中医辩证对照表

稻城县中藏医院

中

辩

证

对

照

二0一五年六月

目录

1、感冒------------------------------------------------1

2、咳嗽------------------------------------------------1

3、哮病------------------------------------------------2

4、喘证-----------------------3

5、肺痈------------------------------------------------4

6、肺瘩------------------------------------------------4

7、肺胀------------------------------------------------6

8、心悸------------------------------------------------6

9、胸痹------------------------------------------------7

10、不寐-----------------------------------------------8

11、厥证...............................................8

12、胃痛-----------------------------------------------9

13、痞满----------------------------------------------10

14、呕吐----------------------------------------------10

15、呃逆----------------------------------------------11

16、腹痛----------------------------------------------11

17、泄泻----------------------------------------------12

18、胁痛----------------------------------------------13

19、黄疸----------------------------------------------13

20、鼓胀----------------------------------------------14

21、头痛----------------------------------------------14

22、眩晕----------------------------------------------15

23、中风----------------------------------------------15

24、水肿----------------------------------------------16

25、淋症----------------------------------------------16

26、瘙闭----------------------------------------------17

27、血症----------------------------------------------17

28、痰饮----------------------------------------------18

29、消渴----------------------------------------------18

30、痹证----------------------------------------------19

31、腰痛----------------------------------------------19

32、高原胸痹------------------------------------------20

1、感冒

感冒是感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流

涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的

一种外感病证。

流行感冒是最常见的外感病，一年四季均可发病，以冬春季节为

多。

中医一感冒（伤风）；时行感冒

西医一普通感冒；流行性感冒（与时行感冒近似）；急性上呼吸道感

染（与伤风近似）

辨证论治

一、辨证要点

本病邪在肺卫，辨证属表实证。

1.分清风寒寒、风热、暑湿

风寒——恶寒重，发热轻，鼻塞流清涕，口不渴，苔薄白，脉浮或

浮紧

风热——发热重，恶寒轻，鼻塞流浊涕，口渴，咽痛，苔薄黄，脉

浮数

二、治疗原则

基本原则——解表达邪、宣肺和营、照顾兼证

1.解表达邪——解除表证、祛除表邪。通过发汗使邪从汗解：

风寒-辛温解表；风热-辛凉解表；暑湿-清暑解表

2.宣肺和营——宣通肺气，调和营卫。宣肺以恢复肺之宣肃功

能，又与解表相辅相成；和营可振奋卫阳，调和营卫

3.照顾兼证——挟暑-兼以清暑；挟湿一化湿；湿困脾胃-和胃、

理气；时行感冒一清热解毒；体虚感冒一益气、养血、助阳、滋阴。

1

小儿感冒，易夹惊夹食。夹惊一熄风止痉；夹食一消食导滞

2、咳嗽

六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺一肺失宣降，肺

气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。

有声无痰—咳，有痰无声一嗽，有痰有声一咳嗽

西医一上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等。

