，苔见白

润而滑者为阴寒内结；粪质不甚干结，欲便不出，胁腹作胀

者多为气机郁滞；大便并不干硬，用力努挣，便后乏力，多

为肺脾气虚；便质干如栗状或如羊屎，舌红少津，无苔或苔

少者多为血虚津枯。

（二）治疗原则

便秘的治疗应以通下为主，但决不可单纯用泻下药，应针对

不同的病因采取相应的治法。实秘为邪滞肠胃、重塞不通所

致，故以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪去便

通；虚秘为肠失润养、推动无力而致，故以扶正为先，给予

益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。便秘成因多端，但

共同的病机是气机不畅，肠道传化失职，糟粕不下，故应重

视对气机的调畅，在通便之时，参用理气沉降之品以助行

滞。有时虽需降下，亦可佐以少量升提之品，以求欲降先升

之妙。但对中气下陷、肛门坠胀者，则在选用气药时应以升

提为主。

1.热秘

证候：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身

热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。

证机概要：肠腑燥热,津伤便结。

治法：泻热导滞,润肠通便。

代表方：麻子仁丸加减Q

常用药：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药。

加减：若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津；若

肺热气逆，咳喘便秘者，可加瓜篓仁、苏子、黄苓清肺降气

以通便；若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通

便；若燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸以通腑缓

下，以免再秘；若热势较盛，痞满燥实坚者，可用大承气汤

急下存阴。

2.•气秘

证候：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，

肠鸣矢气，腹中胀痛，暧气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌

苔薄腻，脉弦。

证机概要：肝脾气滞，腑气不通。

治法：顺气导滞。

代表方：六磨汤加减。

常用药：木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实6

加减：若腹部胀痛甚J可加厚朴、柴胡、莱赧子以助理气；

若便秘腹痛，舌红苔黄，气郁化火，可加黄苓、桅子、龙胆

草清肝泻火；若气逆呕吐者，可加半夏、陈皮、代赭石；若

七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；

若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加红

花、赤芍、桃仁等药活血化瘀。

3.冷秘

证候：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不

温,呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。

治法：温里散寒，通便止痛。

代表方：温脾汤加减。

常用药：附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、肉茯蓉、

乌药。

加减：若便秘腹痛，可加枳实、厚朴、木香助泻下之力；若

腹部冷痛，手足不温，加高良姜、小茴香增散寒之功。老人

虚冷便秘,,尚可加用半硫丸温肾散寒，通阳开秘。

4.气虚秘

证候：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则

汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉

弱。

证机概要：脾肺气虚，传送无力Q

治法：益气润肠。

代表方：黄黄汤加减。

常用药：黄黄、麻仁、白蜜、陈皮。

加减：若乏力汗出者J可加白术、党参助补中益气；若排便

困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提阳气；若气息低

微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气；若肢倦腰酸者，

可用大补元煎滋补肾气；若皖腹痞满，舌苔白腻者，可加白

扁豆、生慧四仁健脾祛湿；若脱胀纳少者，可加炒麦芽、砂

仁以和胃消导。

5.血虚秘

证候：大便干结，面色无华，皮肤干燥，头晕目眩，心悸气

短，健忘少寐，口唇色淡，舌淡苔少，脉细。

证机概要：血液亏虚，肠道失荣。

治法：养血润燥。

代表方：润肠丸。

常用药：当归、生地黄、麻仁、桃仁。

加减：若面白，眩晕甚，加玄参、何首乌枸杞子养血润燥；

若手足心热，午后潮热，可加知母、胡黄连等以清热；若阴

血已复，便仍干燥，可用五仁丸润滑肠道。

6.阴虚秘

证候：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颗红

赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

证机概要：阴津不足,肠失濡润。

治法：滋阴通便。

代表方：增液汤加减。

常用药：玄参、麦冬、生地、当归、石斛、沙参。

加减：若口干面红，心烦盗汗者，可加芍药、玉竹助养阴之

力"更秘干结如