内科学(医学高级)-案例分析题11

内科学(医学高级)-案例分析题

1、患者女，25岁，因“发热、咽痛1周，乏力、食欲减退2d”来诊。

查体：T38.8C；意识清楚；颈部可触及多枚黄豆大的淋巴结；巩膜

轻度黄染，咽部明显充血，扁桃体上有白色渗出物；肝肋下1.0cm,

脾肋下1.5cm。实验室检查：血WBC30.6X10/L,N0.60,L0.35,异

型淋巴细胞25%；ALT536U/L,TBil80nmol/Lo最可能的诊断是()

A.伤寒

B.传染性单核细胞增多症

C.急性白血病

D.败血症

E.急性黄疸性肝炎

F.淋巴瘤

2、患者女，25岁，因“发热、咽痛1周，乏力、食欲减退2d”来

诊。查体：T38.8C；意识清楚；颈部可触及多枚黄豆大的淋巴结；

巩膜轻度黄染，咽部明显充血，扁桃体上有白色渗出物;肝肋下1.0cm,

脾肋下1.5cm。实验室检查：血WBC30.6X10/L,N0.60,L0.35,异

型淋巴细胞25%；ALT536U/L,TBil80umol/Lo有助于明确该病诊断

的检查是(提示患者发热、咽痛，淋巴结肿大，肝、脾大，肝功能损

害，异型淋巴细胞明显增多。)()

A.HAT检查

B.抗VCA-IgM

C.抗VCA-IgA

D.抗VCA-IgG

E.定量PCR检测EBV-DNA

F.骨髓检查

3、患者女，25岁，因“发热、咽痛1周，乏力、食欲减退2d”来

诊。查体：T38.8℃；意识清楚；颈部可触及多枚黄豆大的淋巴结；

巩膜轻度黄染，咽部明显充血，扁桃体上有白色渗出物;肝肋下1.0cm,

脾肋下1.5cm。实验室检查：血WBC30.6X10/L,N0.60,L0.35,异

型淋巴细胞25%；ALT536U/L,TBil80umol/Lo此时的治疗为()

A.卧床休息

B.保肝、降酶、退黄

C.物理降温

D.预防感染

E.抗病毒治疗

F.抗菌治疗

4、患者女，25岁，因“发热、咽痛1周，乏力、食欲减退2d”来

诊。查体：T38.8C；意识清楚；颈部可触及多枚黄豆大的淋巴结；

巩膜轻度黄染，咽部明显充血，扁桃体上有白色渗出物;肝肋下L0cm,

脾肋下1.5cm。实验室检查：血WBC30.6X10/L,N0.60,L0.35,异

型淋巴细胞25%；ALT536U/L,TBil80umol/Lo此时可能的并发症是

(提示住院3d后，患者出现胸闷，心悸，心律不齐，有期前收缩。)

()

A.病毒性心肌炎

B.心律失常

C.心肌梗死

D.感染性心内膜炎

E.心包积液

F.胸腔积液

5、患者女，25岁，因“发热、咽痛1周，乏力、食欲减退2d”来

诊。查体：T38.8C；意识清楚；颈部可触及多枚黄豆大的淋巴结；

巩膜轻度黄染，咽部明显充血，扁桃体上有白色渗出物;肝肋下L0cm,

脾肋下1.5cm。实验室检查：血WBC30.6X10/L,N0.60,L0.35,异

型淋巴细胞25%；ALT536U/L,TBil80umol/Lo此时的治疗，除选用

抗心律失常药外，还应及时选用的治疗药物是()

A.地高辛

B.肾上腺皮质激素

C.能量合剂

D.丹参

E.低分子右旋糖酢

F.吠塞米

6、患者女，3岁，因“发热4〜5d伴全身皮疹2d,气促伴发组3h”

来诊。2周前曾用过青霉素。曾接种麻疹疫苗。查体：T39.5℃,P140

次/min,R32次/min,BP90/50mmHg；口唇发绢，双侧结膜充血，畏

光，颜面及耳后颈部、躯干部可见弥漫性深红色皮疹，压之退色，疹

间皮肤正常，部分皮疹融合。血常规：WBC4.1X10/L,NO.60,

PLT120X10/Lo为明确诊断应紧急检查的项目包括（）

A.血常规

B.心电图

C.心肌酶谱

D.胸部X线片

E.超声心动图

F.血气分析

G.麻疹病毒抗原检测

H.麻疹病毒RNA检测

7、患者女，3岁，因“发热4〜5d伴全身皮疹2d,气促伴发绢"3h”