辨证论治

1.辩外感内伤

夕木感内伤

病史新久多为新病久病或反复发作

起病缓急急缓

病程短长

兼证常伴肺卫表证

恶寒、发热、头痛身无表证，可伴他脏见证

病性邪实虚实夹杂

2.辩症候虚实

外感咳嗽——风寒、风热、风燥一实

内伤咳嗽——痰湿、痰热、肝火一邪实；阴津亏耗一虚或虚中挟实

3、哮病

宿痰伏肺—诱因、感邪-引触-痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气

道挛急一发作性痰鸣气喘疾病。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚

至喘息不能平卧为临床特征

哮——呼吸时喉间发出的喘鸣音。因哮必兼喘，故又称哮喘

中医——是指发作性的痰鸣气喘疾病，属于痰饮证的“伏饮”证。

2

西医——支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺原性

心脏病、嗜酸粒细胞增多症、心源性哮喘；其他肺部过敏性疾病

辨证论治

1.辩虚实

实证虚证

声息喘哮气粗声高喘哮气怯声低

呼吸呼吸深长，呼出为快呼吸短促难续，吸气不利

脉象有力沉细或细数

2.分寒热

1.冷哮证

症状分析——①呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声-寒痰伏肺，遇寒触发，

痰升气阻，壅塞气道，肺失升降；②胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量

少一肺气闭郁，不得宣畅；③痰色白、稀薄而有泡沫，或呈粘沫状一

痰从寒化为饮；④面色晦滞带青，形寒怕冷——阴盛于内，阳气不得

宣达⑤口不渴，或渴喜热饮——病因于寒，内无郁热；⑥天冷或受寒

易发——外寒引动伏饮；⑦苔白滑，脉弦紧或浮紧

2.热哮

症状——喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作-痰热

壅肺，肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道咯痰粘浊稠厚，排吐不利，或

黄或白一热蒸液聚生痰，痰热胶结于肺烦闷不安，汗出，面赤，口苦

——痰火郁蒸，口渴喜饮，不恶寒——病因于热，肺无伏寒。舌质红，

苔黄腻，脉滑数或弦滑——痰热内盛之征，本证好发于夏季

3.寒包热哮

症状——喉中哮鸣有声，呼吸急促，喘咳气逆一痰热壅肺，复感风寒，

客寒包火，肺失宣降。发热、恶寒、无汗、头身痛、脉弦紧一表寒

之象，烦躁、口干欲饮、便干、舌苔白腻微黄一里热较甚，胸膈烦闷、

咯痰不爽、痰粘色黄，或黄白相间一热郁蒸痰，气机不畅

4.风痰哮证

3

症状——喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，一风痰阻肺，

冲击声门咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液一风痰壅盛，喘急胸满，

或胸部憋塞，但坐不得卧一肺气郁闭，升降失司，无明显寒热倾向，

面色青黯，无热象，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、

耳、发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，随之迅速发作一风邪外袭，官窍不利

舌苔厚浊，脉滑实

4、喘证

是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾

失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床

特征的一种病症。

西医——喘息型慢性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心原性哮

喘、肺结核、矽肺及瘴病性喘息等。

辨证论治

1.辩虚实

（一）实喘

1.风寒壅肺证

症状：咳喘气逆，呼吸急促，胸部张闷，风寒客肺，邪气壅实，肺气

不宣，痰多稀薄而带泡沫，色白质粘，寒邪伤肺，津聚成痰兼头痛、

鼻塞、无汗、恶寒、发热，风寒袭表，皮毛闭塞，舌苔薄白而滑，脉

浮紧，风寒在表之证

2.表寒肺热证

症状：喘逆上气，息促、鼻煽，邪热郁肺，肺失宣降，气逆于上，咳

而不爽，吐痰稠粘，痰热内蕴，胸胀或痛，热伤肺络，形寒，身痛，

无汗，苔薄白，风寒在表，身热，口渴，汗出，烦闷，苔黄，脉浮数

或浮滑，里热已盛，伤津

3.痰热郁肺证

4

症状——喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄一邪热壅肺，蒸液成痰，

肃降无权或有血痰一热伤肺络，伴胸中烦闷、身热，有汗，口渴喜冷

饮，咽干，面红，痰热壅盛，尿赤便秘一热盛于里，苔薄黄、黄腻，

脉滑数，痰热之征

4.痰浊阻肺证

症状——喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不

利一中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺气失降兼呕恶纳呆，口粘不

渴一痰湿中阻，肺胃不和苔白厚腻，脉滑、濡一痰湿之证

5.肺气郁闭证

症状——每因情志刺激而诱发一郁怒伤肝，肝气冲逆犯肺，失于肃

降发时突然，呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛、咽中如窒一肝气犯肺、

肺气郁闭常伴精神抑郁，失眠心悸一心肝气郁，心神失宁，苔薄一无

痰、寒、热等。脉弦。

（二）虚喘

1.肺气虚耗证

症状——喘促短气，气怯声低，喉有鼾声一肺虚不能主气，咳声低弱

—肺气不足，痰吐稀白一气不化津，自汗畏风一肺虚卫外不固，咳呛，

