脑卒中康复治疗案例

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(一)简要病史：李奶奶，72岁，4个月前起床30分钟后突然歪倒在家里，神志逐渐不清，口角歪斜，右侧肢体不能活动加重被家人送进医院。现患者病程4月余，神志清楚，精神差，右侧肢体活动不灵，大部分时间卧床，仅可靠

坐轮椅30分钟，言语表达不清，不愿饮水。■患者既往有高血压病史数年，一次轻度脑卒中发作，保守治疗后未遗留

明显功能障碍(不详)。■今年2月份，入住我院神精内科考虑高脂血症，4月份在外院诊断为冠心

病。■现做核磁共振示双侧多发多灶性脑梗死(左侧额叶新梗死灶),又行劲动脉彩超

示双侧劲动脉内膜增厚伴斑块形成(多发)。现在您浏览到是二页，共十二页。■脑卒中：俗称“中风”,是由向大脑输送血液的血管疾病引起的一种急性疾病。因各种诱发因素引起脑内动脉狭

窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。■临床表现：猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身

不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。■

脑中风分类：缺血性中风、出血性中风、高血压脑病和血管

性痴呆四大类。现在您浏览到是三页，共十二页。(二)脑卒中定义：内容总结脑卒中康复治疗案例。患者既往有高血压病史数年，一次轻度脑卒中发作，保守治疗后未遗留明显功能障碍(不详)。因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急

性脑血液循环障碍。2)为恢复期(主动的)功能训练作准备。2)关节的被动活动和自我辅

助活动及关节挤压。二级预防：又称临床前期预防或三早预防。

Barthel指数、独立生活活动

能力FIM现在您浏览到是四页，共十二页。

(三)急性期临床处理：脑卒中急性期持续时间一般为2～4周，待病情稳定48~72小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。■

目的：预防继发性(二次性)的损伤为主，并为后期功能

恢复打基础。■

1)预防压疮、肌肉萎缩、呼吸道和泌尿道感染、深部静

脉血栓及关节挛缩和变形等并发症。■

2)为恢复期(主动的)功能训练作准备。现在您浏览到是五页，共十二页。治疗措施：1)床上良姿位摆放仰卧位、健侧与患侧卧位，对于患侧感觉障碍的患者，以患侧

卧位最佳，可增加患侧感觉输入，牵拉整个患侧肢体，预防痉挛■2)关节的被动活动和自我辅助活动及关节挤压患侧肢体被动活动，活动顺序从近端向远端，多做抗痉挛模式活动。3)体位变换确保呼吸道通畅下，定时给予翻身拍背，防止仰卧位伸肌张力

增高和坠积性肺炎。4)床上活动上肢Bobath握手上抬、桥式运动现在您浏览到是六页，共十二页。治疗措施：5)肌肉按摩按摩对患侧肢体行运动感觉刺激，可促进血液和淋巴回

流。防治废用性或营养性肌萎缩，深静脉血栓形成。按摩

动作应轻柔、缓慢而有规律。6)物理因子治疗低中频(功能性电刺激)、生物反馈、气压、Motomed(

床边)等，促进患侧功能重建，防止静脉血栓等。■

7)娱乐性作业活动根据患者的兴趣爱好选择艺术类娱乐方式，如音乐疗法、

舞蹈疗法等，帮助患者减轻抑郁、焦虑等不良情绪，为功

能康复树立信心。现在您浏览到是七页，共十二页。8)针灸治疗根据患者的临床症状和中医的整体观念、辨证论治采用局部

取穴、远道取穴及辨证选穴，促患侧肢体疏通经脉、调和气血

、扶正祛邪、活血化瘀等。并采取头皮针和醒脑开窍法治疗患

者言语吞咽障碍。9)心理治疗给予心理评估和支持治疗，帮助患者缓解悲观、焦虑等各种不

良情绪。嘱患者家属多与其交流，给予细心呵护与照料。■

10)康复护理保障患者处在安静舒适的环境，做好临床生理清洁卫生及二便

通畅等护理，嘱家属加强患者营养膳食。现在您浏览到是八页，共十二页。治疗措施(四)三级预防一级预防：又称病因预防，是通过各种措施消除或控制影响健康的因素，从而预防疾病的发生，保护健康。一

级预防是预防疾病发生的根本措施。

二级预防：又称临床前期预防或三早预防。早期发现，早

期诊断，早期治疗。二级预防是防止或减缓疾病发展重要措施。三级预防：临床前期预防对患者采取积极有效的治疗，防

止疾病恶化，预防并发症、防止病残、促进康复，降低死

亡率，延长寿命。现在您浏览到是九页，共十二页。目前患者病情属于三级预防时期，对患者采取积极有效的治疗，防止疾病恶化，预防并发症、防止病残、促进康复，降低死亡率，延长寿命。现在您浏览到是十页，共十二页。(四)三级预防(五)康复评估Brunnstrom

六级分级法改良Ashworth

分级法■

平衡协调功能评定平衡功能评定：坐位、站立位平衡反应的评定、Berg

平衡量表、使用仪器进行静态、

动态平衡功能评定协调功能评定：指鼻试验、指-指试验、轮替试验等。■

感知认知评定感知评定：失认症评定、失用症评定认知评定：注意、记忆障碍评定(韦氏记忆量表WMS、临床记忆量表)、成套认

知功能评定(HRB

神经心理成套测验、LOTCA认知功能成套测验)现在您浏览到是十一页，共十二页。

(五)康复评估■言语评定西方失语成套测WAB、汉语标准失语检查、北京医科大

汉语失语成套测验ABC■

构音障