脑卒中的早期康复治疗课件

脑卒中的早期康复治疗主要内容o

康复训练的意义o

脑卒中的三级康复o

脑卒中的早期康复训练一

脑卒中康复治疗的意义o

流行病学特点高发病率：

180/10万中国每年新发脑卒中患者约200万人

高死亡率

120/10万高致残率

70—80%

中度致残率

40%

以上卒中后的主要功能障碍功能障碍认知障碍心理障碍ADL

能力障碍

其他障碍运动障碍共济障碍

感觉障碍

语言障碍卒中还引起哪些问题?常见合并症o压疮o

关节挛缩o

肩关节半脱位o

肩手综合症o

骨折，肺炎等o

下肢深静脉血栓o

泌尿系统感染等死亡率

个致残率我国目前治疗的现状积极正确的康复治疗后将使80%的病人的功能明显改善，只有10%～20%的病人留有严重或中

度残疾。脑卒中的三级康复o

“一级康复”是指患者早期在医

院急诊室或神经内科的常规治疗

及早期康复治疗；o“二级康复”是指患者在康复病

房或康复中心进行的康复治疗；o“三级康复”是指在社区或家中的继续康复治疗。脑卒中的早期康复什么叫早期康复早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清楚，疾病不再发展48

h就开始的综合性康复医疗

方案。O早期康复的选择标准：急性期脑卒中第一次发病的

病人，TIA

除外。o

康复开始标准为：生命体征稳定，神经学症状无进展48

h后，意识在GCS

>8

分。o

对多次发病、或病情严重的病人应根据具体情况安

排个体化的康复医疗方案。康复治疗原则A尽早进行早期康复B主动参与积极训练C促进患者全面康复康复是一个持续的过程，需

要长期坚持不

懈的训练康复D持之以恒坚持不懈康复实质是“学7卒中后康复时机的选择o

脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右o

肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个

月以内，发病后6个月都是有效期o

病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功

能恢复的速度降低早期康复训练的内容和方法o(

一)卧姿的训练o

适用对象为卧床的偏瘫患者，目的是为了防治并发症，促进运动功能恢复。包

括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方

法。①患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关

节伸展，患侧髋关节伸展，膝

关节微屈，健腿屈曲向前置于

体前支撑枕上。该体位可以增

加患侧感觉输入，牵拉整个偏

瘫侧肢体，有助防治痉挛。患侧卧位患侧卧位②健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的

枕上，上肢向头顶方上举约

100度或自然伸展，患腿屈

曲向前放在身体前面的另一

支撑枕上，髋关节自然屈曲，

足不要内翻；躯干应垂直于

床面。健侧卧位Fig.4枕头勿太高。在患侧肩部、臀部下面放置薄

枕或软垫，将其稍稍垫高。患侧上肢放于体侧，

一定要处

于伸肘、伸腕的体位，并避免

前臂处于旋前位(即手心向床

面)。避免肘关节屈曲。手指

可以自然放置患侧膝关节下可以用直径数厘

米的软物支持，也可不支持。

可在患侧下肢外侧放置软垫以

纠正患腿外旋，以足尖外旋得到改善为度。要注意，如果被

子太重也会压迫患足，造成足

尖外旋，可使用支撑物将被子

撑起。仰卧位仰卧位仰卧位(二)翻身的训练o

包

括向健侧翻身、向患侧翻身训练两

种方法。o适用对象为卧床时自己不能翻身或翻

身有一定困难的偏瘫患者。o

目的是为了提高患者在床上的活动能

力、训练躯干旋转，缓解痉挛、改善患侧肢体的运动功能、预防并发症。主动向健侧翻身的训练双

手手指十字交叉握手(患手拇指置于健手拇指

上),以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干

一起翻向健侧。康复护理人员可协助其旋转骨盆。握拳姿势

(Bobath

握拳)Bobath握手要点：1.病人双手紧贴一起2.方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧(图中阴影代表偏瘫侧)向健侧翻身患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方图1-6

向健侧翻身训练8辅助下翻身练习被动向健侧翻身旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下

方，另

一手放在患侧肩胛骨周围，将头及

上半身转呈侧卧位。旋转下半身时，护理人员

一

手放在患侧骨

盆，另

一

手放在患侧膝关节后方，将其转

成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。向患侧翻身主动向患侧翻身护理人员先将患侧上肢放置于外展909的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身

的方法，帮助患者翻身。图

4

.