痰少质粘，烦热口渴，咽喉不利，面颤潮红，苔剥，脉细数，肺阴亏

耗，阴虚火旺，燥热内生，舌质淡红，脉软弱一肺气虚弱之象。

5、肺痈

肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病症，属内痈之一。临床以

咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相间为主要特征。

西医病名：肺脓肿、化脓性肺炎、肺坏疽、支气管扩张症、支气

管囊肿、肺结核空洞伴化脓感染而表现为肺痈者，也可参照本节辨证

论治。

5

辨证论治

本病为热毒痰瘀蕴肺，成痈酿脓，属于邪盛的实热证。

初起及成痈期——热毒瘀结在肺，邪盛正实

溃脓期——大量腥臭脓痰排出后，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤——虚

实夹杂证

恢复期——阴伤气耗，兼余毒不净。

6、肺痍

肺癌是由于正气虚弱，感染痔虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、

潮热、盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征，具有传染性的慢性虚弱性

疾患。肺痔有"三性"四大主症”：

三性——传染性（痔虫感染）

慢性（绝大多数由渐而起，呈急性发作者极少）

虚弱性（见全身虚弱不足之症）

四大主症——咳嗽（久延不已的慢性咳嗽）

咯血（轻者为痰中带血，重者大口咯血）

潮热（下午发热，傍晚为著，子时后减轻，上午凉爽）

盗汗（寐中汗出，寤时汗戢染然而止）

与西医学中的肺结核病相同。肺外结核病，具肺癌临床特征时，也

可参考本病论治。

辨证论治

1.辩病性病位病变脏器主要在肺，以肺阴虚为主。久则损及

脾肾两脏，

则表现为阴虚火旺或气阴两虚，甚至阴阳两虚证候。

2.辨四大主症注意四大主症的主次轻重及其病理特点，结合

其它兼证辨其证候所属。

6

1.肺阴亏损

症状——干咳，咳声短促，或咯少量粘白痰一阴虚肺燥，肺失滋润，

痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐痛一肺络损，午后手足心热，皮

肤干灼一阴虚则内热。口干咽燥一肺阴耗伤，津不上承或轻微盗汗一

阴虚火不太盛，疲倦乏力，钠食不香一子病及母，脾气亏虚，失于健

运；舌边尖红，苔薄白，脉细数一阴虚之候

2.虚火灼肺证

症状——咳呛气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多一肺肾阴伤，虚火上

炎，灼津为痰

时时咯血，血色鲜红一虚火灼伤肺络，午后潮热，骨蒸颤红，

五心烦热一水亏火旺；盗汗量多一阴虚火盛，逼津外泄；心烦失眠，

性急易怒一心肝火旺；胸胁掣痛一肝肺络脉不和，男子遗精一相火偏

亢，扰动精——女子月经不调一冲任失养形体日渐消瘦一阴精耗伤舌

干红，苔薄黄而剥，脉细数一阴虚燥热内盛。

3.气阴耗伤

症状——咳嗽无力，气短声低一肺脾两虚，咯痰清稀色白，量较多一

气不化津。偶或夹血，或咯血，血色淡红一肺络损伤；午后潮热、盗

汗、颤红、舌质淡红，脉细数一肺阴亏耗；怕风、畏冷、神倦、自汗、

纳少、腹胀、便清、面色恍白舌边有齿痕

4.阴阳两虚

症状——咳逆喘息，少气，咯痰色白有沫一肺虚气逆或夹血丝，血色

暗淡一肺络损伤声嘶或失音一声道失润，金破不鸣面浮肢肿，肢冷，

五更泄泻一脾肾阳虚心悸、唇紫一肺病及心，心营不畅口舌生糜，大

肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭一阴虚形体失充，冲任失

养。舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力一阴阳两虚之征

7、肺胀

7

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，

不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，

咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫组，皖腹胀满，肢体浮

肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。

西医名：慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺合并肺

气肿；慢性肺源性心脏病；重度陈旧性肺结核。肺性脑病

辨证论治

肺胀的本质总属标实本虚，要分清标本主次，虚实轻重。

感邪发作时一标实——痰浊、瘀血，早期痰浊为主，渐而痰瘀并见

并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标

实并重。平时——偏于本虚——气（阳）虚、阴虚早期一气虚、

气阴两虚—病在肺、脾、肾、心；后期—气虚及阳，阴阳两虚—肺、

肾、心

8心悸

病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床

一般多呈反复发作性每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、

失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。

病情较轻者一惊悸，病情较重者一怔忡，可呈持续性。

西医名：各种原因所致之心律失常：心动过速、心动过缓、过早

搏动、房颤、室颤、房扑、室扑、房室传导阻滞、预激综合征、病态

窦房结综合征；心功能不全；心肌炎；心脏神经官能症。

辨证论治

一、辨证要点

1.辨虚实：虚——气血阴阳亏虚；实—痰饮、淤血、火邪

上逆

2.辨病位：病位在心，但也可导致其它脏腑功能失调或亏损;