来诊。2周前曾用过青霉素。曾接种麻疹疫苗。查体：T39.5℃,P140

次/min,R32次/min,BP90/50mmHg；口唇发绡，双侧结膜充血，畏

光，颜面及耳后颈部、躯干部可见弥漫性深红色皮疹，压之退色，疹

间皮肤正常，部分皮疹融合。血常规：WBC4.1X10/L,N0.60,

PLT120X10/Lo急诊应尽快做的处理包括（提示患者持续气促，口唇

发纵HR136次/min,双肺可闻大量湿性音。)()

A.吸氧

B.肌内注射吗啡

C.静脉注射毛花昔C

D.禁食

E.利尿

F.静脉滴注糖皮质激素

G.输血

H.加快输液速度

8、患者女，3岁，因“发热4〜5d伴全身皮疹2d,气促伴发组3h”

来诊。2周前曾用过青霉素。曾接种麻疹疫苗。查体：T39.5℃,P140

次/min,R32次/min,BP90/50mmHg；口唇发组，双侧结膜充血，畏

光，颜面及耳后颈部、躯干部可见弥漫性深红色皮疹，压之退色，疹

间皮肤正常，部分皮疹融合。血常规：WBC4.1X10/L,NO.60,

PLT120X10/Lo诊断考虑的疾病是()

