中国卒中中心建设指南 24T

中国卒中中心建设指南●规范卒中救治医疗机构的准入标准●改进医疗服务质量●合理分配医疗资源●降低医疗成本中国卒中中心建设指南我国首次发布卒中中心建设指南国家卫生和计划生育委综合卒中中心(Comprehensive

Stroke

Center,CSC)具备更多人员、设备及

技术资源的中心在行使

PSC

功能的同时，可申请CSC的资质认证。卒中中心(PrimaryStrokeCenter,PSC)为卒中患者提供基于循

证医学证据的规范化诊

治，并达到卒中中心认证的初级标准。目标人群：·所有类型的急性脑卒中患者应当进入卒中中心进行诊治。·对于大面积脑卒中、不明病因、需要特殊检查和治疗、以及需要多学科救治，推确立中国卒中中心的两个等级荐直接进入或转入CSC接受救治。两个等级CAPTAIN

中国中中0甲l

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know.中国卒中中心联盟领航者工CAPTAIN

中国单中中o卒中中心(PSC)

行使功能1.维持生命体征7.早期康复治疗

2.满足基本监护条件PSC功能6.规范的二级预防

3.提供早期诊断检查4.有卒中针对性的治疗干预措施，特别是rt-PA溶栓治疗5.实施一般的诊断和治

疗性干预41.720溶栓治疗率

30天死亡率·一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治

疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率，减少死亡P<0.001■未建立卒中中心■建立卒中中心P<0.0014.812.510.11.Xian

Y,et

al.JAMA.2011;305(4):373-38014121086C

PL中国

中中塗%)必备设施可选设施急诊室神经重症监护室(NICU)可提供血常规、生化、凝血谱等常

规检查的实验室(24小时/7天)MRI检查设备CT(推荐≥64排)(24小时/7天)DSA卒中单元神经外科支持卒中预防门诊多学科间网络合作卒中中心基础设施成本⁶1.Stroke

Unit

Trialists'Collaboration.Cochrane

Database

Syst

Rev.2013Sep11;9:CD000197.2.Seenan

P,et

al.Stroke.2007;38:1886-1892.3.Tamm

A,et

al.Stroke.2014;45:211-216.4.Schouten

LM,et

al.Stok心联须航暑工

2008;39:2515-2521.5.LannonR,etal.IrJMedSci.2011;180:37-40.6.KruegerH,etal.Stroke.2012;43:2198-2206.建立卒中单元的广泛获益致残2并发症生活

自理²死亡²住院出院

回家²时间卒中单元试验协作组综述：纳入21项研究共3994例卒中患者，评估卒中单元vs.普通病房，结果

显示卒中单元显著减少死亡/不能独立生活/需要机构照料的患者比例死亡

死亡/不能独立生活死亡/需要机构照料Cochrane协作组综述：卒中单元显著减少死亡等不良预后比例

C中APT19%

21%

22%1.Stroke

UnitTrialists'Collaboration.Cochrane

DatabaseSyst

Rev.2013Sep

11;9:CD000197.APTAINO

N

K中国卒中中心联盟领航者工程OR

0.

81,P=0.005OR

0.79

,P=0.0007OR

0.78,P=0.0003院内死亡

长期死亡

死亡或致残·—项观察性研究，对11572例在卒中单元或普通病房接受治疗的急性卒中患者进行随访，平均随访

20个月，评估卒中单元对结局的影响是否有别于普通病房。1.Candelise

L,et

al.Lancet

2007;369:299-305和普通病房相比，卒中单元可显著减少死亡/残疾■普通病房

■卒中单P=0.0001率

%

)治疗方案避免1例残疾的NNT适用卒中人群每1000例获益的

患者数动脉内血栓切除术9.46%6静脉溶栓(3h)915%22卒中单元10100%100卒中单元可以使所有卒中人群均受益

CAPTAlBasedonabsolutebenftsfordeath/dependency

inSUTcCochrane

Review.2014.STTC

IPDanalysis.Lancst²APTANNestimated

IPD

analysis

of7thrombectomy

trials2015中中必备人员可选人员中心主任有急性卒中救治经验的神经外科医师急诊科医师内科医师24小时/7天值班的卒中小组医疗质量评价和改进专员神经内科专科医师，需经过脑血管病

诊疗技术专业化培训社会志愿者神经放射诊断医师放射科技师检验科医师经过卒中专业培训的护理人员康复师(包括吞咽障碍管理师)TCD医师颈动脉超声医师超声心动图医师卒中中心人员配备必备技术可选技术头颅CT平扫(24小时/7天)·拟静脉溶栓患者，能够在到院后25分钟