其它脏腑的病变也可直接或间接影响到心。

8

3.辨脉象变化

(1)脉率快速型心悸——一息六至一数脉；一息七至一疾脉；

一息八至一

极脉；一息九至一脱脉；一息十至以上一浮合脉。

(2)脉率过缓型心悸——一息四至一缓脉；一息三至一迟脉；

一息二至一损脉；一息一至一败脉；二息一至一奇精脉

(3)脉率不整型心悸——促脉—数时一止，止无定数；结脉一

缓时一止，止无定数；代脉一脉来更代，几至一止，止有定数。

阳盛则促——数为阳热(脉数或促，而沉细、微细，伴面浮肢肿，

动则气短，形寒肢冷，舌淡一虚寒)

阴盛则结——迟而无力为虚寒迟、结、代一多属虚寒(结：气血

凝滞；代：元气虚衰，脏气衰微)

4.辨病与辨证相结合

明确引起原发病的诊断，以提高辨证准确性

功能性心律失常致心悸——多为心率快速性心悸一多为心虚胆怯、心

神动摇

冠心病心悸---多为气虚血瘀；或痰瘀交阻

风心病之心悸——心脉闭阻为主

病毒性心肌炎心悸——毒邪外侵，内舍于心——气阴两虚，瘀阻络脉

9、胸痹

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种

疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻

背，背痛彻心。

相当于西医——缺血性心脏病中的心绞痛、心肌梗死、心包炎、二

尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢性

胃炎等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者。

9

辨证论治

一、辨证要点

1.辨标本虚实

发作期——标实——气滞、痰浊、寒凝、血瘀

缓解期——本虚或本虚标实——阴阳气血亏虚或气虚血瘀、阳虚痰浊

气滞——憋闷重而痛轻，兼胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦

痰浊——胸部闷窒而痛，伴唾吐痰涎，苔白腻，脉弦细

寒凝——胸痛如绞，遇寒而发，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细

血瘀——刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫黯或有瘀斑，脉

结代或涩

心气不足——心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心悸，气短，乏力，舌

淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代

心阳不振——绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细

气阴两虚——隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红

而少苔，脉沉细而数

10、不寐

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为

睡眠时间、深度的不足，轻者一入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，

或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

西医——神经官能症、更年期综合征、脑震荡后遗症、高血压、

甲亢、肝病、贫血、动脉粥样硬化症（脑动脉）、慢性中毒、精神分

裂症早期患者出现的失眠可参照本病辨证论治

辨证论治

一、辨证要点

1.辨虚实

虚证：阴血不足、心失所养-体质虚弱，面色无华，神疲懒言，心悸

10

健忘多与肝、脾、肾失调有关

实证：火盛扰心一心烦易怒，口苦咽干，便秘尿赤。多与心火亢盛，

肝郁化火所致

2.辨脏腑

主要病位在心一心神被扰，火心神失养，神不守舍与肝胆、脾胃、肾

的阴阳气血失调有关，急躁易怒而不寐，肝火内扰，不寐伴皖闷苔腻，

胃腑宿食，痰热内盛，心烦失眠，心悸气短，头晕健忘，阴虚火旺，

心肾不交不寐而面色少华，肢倦神疲，脾虚不运，心神失养，心烦不

寐，触事易惊，心胆气虚

11、厥证

厥证——是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要临床表现的

一种病证。

轻者一在短时间内苏醒

重者—昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡

中医——内伤杂病中突然发生的一时性昏倒不省人事为主症，伴四肢

厥冷的病证

西医——瘙病、高血压脑病、脑血管痉挛、低血糖昏迷、排尿性晕厥、

直立性低血压、出血性或心源性休克、精神性疾病患者所出现的厥证

辨证论治

1、辨虚实

实证——突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤拳握，或夹痰涎壅盛，

舌红苔黄腻，脉洪大有力

虚证一眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，

舌胖或淡，脉细弱无力

2.分气血

临床上，气厥、血厥为多见，且以实证居多。

H

气厥实证——因肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，因惊