1

2

转向患侧卧卜，辅助者保护患侧肩免受损伤(右侧偏瘫)被动向患侧翻身(三)卧床期的躯干训练方法o

包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自

我运动。搭桥活动双侧桥式运动单桥训练躯干活动训练(肩髋反相活动)抱膝运动(四)四肢关节的训练o

适用对象为偏瘫患者自己不能活动肢体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体活动。目

的是促进瘫痪肢体恢复、防止肢体僵硬。关节活动一肩关节关节活动一肩关节关节活动一肘关节关节活动一髋关节关节活动一髋关节关节活动一膝关节关节活动一踝关节四

、

专

移

训

练通

过

此

训

练

可

使

患

者

实

现

床

、

轮

椅

、

椅

子

和

坐

便

器

之

间

的车转专移，以扩大活动范围，提高生活自理能力。

床

一

椅子的车专移训练

在

床

边

，

双

脚

着

放

在

健

侧

。扶

住

椅

子

扶

手

，

倾

。上肢支撑身体

落

在

健

脚

上

。

以健腿为轴，向健侧车转专动身

体

，

将

臀

部

对

准

椅

面

，

缓

慢

坐

下

。(五)转移训练者

坐

椅

子

健

手

向

前

健

侧

重

心患

,

将用

体

略用

起

，地

身

站从轮

椅

移

动

到

日

寸

，

先

将

轮

椅

余

斜

靠

边，刹住闸，移开脚

板

。患

者

身

体

重

心

移

，

健

手

扶

住

车

轮

椅

扶

站

起

。健

腿

退

向

前

迈

出

一

步

，

以

健

退

为

轴

，

身

体

向

健

侧

旋

车

专

。

用健手支撑

床面，臀部

对准

床

面

，

缓

慢

坐

下

。

车轮椅一

床的勺专专移训练

床

床

踏

前

手患

者

将

轮

椅

与

坐

便

器

的

角

度

摆

好

，

健

侧

靠

近

坐

便

器

。

刹住轮

椅，移开

脚

踏

板

。弯腰，健手扶在扶手上或坐便器边上。双

腿

靠

近

坐

便

器

，

以

健

腿

支

撑

身

体

，

坐

稳

。轮

椅

一

坐

便

器

的

转

移

训

练转移训练前(六)步行的训练五

、

行

走

训

练患

者

用

健

腿

站

立

。训

练

人

员

一

手

扶

稳

患

者

的

胯

部

，

防

止

患

者

患

侧

臀

部

向后

、

向

上

抬

起

，

另

一

手

帮

助

患

侧

脚

先

向

后

迈

一

小

步

。此

训

练

的

目

的

是

纠

正

患

者

的

异

常

步

态

，

改

善

平

衡

功

能

，增加

步

行

能

力

，

逐

步

使

患

者

正

常

行

走。帮

助

患

者

将

患

侧

脚

再

向

摆一小步，练习迈步。患

侧

下

肢

迈

步

训

练

训

练

人

员

站

在

患

者

的

患

侧

，

一

手

握

住

患

者

患

手

，

使

其

掌

心

向

前

，

另

一

手

放

在

患

者

的

胸

前

。帮

助

患

者

缓

慢

行

走

，

并

注

意

纠

正

异

常

姿

势

。后

方

辅

助

行

走

训

练步行的训练

训

练

人

员

站

在

患

者

的

身

后

，

扶侧

方

辅

助

行

走

训

练稳

患

者

胯

部

，

帮

助

患

者

平

稳

行

走。上

台

阶

时

，

健

侧

下

肢

先

上

。

患者用健手持手杖，先将手杖置于上一台阶，支撑身体。健

侧

下

肢

先

蹬

上

一

级

台

阶

，

然

后

重

心

前

移

，

由

健

腿

支

撑

身

体

。

患

侧

下

肢

跟

随

蹬

上

一

级

台

阶

。六

、上

下

台

阶

训

练此

训

练

可

提

高

患

者

平

衡

、

重

心

专

移

和

行

走

的

能

力

。上、下台阶训练独