A.麻疹

B.麻疹并发肺炎

C.麻疹并发喉炎

D.麻疹并发心肌炎

E.麻疹并发心力衰竭

F.重型麻疹

G.异型麻疹

H.非典型麻疹

9、患者男，57岁,因“发热伴呕吐、腹泻1周，气促、尿少（24h

尿量约200ml）Id”来诊。既往史：酒精性肝炎（无肝硬化）10余年,

高血压10余年，按时服用降压药物，血压控制良好。无特殊疾病家

族史。查体:T38℃,R32次/min,BP70/40mmHg；意识障碍，精神萎

靡，四肢末梢发绡，膝部见大理石样花纹，四肢尚温；吸气时见“三

凹征”，双肺底可闻及散在细湿性音；HR110次/min,律齐，未闻杂

音；腹部及神经系统未见异常。目前应采取的治疗措施有（）

A.不补液先立即使用升压药物维持血压

B.使用唯诺酮类抗生素

C.不必等待药敏结果直接根据经验使用抗生素治疗

D.密切监测生命体征

E.必要时予以血液透析治疗

F.先直接使用抗生素治疗再进行血培养

10、患者男，57岁，因“发热伴呕吐、腹泻1周，气促、尿少（24h

尿量约200ml）Id”来诊。既往史：酒精性肝炎（无肝硬化）10余年,

高血压10余年，按时服用降压药物，血压控制良好。无特殊疾病家

族史。查体：T38℃,R32次/min,BP70/40mmHg；意识障碍,精神萎

靡，四肢末梢发绡，膝部见大理石样花纹，四肢尚温；吸气时见“三

凹征”，双肺底可闻及散在细湿性音；HR110次/min,律齐，未闻杂

音；腹部及神经系统未见异常。正确的抗感染治疗方案是（提示血培

养：大肠埃希菌（+）；痰培养：肺炎双球菌（+）。）（）

A.等待血培养结果出来后方可选用抗生素治疗

B.药敏结果出来前可先口服抗生素治疗

C.抗生素治疗：阿奇霉素+头抱三嗪

D.抗生素治疗：左氧氟沙星+头抱三嗪

E.抗生素治疗：庆大霉素+头抱三嗪

F.抗生素治疗：卡那霉素+头抱三嗪

11、患者男，57岁，因“发热伴呕吐、腹泻1周，气促、尿少（24h

尿量约200ml）Id”来诊。既往史：酒精性肝炎（无肝硬化）10余年,

高血压10余年，按时服用降压药物，血压控制良好。无特殊疾病家

族史。查体：T38℃,R32次/min,BP70/40mmHg；意识障碍，精神萎

靡，四肢末梢发细，膝部见大理石样花纹，四肢尚温；吸气时见“三

凹征”，双肺底可闻及散在细湿性音；HR110次/min,律齐，未闻杂

音；腹部及神经系统未见异常。下一步最有效的处理措施是（提示入

院后即予高浓度吸氧（6L/min）,lh后复查血气分析，氧分压仍较低,

后予BiPAP呼吸机辅助通气，但呼吸困难无改善，氧合情况进一步恶

化，血氧饱和度及动脉血气分析氧分压顽固性降低；胸部X线片：病

灶迅速进展或无改善。）（）

A.继续使用BiPAP辅助通气，观察疗效

B.加大抗生素剂量

C.加强支持治疗，改善肝、肾功能

D.改用有创通气

E.加大氧流量

F.改用其他抗生素

12、患者男，50岁，慢性咳喘10余年，冬春季易发作，此次咳黄痰,

喘息,低热5d来诊。既往吸烟22年，15〜20支/d,已戒烟5年。

可能的诊断包括（提示体检：T37.9℃,P89次/min,R24次/min,

BP120/85mmHgo听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及散在的干湿音。外周血

常规：WBC12.0X10/L,N0.79。胸片显示双上肺透光度增强，双下

肺纹理重。）（）

A.慢性支气管炎急性发作

B.支气管扩张急性发作

C.支气管哮喘急性发作

D.大叶肺炎

E.慢性阻塞性肺疾病（COPD.急性加重

13、患者男，50岁，慢性咳喘10余年，冬春季易发作，此次咳黄痰,

喘息，低热5d来诊。既往吸烟22年，15〜20支/d,已戒烟5年。

为明确诊断，需要优先检查的项目包括（提示患者喘憋症状加重，夜

间不能平卧，听诊双肺满布哮鸣音。）（）

A.胸部CT

B.支气管镜

C.肺功能

D.痰细菌培养及药敏

E.动脉血气分析

14、患者男，50岁，慢性咳喘10余年，冬春季易发作，此次咳黄痰,

喘息,低热5d来诊。既往吸烟22年，15〜20支/d,已戒烟5年。

应尽快给予的治疗措施包括（提示肺功能检查结果：FEV占预计值的

57胎使用短效支气管舒张剂后，FEV可达预计值的78%o血气分析（未

吸氧）结果：pH7.42,PC030mmHg,P080mmHg,痰培养标本结果未回

报。）（）

A.静脉点滴抗菌药物

B.口服或雾化吸入支气管舒张剂

C.静脉点滴糖皮质激素

D.鼻导管吸氧

E.口服祛痰药物

15、患者男，50岁，慢性咳喘10余年，冬春季易发作，此次咳黄痰,

喘息，低热5d来诊。既往吸烟22年，15〜20支/d,已戒烟5年。

考虑疾病进展情况是（提示患者接受以上治疗后，口唇发绢，表情淡

漠，说话不能成句，端坐呼吸，听诊双肺哮鸣音明显减弱。）（）

A.病情缓解，治疗降级

B.自发性气胸

C.患者情绪变化，无需特殊处理

D.出现急性左心功能衰竭

E.哮喘加重，呼吸功能衰竭

16、患者男，50岁，慢性咳喘10余年，冬春季易发作，此次咳黄痰,

喘息,低热5d来诊。既往吸烟22年，15〜20支/d,已戒烟5年。

及时给予（）

A.不做处理，继续观察

B.紧急进行动脉血气分析

C.床旁胸片检查

D.心电、血压、指尖血氧饱和度监测

E.支气管镜检查

17、患者男，50岁，慢性咳喘10余年，冬春季易发作，此次咳黄痰,

喘息，低热5d来诊。既往吸烟22年，15〜20支/d,已戒烟5年。

出院后的长期治疗方案应选择（提示患者动脉血气结果：pH7.32,

PC050mmHg,P055mmHg,S087%o给以面罩吸氧+无创呼吸机辅助通气

治疗3d后症状逐渐缓解，脱机后继续给予静脉输液，吸入性糖皮质

激素十支气管舒张剂联合治疗，病情继续缓解后出院，出院时复查肺

功能：FEV占预计值的80%。FEV/FVC为86%）（）

A.按需使用短效支气管舒张剂

B.长期规律吸入长效支气管舒张剂

C.长期规律吸入糖皮质激素+长效支气管舒张剂

D.规律门诊随访，进行自我病情监测

E.无症状时停药，病情发作后到医院就诊

18、患者男，30岁，因“性功能下降6年”来诊。查体：身高176cm,

体重79kg；皮肤无色素沉着，无胡须和喉结，有乳腺发育，无腋毛,

阴毛少许，睾丸约3mL质韧，阴茎约4cm。为明确诊断应进行的检

查项目包括（）

A.外周性激素测定

B.垂体MRI

C.促性腺激素测定

D.染色体核型

E.血生化

F.动脉血气分析

19、患者男，30岁，因“性功能下降6年”来诊。查体：身高176cm,

体重79kg；皮肤无色素沉着，无胡须和喉结，有乳腺发育，无腋毛,

阴毛少许，睾丸约3mL质韧，阴茎约4cm。为给诊断和治疗选择提

供依据，应考虑的检查是（提示患者睾酮水平显著低于正常，并存在

腹型肥胖，烦渴症状。）（）

A.睾丸超声

B.前列腺超声及特异性抗原测定

C.血糖测定，必要时口服葡萄糖耐量

D.其他垂体激素测定

E.精液常规

F.心脏MRI

20、患者男，30岁，因“性功能下降6年”来诊。查体：身高176cm,

体重79kg；皮肤无色素沉着，无胡须和喉结，有乳腺发育，无腋毛,

阴毛少许，睾丸约3ml,质韧，阴茎约4cm。目前应主要考虑的疾病

有(提示患者染色体核型为47,XXYO)()