恐而发，突然昏仆，呼吸气粗，口噤拳握，头晕头痛，舌红苔黄脉沉

弦

血厥实证——肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，突然

昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻妣,舌质，脉弦有力

12、胃痛

胃痛，又称胃脱痛，是以上腹胃院近心窝处疼痛为主证的病证。

西医—急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃黏膜脱垂

症、十二指肠炎、功能性消化不良

辨证论治

1.辨虚实

实证虚证

疼痛痛剧，固定不移，拒按痛势徐缓，痛处不定，

喜按

加剧因素食后痛甚饥而痛甚

病程体质新病体壮久病体虚

脉象脉盛脉虚

2.辨寒热

寒痛一胃痛暴作，疼痛剧烈而拒按，遇寒则痛甚，得温则痛减

热痛——灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，烦渴喜饮，便

秘尿赤

3.辨在气在血

在气在血

新久初痛久痛

性质胃胀且痛，以胀为主，时作时止痛如针刺，呈持续性

部位痛无定处，或涉及两胁痛有定处

12

加剧与情志因素有关食后或入夜痛甚

兼症恶心呕吐，暧气频频呕血、便血

舌脉舌淡，苔薄，脉弦舌质紫暗或有瘀斑，脉涩

气虚——胃痛隐隐，空腹痛甚，饮食减少，食后腹胀，大便清薄，面

色少华，舌淡脉弱

13、痞满

是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不

痛为主要症状的病证。

按部位可分为胸痞、心下痞等。心下痞即胃腕部

西医——慢性胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎x功能性消化不

良、神经官能症、胃下垂等疾病，若以上腹胀满不适为主要临床表现

者，均可参照本病论治。

辨证要点

1.辨虚实

实痞虚痞

病因外邪犯胃，痰湿中阻脾胃气虚，无力运

化；

病机湿热内蕴，气机失调胃阴不足，失于濡

养

临床痞满能食，食后尤甚，饥时可缓饥饱均满，食少纳呆，

大便清利，

表现伴便秘，舌苔厚腻，脉实有力舌淡苔白，脉虚无力

2.辨寒热

寒证——痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，渴不欲饮，舌淡苔白，脉

沉、沉涩

热症——痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者

13

14、呕吐

是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。

西医一①急性胃炎、胃黏膜脱垂症、神经性呕吐

②幽门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠壅积症、肠梗阻

③急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆石症、胆道蛔虫症、

急性阑尾炎

④心源性呕吐、尿毒症、颅脑疾病、细菌性食物中毒、内耳性

眩晕、急性传染性疾病早期。

辨证论治

辨虚实

实证虚证

病因外邪、饮食、痰浊内伤（病久脾胃气虚或阴

虚）

起病急缓

病程短长

呕吐物量多，多酸腐吐出物少，酸臭不甚

兼症伴寒热，脉实有力兼虚象，精神萎靡，倦怠

乏力

脉弱无力

15、呃逆

是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以

自制为主要临床表现的病证

俗称“打嗝

西医名：单纯性膈肌痉挛，胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃

14

癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症、胃、食道术后所引起之膈肌痉

挛

辨证论治

1.辨生理病理

生理：一时性气逆而作，无反复发作史，且无明显兼证，无须治疗

病理：反复发作，兼证明显，或出现在其它急、慢性疾病过程中，因

外感、饮食、情志、脏腑功能失调等原因诱发

2.辨虚、实、寒、热

呃声响亮呃声低长

气冲有力气出无力

连续发作时断时续

脉弦滑脉虚弱

寒呃热呃

呃声沉缓有力呃声响亮，声高短促

胃院不适，得热则减，遇寒则甚胃院灼热，口臭烦渴，便秘

面青肢冷面红赤

苔白滑苔黄厚

16、腹痛

是指胃院以下，趾骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证

西医名：肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、

肠粘连、肠系膜和腹膜病变、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫瘢、泌尿

系结石、急慢性胰腺炎、肠道寄生虫等。

15

辨证论治

1.辨腹痛的性质

寒痛——腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得

热则减

热痛一痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴便秘，得凉痛减

气滞痛——腹痛时轻时重，痛无定处，攻冲作痛，伴胸胁不舒，腹胀，