内开始检查CTA和CTP卒中患者优先的CT扫描MRI(包括T1、T2、GRE

T2*、SWI、

FLAIR、DWI、PWI、MRA、MRV及增强

扫描)实验室检查(24小时/7天，包括血常规、血生化及凝血谱)·拟静脉溶栓患者，实验室检查能够在到院

后45分钟内显示结果心电图(24小时/7天)经胸超声心动图颈动脉超声胸部X线(24小时/7天)TCD卒中中心诊断技术D中国卒中中心联盟领航者工程CAPTACAPTAIN中国单中中o1.尽早实现早期活动

和康复治疗2.早期活动和运动治

疗至少1次/天，如

资源允许，可为2

次

/

天

；3.语言治疗4.神经心理学和认知

评估等→康复治疗1.rt-PA静脉溶栓：

DTN<60

分钟(到达急诊至CT检查≤

2

5

分

钟

)2.预防卒中并发症3.与CSC

的合作：获

得及时的血管内治

疗、去骨瓣减压术

或血肿清除术、动脉瘤夹闭术或介入

治疗>卒中急性期

治疗1.戒烟咨询及脑血管

病的健康教育2.出院时使用抗血小

板药物3.房颤的脑梗死患者

口服抗凝剂4.控制危险因素的治疗措施1.正确护理2.让患者亲属以及照

顾者参与到护理中3.健康教育卒中中心治疗技术>护理技术

二级预防卒中中心监测和随访、教学科研

PTA监测和随访技术

教学科研1.床旁24小时生命体征监测；2.神经功能评分，推荐NIHSS

,入院、出院时完成评估；3.依据国家卒中二级预防指南，

制定出院及随访计划CSCU:

中国卒中中心建设联盟，China

Stroke

Center1.每年参加医学继续教育项目,完成规定的学分要求；2

.

加入CSCU的数据库登记系

统，并由PSC

质量改进专员

负责定期上传及核对数据的

工作Union接受卒中中心的卒中急救培训≥1次；每年与PSC

急诊人员会晤≥2次；每年参加急诊医疗服务继续教育项目≥2次；脑血管病专家≥1名；经过综合卒中中心培训并获得认证医师≥3名主治及以上医师；卒中诊疗培训≥1年；独立工作前必须在

中心内接受实践培训；接到急诊通知后15分钟内到达床旁诊断医师：能够在开始急诊头颅CT后20分钟内出具报告技师：有上岗证的CT/MR

技师≥1名；围检查期的死亡率<1%,

严重并发症≤2%理疗康复部门认证或经过培训的医师；有≥1年的卒中患者

治疗经验；应在患者入院后72小时内完成正规卒中医学培训≥3月；PSC培训≥3次/年；脑血管病继续教育≥20学时；急诊医师神内医师卒中小组放射医师康复医师护理人员

超声

医师神内/神外主任/副主任医师；综合卒中中心培训≥6月；每年参

加1次全国脑血管病医学继续教育项目；年诊疗量≥100人；具有超声科工作资质、熟练完成相关颈部、颅内

及心脏的超声检查卒中中心人员资质卒中中心医院资质和卒中管理质量证明医院资质·

医院经评审至少获得二级及以上医院等级资格，并在有效期内，设置神经

内科专业组或科室5年以上，开设床位20张以上。卒中管理质量证明1)申请资质前6个月本中心内卒中医疗服务质量数据库；2)每周一次多学科会议，讨论并书面记录卒中患者的具体情况；3)为护士及非医疗员工提供卒中课程培训的记录；4)必须平均每年接收至少400例卒中及TIA患者至急性卒中单元；且每年至少

有20例患者在发病4.5小时内行静脉溶栓治疗；5)具有明确成文的急性卒中标准化救治流程、操作手册和静脉rt-PA溶栓方案

等书面文件；6)依据国家卒中急性期诊疗和二级预防指南，建立标准卒中管理的书面流程。CA

PTAl●

NIHSS评分的比例；●急诊就诊25分钟内开始头颅CT检查及45分钟

内获得实验室诊断信息的比例；●

静脉rt-PA药物溶栓i.发病4.5h内溶栓治疗比例；ii.DNT<60分钟的患者比例；ii.出血转化类型和发生例数以及36h内出现

有临床症状的颅内出血比例；●

入院48h内抗血小板治疗的患者比例；●

入院48h内不能行走患者预防VTE

比例；●

入院48h内采取吞咽功能评价的比例；●入院1周内接受血管评估的比例；●康复评价与实施的比例；●

转运至CSC

的卒中患者比例●非心源性缺血性卒中患者给予抗血小板治疗

的比例；●合并房颤给予抗凝治疗的比例；●

LDL-C>2.6mmol/L给予他汀类药物治疗的比

例

；●合并高血压给予降压治疗的比例；●合并糖尿病给予降糖治疗的比例；●既往或目前吸烟患者给予戒烟宣教的比例；●平均住院日及住院病死率；●平均住院费用和平均住院药物费用；●

