混合痔护理查房

混合痔护理查房学校名称：台州学院指导老师：汇报人：火锅将军混合痔护理查房第1页目录CONTENTS混合痔概述病例汇报诊疗过程护理诊疗护理办法12345混合痔护理查房第2页1PART混合痔概述混合痔护理查房第3页混合痔概述混合痣是处于同一部位直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血,相互吻合沟通,括约肌间沟消失。齿线上方痣核表面为直肠粘膜,齿线下方痣表面为肛管皮肤覆盖,也即俗称内痔部分与外痔部分所形成一个整体,则称为混合痔。“”混合痔护理查房第4页诱因A很多女性患者痔病发作与妊娠有着亲密关系。妊娠原因B长久大量辛辣刺激饮食是痔病发病最主要原因。饮食原因C包含大便不通畅或者长久腹泻。大便原因D长久处于坐位或长久处于立位。体位原因F包含大便不通畅或者长久腹泻。营养不良原因:E感染原因肛周静脉周围炎至静脉失去弹性而扩张。局部组织萎缩无力而诱发。包含大便不通畅或者长久腹泻。混合痔护理查房第5页临床表现便血A痣块脱出B疼痛C黏性分泌物局部瘙痒D混合痔护理查房第6页内痔分度便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停顿，无痔脱出。I度常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅱ度偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。Ⅲ度偶有便血，痔脱出不能还纳。IV度混合痔护理查房第7页治疗标准无症状痔无需治疗,有症状痔治疗目标重在消除或减轻痔主要症状,而非根治。解除痔症状应视为治疗效果标准。医生可依据病人情况,本人经验和设备条件采取对应手术或非手术治疗。混合痔护理查房第8页手术治疗吻合器痔上黏膜环形切除术（procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH）手术原理环型切除直肠下端2~3cm粘膜和粘膜下组织,恢复直肠下端正常解剖结构,即肛垫回位。同时,粘膜下组织切除,阻断痔上动脉对痔区血液供给,术后痔体萎缩。手术适应症严重二度内痔三度/四度内痔以内痔为主混合痔直肠粘膜脱垂混合痔护理查房第9页2PART病例汇报混合痔护理查房第10页基本资料姓名:候显霜性别:女年纪:55岁住院号:1331019入院诊疗混合痔入院日期:/10/12混合痔护理查房第11页简明病史主诉:便时肛门内肿物脱出5年现病史:患者于5年余前无显著诱因下出现便后肛门肿物脱出，可自行回纳，无便血，无便痛，无发烧、乏力，无腹痛、腹胀，无咳嗽咳痰，无大便性状及排便习惯改变，日解大便2次，黄软，一直未予重视及治疗，今后上述症状逐步加重，脱出肿物不可回纳，严重影响生活质量，遂于我院门诊就诊，现为求手术治疗，门诊拟“混合痔”收住我科。发病以来，神志清，精神可，睡眠正常，胃纳佳，大便如上述，小便正常，近期体重无显著改变。混合痔护理查房第12页既往史否定高血压、糖尿病,否定肝炎、结核等慢性疾病史,否定心脏、肾病等疾病史,否定食物、药品过敏史,否定输血史。5年前行声带息肉手术。10年前在私人诊所行痔疮手术。16年前行子宫肌瘤手术。18年前行阑尾炎手术。混合痔护理查房第13页体格检验普通查体:患者步行入院，神志清，T:36.7℃（耳），P:68次/分，BP:132/76mmHg，R:18次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及啰音。心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。神经系统无异常。专科查体:肛门口母痔区肿物跨齿线，直肠指诊无触到肿块，肛垫充血肥大下移。托马斯跌倒风险评定:0分；Braden评分:4+4+4+4+4+3=23分；日常生活能力（ADL）-MBI评定:100分；NRS疼痛评分:0分无疼痛。混合痔护理查房第14页戈登健康功效形态1.健康管理型态:健康，否定过敏史。2.营养——代谢型态:患者住院前胃纳可，近三个月体重无显著改变。3.排泄型态:日常排便每日二次4.睡眠——休息形态:睡眠安。5.活动——运动型态:日常生活能自理。6.认知——感知型态:神志清，想了解病情进展与预后。7.自我概念型态:患者关心疾病愈后与发展。8.角色——关系型态:患者与他人沟通正常，家庭关系和睦。9.性——生殖型态:患者已婚，育有一子一女，体健。10.应对——应激型态:碰到问题与家人商讨处理。11.价值——信仰型态:患者信仰佛教。混合痔护理查房第15页3PART诊疗过程混合痔护理查房第16页诊疗过程外科Ⅱ级护理,普食,完善各项辅助检验10月12日患者在全麻下行“PPH术”,术毕返回病房,神志清,情绪稳定,呼吸平稳,取平卧位,留置导尿管在位,通畅,排200ml黄清尿液,双下肢感觉已恢复。医嘱予外科Ⅱ级护理,禁食6h后改半流,心电监护,3L/min鼻塞给氧,抗炎补液等治疗。护理上注意观察生命体征及肛周敷料情况。10月14日医嘱拟10.14行“直肠粘膜环切术（PPH）”,完善术前相关检验及准备,做好术前宣传教育10月13日医嘱予抗生素（头孢呋辛钠针1,5ivgttbid＋甲硝唑100mlivgttqd）预防肠道细菌感染手术创口。医嘱予停吸氧、心电监护。患者诉肛周疼痛,遵医嘱予杜冷丁针50mg＋非那根针25mgimst10月15日混合痔护理查房第17页制作过程医嘱予停抗生素（头孢呋辛钠针1,5ivgttbid＋甲硝唑100mlivgttqd）,拔除导尿管10月16日继续监测术后病情改变及肛周伤口情况10月17日混合痔护理查房第18页体格检验结果汇报普通情况:

意识____体温___℃脉搏___次/分

呼吸___次/分血压___/___mmHg

皮肤黏膜:色泽___

颈部:淋巴结___

胸部:

听诊:呼吸音___

腹部:

视诊:外形___

听诊:肠鸣音___次/分

触诊:压痛___

双下肢:水肿___足背动脉搏动___肢端___

尾骶部皮肤___肛周敷料___混合痔护理查房第19页4PART护理诊疗混合痔护理查房第20页术前护理诊疗与肿块脱出相关与担心手术及预后相关缺乏相关混合痔及手术相关知识舒适度改变恐惧、焦虑知识缺乏混合痔护理查房第21页术后护理诊疗与手术创口相关与麻醉相关与留置导尿相关疼痛活动无耐力排尿形态改变尿潴留、创面出血、切开感染、肛门狭窄、贫血等潜在并发症混合痔护理查房第22页5PART护理办法混合痔护理查房第23页舒适度改变护理目标:提升患者舒适度，让患者情绪稳定。护理办法:1.提供舒适病房环境2.及时更换床单位3.通知患者怎样降低痔块脱出护理评价:患者情绪稳定，睡眠未受影响，能配合治疗和护理混合痔护理查房第24页恐惧、焦虑护理目标:患者情绪稳定，未过分焦虑或焦虑减轻，能配合治疗和护理。护理办法:1.热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好护患关系。2.评定患者精神情况、情绪及心理情况;向病人及家眷介绍麻醉方式、手术以及术后疾病复发率。3.勉励家眷和朋友给予病人关心和支持，使病人主动配合治疗和护理。4.勉励患者表示本身感受,耐心为患者答疑解惑。5.介绍几位恢复良好、心理健康术后病人与其交流并示范。护理评价:患者焦虑、恐惧减轻，情绪稳定，食欲、睡眠未受影响，能配合治疗和护理混合痔护理查房第25页知识缺乏护理办法：1、耐心细致讲解疾病发生原因、治疗经过及预后，掌握基本预防办法。2、通知病人养成定时排便习惯主要性，知道凡使腹内压增加原因均可诱发、加重直肠肛管疾病，如职业性长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。3、介绍保护肛周卫生知识：（1）使用柔软、白色、无香味卫生纸，以免刺激肛门，引发瘙痒、出血。（2）防止使用肥皂用力擦洗肛周，以免损伤肛周皮肤而引发感染、出血。（3）便后及时清洁肛门，勤换内裤。4、提供正确饮食指导：进食低盐饮食，多食粗纤维，摄入足够水分，保持大便软化通畅，预防便秘和血压升高。5.术前一日,向病人介绍术前肠道准备，介绍术后可能出现不适，以及术后可能留置引流管及目标，提供与手术、麻醉及病人配合所需相关知识和准备。护理目标:患者能了解或复述疾病相关知识，配合治疗及术前准备。护理评价:患者经过有效路径获取疾病相关知识、主动配合治疗和护理工作混合痔护理查房第26页疼痛护理目标:患者情绪稳定，未过分焦虑或焦虑减轻，能主动配合治疗和护理。护理办法:1.向患者了解疼痛部位、性质、疼痛连续时间，分析患者出现疼痛原因，及时遵医嘱采取止痛办法，亲密观察患者生命体征，动态评定患者疼痛情况；2.动态评定患者精神情况、情绪及心理情况；3.勉励患者表示本身感受,耐心为患者答疑解惑；4.天天对患者进行疼痛评分。护理评价:（10.15）患者诉肛周疼痛医嘱予杜冷丁针50mg＋非那根针25mgimst后较前稍有缓解；混合痔护理查房第27页活动无耐力护理目标:患者免疫力及抵抗力有所提升。护理办法:1.通知患者早期活动主要性，主动取得患者配合。2.指导患者手术当日床上活动，做四肢主动活动及翻身运动，术后第一天逐步过渡到床边活动、下床活动，指导患者改变体位时动作应迟缓。做好安全、防跌倒办法。3.嘱患者合理饮食，加强营养，补充体力。4.天天对患者进行日常生活能力评定。

护理评价:患者术后当日（10.14）未下床活动，ADL评分50分，术后第一天（10.15）ADL评分65分；术后第二天（10.16）ADL评分90分；术后第三天（10.17）ADL评分90分；混合痔护理查房第28页排尿形态改变护理目标:患者留置尿管期间未出现尿路感染，拔除留置尿管后小便能自解。1.做好会阴护理，保持尿管通畅，防止折叠、扭曲、脱出，指导其尿袋位置不得高于耻骨联合上缘，预防逆行感染。2.

严格执行无菌操作。3.指导患者多饮水，拔除尿管后尽早自解小便。4.

评定及统计患者尿液量、色、性质。护理评价:患者留置尿管期间无出现尿路感染，拔除导尿管后患者小便自解（10.16）混合痔护理查房第29页潜在并发症护理目标:患者术后未发生并发症，或并发症得到及时发觉和处理。护理办法:1.亲密观察患者生命体征2.尿潴留:观察尿袋里尿液量、性状、颜色，评定腹部情况，如腹软或者腹胀，以防尿潴留。3.创面出血:观察创口敷料渗血渗液情况。4.切口感染:术前改进全身营养情况，术后注意肛周清洁，及时换药。5.肛门狭窄:术后观察病人大便有没有变细，有没有排便困难，如发生狭窄，及早行扩肛治疗6.贫血:术后观察病人便血情况，观