暧气或矢气则胀痛减轻

血瘀痛——少腹刺痛，痛无休止，痛处不移而拒按，常夜间加剧，伴

面色晦暗

伤食痛——因饮食不慎，吃腹胀痛，暧气频作，暧后稍舒，痛甚欲便，

便后痛：新病多实，伴腹胀、呕逆、拒按，久病、多虚，痛势绵绵，

喜揉喜按

2.辨腹痛部位

胁腹、少腹痛——多属肝经病变

脐以上大腹痛——多为脾胃病证

脐以下小腹痛——多属膀胱及大小肠病证

17、泄泻

是以排便次数增多，粪质稀澹或完谷不化，甚至泻出如水样为主

证的病证。

泄—泄漏之意，大便;唐薄，时作时止，病势较缓

泻一倾泻之意，大便直下，如水倾注，清稀如水而势急

西医名：本病主要见于消化器官功能性病变或器质性病变导致的

腹泻，如急、慢性肠炎、肠结核、过敏性结肠炎、慢性胰腺炎、肠易

激综合征、肠道肿瘤、吸收不良综合征等。

辨证论治

1.辨虚实寒热

16

起病急骤，脱腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利，多属实证；

病程较长，腹痛较缓且喜按，小便利，口不渴，多属虚证；粪质清稀

如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿证；粪便黄褐，味臭较重，泻

下急迫，肛门灼热，多属湿热证

2.辨证候特征

久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发，脾虚

泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，肝郁乘脾，五更泄泻，完谷不

化，腰酸肢冷，肾阳不足

3.辨轻重缓急

泄泻而饮食如常，脾胃未败，轻证预后良好；泻而不能食，形体消瘦

暑湿化火，暴泄无度，均为重症；久泻滑脱不禁

急性泄泻——发病急，病程短，以湿盛为主

慢性泄泻——发病缓，病程长，以脾虚为主，或脾肾阳虚

4.辨泻下之物

大便清稀,或如水样,气味腥秽——寒湿

大便稀澹，粪色黄褐，气味秽臭——湿热

大便清垢，臭如败卵，完谷不化——伤食

18、胁痛

胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比

较多见的一种自觉症状。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的

总称O

胁痛是临床的常见病证，可见于西医学的多种疾病之中，如急慢

性肝炎、胆囊炎、胆子结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等，

［辨证论治］

1.辨在气在血

大抵胀痛多属气郁，且疼痛游走不定，时轻时重，症状轻重与情绪

17

变化有关；刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒

按，入夜尤甚。

2.辨属虚属实

实证之中以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势急，症见疼痛

较重而拒按，脉实有力。虚证多为阴血不足，脉络失养，症见其痛隐

隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之证：

19、黄疸

黄疸是以目黄，身黄，小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染

尤为本病的重要特征，

本病证与西医所述黄疽意义相同，可涉及西医学中肝细胞性黄疸、

阻塞性黄疸和溶血性黄疸。临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、

胆结石、钩端螺旋体病，蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病，凡出现

黄疸者，均可参照本节

辨证施治。

黄疸的辨证，应以阴阳为纲，阳黄以湿热疫毒为主，其中有热重

于湿，湿重于热，胆腑郁热与疫毒炽盛的不同；阴黄以脾虚寒湿为主，

注意有无血瘀。临证应根据黄疸的色泽，结合病史、症状，区别阳黄

与阴黄。

20、鼓胀

鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满绷急如鼓，

皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。

根据本病的临床表现，类似西医学所指的肝硬化腹水，包括病毒

性肝炎、血吸虫病、胆汁性，营养不良性等多种原因导致的肝硬化腹

水。至于其它疾病出现的腹水，如结核性腹膜炎腹水、丝虫病乳糜腹

18

水、腹腔内晚期恶性肿瘤、慢性缩窄性心包炎、肾病综合征等，

［辨证论治］

本病多属本虚标实之证。临床首先应辨其虚实标本的主次，标实者当

辨气滞、血瘀，

湿的偏盛，本虚者当辨阴虚与阳虚的不同。

21、头痛

头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过

程中。奉节所讨沦的头痛，是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以

头痛为主要表现的一类病证。若头痛属某一疾病过程中所出现的兼

症，不属本节讨论范围。

头痛可见于西医学内、外、神经，精神，五官等各科疾病中。本

节所讨论主要为内科常见的头痛，如血管性头痛，紧张性头痛、三叉