健康宣教急性期住院期间

出院时卒中中心诊疗的强制性质量指标CAPTAIN

中中综合卒中中心(CSC)

行使功能|ComprehensiveStrokeCenter综合卒中中心(

CSC

)在PSC

的基础上，cSC的专业化程度更高，能够对重症和疑难卒中患者进行诊治，并

提供重症内外科医疗、专门性检查(如全

脑血管造影、经食道超声检查等)、神经

外科和介入治疗卒中中心(PSC)必备可选基础设施(在PSC的基础上

增

加

)24小时/7天的头颅影像学检查远程医疗24小时/7天可及的手术室24小时/7天神经介入治疗NICU卒中病例登记和质量改进数据库人员配备(在PSC的基础上

增

加

)具备血管内治疗资质的神经介入医师精神/心理医师具有急性卒中救治经验的神经外科医师能进行颈动脉内膜剥脱术的外科专家NICU医师相关科室包括：心脏超声、颈动脉超声

及TCD技师、康复师，以及医务科人员卒中医疗质量评价和改进专业人员临床研究协调员社会志愿者综合卒中中心基础设施和人员PTAlCAPTAINQE

NDST3OKE中国卒中中心联盟领航者工程必备可选诊断技术(在PSC的基础上

增

加

)MRI(包括T1、T2、T2*、SWI、FLAIR、DWI、PWI、MRA、MRV及增强扫描)氙气CT/SPECT/PETCTA和CTPDSA经食道超声心动图治疗技术(在PSC的基础上增加)血管内介入治疗术，包括动脉内溶栓(24

小时/7天)、动脉内机械取栓术(24小时/7天)和颅内外血管支架成形术烟雾病相关的外科技术去骨瓣减压术血肿清除术脑室引流术动脉瘤夹闭术及动脉瘤介入治疗颈动脉内膜剥脱术综合卒中中心诊断、治疗技术

APTAI综合卒中中心监测技术、教学科研监测技术

教学科研1.承担国家级或省部级卒中临

床/应用基础研究；2.承担国家级或省部级卒中继

续教育项目；3.建立卒中研究平台，配备专

职的卒中研究协调员，员工

应当参与随机对照研究并申

请研究经费；4.每年举办4次健康教育讲座。1.在卒中中心监测技术的基础

上，增加颅内压监测的相关

设备和技术。神内/神外主任医师；每年参加≥2次国家级脑血管病会议，或脑血管领域继教学分≥12;年诊疗量≥200人；参加多中心研究并发表专业论文值班医师在接到通知后30min内到达医院；24小时/7全天候应诊；每年≥10台动脉瘤夹闭术、≥10例去骨瓣减压术；≥30例血肿清除术；≥20例颈动脉内膜剥脱术接到急诊通知后30min内到达医院并实施动脉溶栓、机械取栓，24小时/7全天候应诊，每年≥10例；颅内外血管支架成形术每年

≥20例24小时/7全天候应诊；每年参加≥8小时的急性卒中诊疗继续教育具备医疗背景，执业护师、临床专科护师优先，协调诊疗及质

控工作进行中心主任神外医师介入医师NICU医师研究专员护理人员急诊护士每年参加≥2小时急性卒中的继续教育；重症监护室护士

每年参加≥8小时卒中诊疗的继续教育综合卒中中心人员资质CAPTAIN

中国单中中o②综合卒中中心医院资质和卒中管理质量证明医院资质·

医院经评审获得三级医院等级资格，并在有效期内开设床位40张以上。卒中管理质量证明1)平均每年接收500例卒中及TIA病人至急性卒中单元；且每年至少有50

例患

者在发病4.5小时内行静脉溶栓治疗；2)加入CSCU数据库登记系统，收集患者人口学特征、入院时卒中严重程度评

估、治疗过程、出院数据、和出院后1、3、6、12月的随访。应配备卒中登记

或类似的资料收集管理专员或部门；3)基于质量管理循环的持续质量改进理论开展持续质量评价和改进；4)参加全国性的多中心医疗质量评价和持续质量改进项目：a:

有针对特定诊

疗措施的改进措施；b:

有预期的目标以显示质量改进措施起效；c:

规定改进

措施实施的时限和再次评价的时间。CSCU:

中国卒中中心建设联盟，ChinaStrokeCenterUnion建立临床

路径管理华法林相关颅内出血从到院至给予逆转INR措施