神经痛、外伤后头痛、部分颅内疾病，神经官能症及某些感染性疾病,

五官科疾病的头痛等，均可参照本节内容辨证施治。

［辨证论治］

辨证要点应详问病史，注意辨察头痛之久暂、疼痛的特点，部位、

影响因素等，以利于准确辨

亚.辨外感头痛与内伤头痛外感头痛因外邪致病，属实证，起病较急，

一般疼痛较剧，多表现为掣痛，跳痛，灼胀痛、重痛，痛无休止。内

伤头痛以虚证或虚实夹杂证为多见，如起病缓慢，疼痛较表现为隐痛，

空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，寸作时止，多属虚证；如因肝阳、

痰浊、瘀血所致者属实，表现为头昏胀痛，或昏蒙重痛，或刺痛钝痛，

痛点固定，常伴有肝阳、痰浊，瘀血的相应证候。

辨头痛之相关经络脏腑

头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，由

于受邪之脏腑经络不同，头痛之部位亦不同。大抵太阳头痛，在头后

19

部，下连于项；阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头

之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。

22、眩晕

眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋

转。二者常同时并见，故统称为“眩晕匕轻者闭目即止；重者如坐车

船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症

状。

眩晕可见于西医的多种疾病。凡梅尼埃综合征、高血压病，低血

压、脑动脉硬化、椎一基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等，临床

表现以眩晕为主症者，均可参考本节有关内容辨证论治。

［辨证论治］

1.辨相关脏腑

眩晕病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失凋密切相关。肝阳上亢之

眩晕兼见头胀痛，面色潮红，急躁易怒、口苦脉弦等症状。脾胃虚弱，

气血不足之眩晕，兼有纳呆、乏力、面色胱白等症状。脾失健运，痰

湿中阻之眩晕，兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。肾精不足之眩晕，

多兼有腰酸腿软、耳呜如蝉等症。

2.辨标本虚实

凡病程较长，反复发作，遇劳即发，伴两目干涩，腰膝酸软，或面色

胱白，神疲乏力，脉细或弱者，多属虚证，由精血不足或气血亏虚所

致。凡病程短，或突然发作，眩晕重，视物旋转，伴呕恶痰涎，头痛，

面赤，形体壮实者，多属实证。其中，痰湿所致者，头重昏蒙，胸闷

呕恶，苔腻脉滑；瘀血所致者，头昏头痛，痛点固定，唇舌紫暗，舌

有瘀斑；肝阳风火所致者，眩晕，面赤，烦躁，口苦，肢麻震颤，甚

则昏仆，脉弦有力。

20

23、中风

中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喝斜，语言不利

为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼喝斜等症状。

西医学中的急性脑血管疾病与之相近，包括缺血性中风和出血性

中风，它如短暂性脑缺血发作、局限性脑梗塞、原发性脑出血和蛛网

膜下腔出血等，均可参照本节进行辨证论治。

［辨证论治］

1.辨中经络、中脏腑

中经络者虽有牛身不遂，臼眼歪斜、语言不利，但意识清楚；小

脏腑则昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用、

2.中脏腑辨闭证与脱证

闭旺属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关紧闭，口

噤不开，两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱，阴

阳即将离决之候，临床可见神志昏愤无知、目合口开，四肢松懈瘫软、

手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。此外，还有阴竭阳亡之分，

并可相互关联。闭证常见于骤起，脱证则由闭证恶变转化而成。并可

见内闭外脱之候。

3.闭证当辨阳闭和阴闭

阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤，气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便

秘澳黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数。阴闭有寒

湿痰浊之征，如面白唇紫，痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻，脉沉滑

等。

4.辨病期

根据病程长短，分为三期。急性期为发病后二周以内，病二周后

或一个月至半年内；后遗症期指发病半年以上。

24、水肿

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水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面，眼睑、四肢、腹

背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。

水肿在西医学中是多种疾病的一个症状，包括肾性水肿、心性水

肿、肝性水肿、营养不良性水肿、功能性水肿、内分泌失调引起的水

肿等。本节论及的水肿主要以肾性水肿为主，包括急慢性肾小球肾炎、

肾病综合征、继发性肾小球疾病等。肝性水肿，是以腹水为主症，属

于鼓胀范畴。心性水肿常以心悸、胸痛，气急为主症，可以参照心悸、

喘证等节，并结合本节内容，辨证施治。其它水肿的辨治，可以参照

本节内容辨治。

［辨证论治］

水肿病证首先须辨阳水、阴水，区分其病理属性。阳水属实，由

风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴留；阴水多属本虚标实，因脾肾虚

弱，而致气不化水，久则可见瘀阻水停。其次应辨病变之脏腑，在肺，

脾，肾，心之差异。最后，对于虚实夹杂，多脏共病者，应仔细辨清

本虚标实之主次。

25、淋证

淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病

证。

类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结急、

慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等病，凡是具

有淋证特征均可参照本节内容辨证论治。

［辨证论治］

淋证有六淋之分，证情有虚有实，且多虚实夹杂，各种淋证又常

易转化。临床辨证首先应别六淋之类别，其次，须辨证候之虚实，虚

实夹杂者，须分清标本虚实之主次，证情之缓急，最后须辨明各淋证

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的转化与兼夹。

26、鹿闭

痛闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种

病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为痛;小便闭塞，

点滴不通，病势较急者称为闭。类似于西医学中各种原因引起的尿潴

留及无尿症，如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤，

尿道损伤，尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留以

及肾功能不全引起的少尿，无尿症。对上述疾病，可参照奉节内容辨

证论治，同时还应注意结合辨病求因治疗。

［辨证论治］

瘙闭的辨证首先要判别病之虚实，实证当辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁

之偏胜；虚证当辨

脾，肾虚衰之不同，阴阳亏虚之差别。其次要了解病情之缓急，病势

之轻重。水蓄膀胱，小便闭塞不通为急病；小便量少，但点滴能出，

无水蓄膀胱者为缓证。由“痛”转“闭”为病势加重，由“闭”转“痛”为病势

减轻。

27、血证

凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗

出于肌肤，所形成的类出血性疾患，统称为血证。在占代医籍中，亦

称为血病或失血。

血证的范围相当广泛，凡以出血为主要临床表现的内科病证，均

属本证的范围。本节讨论内科常见的鼻蚪、齿岫，咳血、吐血，便血、

尿血.紫斑等血证。

西医学中多种急慢性疾病所引起的出血，包括多系统疾病有出血

症状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可参考本节辨证

论治。

23

［辨证论治］

1.辨病证的不同血证具有明确而突出的临床表现——出血，一般不

易混淆。但由于引起出血的原因以及

出血部位的不同，应注意辨清不同的病证。如从口中吐出的血液，有

吐血与咳血之分；小便出血有尿血与血淋之别；大便下血则有便血、

痔疮之异。应根据临床表现、病史等加以鉴另Oo

2.辨脏腑病变之异

同一血证，可以由不同的脏腑病变而引起。例如同属鼻岫，但病

变脏腑有在肺、在胃，在肝的不同；吐血有病在胃及病在肝之别；齿

妣有病在胃及在肾之分；尿血则有病在膀胱、

肾或脾的不同。

3.辨证候之虚实

一般初病多实，久病多虚虚衰所致者属虚。

由火热迫血所致者属实，由阴虚火旺，气虚不摄，甚至阳气中医内科

学

28、痰饮

痰饮是指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一类病证。

痰，古通“淡”，是指水一类的可以“淡荡流动”的物质，饮也是指水液，

作为致病因素，则是指病理性质的液体。为此，古代所称的“淡饮”，“流

饮”，实均指痰饮而言。

与西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘，渗出性胸膜炎、慢性

胃炎、心力衰竭。肾炎水肿等均有较密切联系，

［辨证论治］

辨证应先从部位分别四饮：痰饮病在胃，悬饮病在胁下，溢饮外溢

肌表，支饮病在胸膈等。然后抓住体虚邪实的特点，分清标本虚实的

主次。

辨标本的主次掌握阳虚阴盛，本虚标实的特点。本虚为阳气不足，

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标实指水饮留聚。痰饮的病机主要为中阳素虚，复加外感寒湿，或为

饮食，劳欲所伤，致使三焦气化失常，肺、脾，肾通调，转输，蒸化

无权，阳虚阴盛，津液停聚而成。