A.高促性腺激素性腺功能减退症

B.先天性肾上腺皮质增生症

C.Kallmann综合征

D.糖尿病

E.Turner综合征

F.Kelinefelter综合征

21、患者男，75岁，因“夜间阵发性呼吸困难1周”来诊。糖尿病

肾病病史3年。查体:T36.5℃,P160次/min,R24次/min,BP90/50mmHg；

双肺底较多湿性音；HR160次/min,律不齐；双下肢水肿。为明确诊

断应立即进行的检查项目包括()

A.心电图

B.胸部X线片

C.血常规

D.肺功能

E.血生化

F.动脉血气分析

22、患者男，75岁，因“夜间阵发性呼吸困难1周”来诊。糖尿病

肾病病史3年。查体:T36.5℃,P160次/min,R24次/min,BP90/50mmHg；

双肺底较多湿性音；HR160次/min,律不齐；双下肢水肿。应尽快做

的处理包括()

A.积极补充血容量

B.静脉滴注5%碳酸氢钠溶液250ml

C.血液滤过

D.腹膜透析/血液透析

E.强心、利尿、扩血管

F.结肠透析

23、患者男，75岁，因“夜间阵发性呼吸困难1周”来诊。糖尿病

肾病病史3年。查体:T36.5℃,P160次/min,R24次/min,BP90/50mmHg；

双肺底较多湿性音；HR160次/min,律不齐；双下肢水肿。目前应主

要考虑的诊断有()

A.支气管哮喘

B.糖尿病肾病并急性左心衰竭

C.肺部感染

D.心脏压塞

E.急性呼吸窘迫综合征

F.心源性休克

24、患者女，56岁。2年前发现进食哽噎感，症状时轻时重。近3

周觉吞咽困难，伴胸骨后闷痛、呕吐，体重减轻。查体：脉搏75次

/min,血压130/80mmHg,体温36.7℃,轻度消瘦，颈锁骨上淋巴结

未触及。该患者需要检查的项目包括（）

A.心电图

B.心肌酶谱

C.内镜

D.X线钢餐造影

E.颅脑CT

F.超声心动图

25、患者女，56岁。2年前发现进食哽噎感，症状时轻时重。近3

周觉吞咽困难，伴胸骨后闷痛、呕吐，体重减轻。查体：脉搏75次

/min,血压130/80mmHg,体温36.7℃,轻度消瘦，颈锁骨上淋巴结

未触及。对该患者尚需进行的检查（提示患者根餐检查示食管体部扩

张，食管下段狭窄，边缘光滑。)()

A.食管测压

B.内镜检查并取病理

C.腹部超声

D.超声内镜

E.胸部CT检查

F.24h食管pH监测

26、患者女，56岁。2年前发现进食哽噎感，症状时轻时重。近3

周觉吞咽困难，伴胸骨后闷痛、呕吐，体重减轻。查体：脉搏75次

/min,血压130/80mmHg,体温36.7℃,轻度消瘦，颈锁骨上淋巴结

未触及。可以对该患者采用的治疗方法(提示食管测压提示患者LES

松弛不完全，呈高压状态，食管内压增高。)()

A.钙通道阻滞剂

B.硝酸酯类药物

C.内镜下球囊扩张

D.腹腔镜下治疗

E.胸腔镜下治疗

F.开胸手术

27、患者女，66岁，既往高血压、糖尿病、高脂血症病史数年，发

作性左前胸闷痛2年，近日发作频繁，每次时间在20min以上。查体:

心率90次/min,血压80/50mmHg,颈静脉无充盈，双肺大量细小水

泡音，心前区未闻及杂音，腹部查体未见异常，双下肢无水肿。患者

入院后应常规进行的检查()

A.心电图

B.超声心动图

C.胸部CT

D.血常规

E.胸部X线检查

F.心肌酶谱

G.运动平板试验

28、患者女，66岁，既往高血压、糖尿病、高脂血症病史数年，发

作性左前胸闷痛2年，近日发作频繁，每次时间在20min以上。查体:

心率90次/min,血压80/50mmHg,颈静脉无充盈，双肺大量细小水

泡音，心前区未闻及杂音，腹部查体未见异常，双下肢无水肿。此时

可能考虑的诊断(提示心电图检查结果示多导联明显的ST段压低)

l.OmVo)()

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.非ST段抬高心肌梗死

D.变异型心绞痛

E.急性心肌梗死

F.急性心肌心包炎

29、患者女，66岁，既往高血压、糖尿病、高脂血症病史数年，发

作性左前胸闷痛2年，近日发作频繁，每次时间在20min以上。查体:

心率90次/min,血压80/50mmHg,颈静脉无充盈，双肺大量细小水

泡音，心前区未闻及杂音，腹部查体未见异常，双下肢无水肿。目前,

最有价值的检查为()

A.肌钙蛋白

B.肌酸激酶

C.C-反应蛋白

D.D-二聚体

E.天门冬氨酸氨基转移酶

F.血常规

30、患者女，66岁，既往高血压、糖尿病、高脂血症病史数年，发

作性左前胸闷痛2年，近日发作频繁，每次时间在20min以上。查体:

心率90次/min,血压80/50mmHg,颈静脉无充盈，双肺大量细小水

泡音，心前区未闻及杂音，腹部查体未见异常，双下肢无水肿。目前

的治疗方法()

A.双重抗血小板

B.积极抗凝治疗

C.溶栓治疗

D.主动脉内球囊反搏

E.急诊冠状动脉造影

F.急诊血管重建术

G.血管活性药

31、患者男，72岁。主因突发胸骨后剧痛20min就诊。疼痛向颈部

放射，含服速效救心丸无效，疼痛呈压榨样，发病前饱餐，和家人吵

架。既往原发性高血压10年、2型糖尿病7年。查体：T36.5C,P86

次/min,R16次/min,Bpl60/95mmHgo口唇无发绢,颈静脉无怒张。

心率86次/min,心音有力。律齐，A>P,二尖瓣区2/6级收缩期杂

音，腹软，未及压痛、反跳痛。为明确诊断应立即进行的检查项目包

括（）

A.心电图

B.平板运动试验

C.胃镜

D.心肌酶谱

E.D-二聚体

F.胸部X线片

32、患者男，72岁。主因突发胸骨后剧痛20min就诊。疼痛向颈部

放射，含服速效救心丸无效，疼痛呈压榨样，发病前饱餐，和家人吵

架。既往原发性高血压10年、2型糖尿病7年。查体：T36.5C,P86

次/min,R16次/min,Bpl60/95mmHgo口唇无发绢,颈静脉无怒张。

心率86次/min,心音有力。律齐，A>P,二尖瓣区2/6级收缩期杂

音，腹软，未及压痛、反跳痛。患者目前不能除外的疾病是()

A.急性心肌梗死

B.主动脉夹层

C.功能性胸痛

D.自发性气胸

E.肺栓塞

F.GERD

33、患者男，72岁。主因突发胸骨后剧痛20min就诊。疼痛向颈部

放射，含服速效救心丸无效，疼痛呈压榨样，发病前饱餐，和家人吵

架。既往原发性高血压10年、2型糖尿病7年。查体：T36.5C,P86

次/min,R16次/min,Bpl60/95mmHgo口唇无发组，颈静脉无怒张。

心率86次/min,心音有力。律齐，A>P,二尖瓣区2/6级收缩期杂

音，腹软，未及压痛、反跳痛。你认为下列处置中正确的是(提示患

者心电图检查无动态演变，给予患者硝酸异山梨酯静脉滴注，同时紧

急行冠状动脉造影，滴注后20min,症状加重，加量滴注约2h后患

者觉胸痛减轻，但胸骨后有烧灼感。冠状动脉造影前降支狭窄50%。)

()

A.冠状动脉CT检查

B.胃镜

C.超声心动图

D.PPI试验

E.肺通气/灌注扫描

F.动态pH监测

34、患者男，72岁。主因突发胸骨后剧痛20min就诊。疼痛向颈部

放射，含服速效救心丸无效，疼痛呈压榨样，发病前饱餐，和家人吵

架。既往原发性高血压10年、2型糖尿病7年。查体：T36.5C,P86

次/min,R16次/min,Bpl60/95mmHgo口唇无发绢,颈静脉无怒张。

心率86次/min,心音有力。律齐，A>P,二尖瓣区2/6级收缩期杂

音，腹软，未及压痛、反跳痛。患者目前的诊断是(提示患者服用雷

贝拉哇10mg,2次/d,连用2d,症状完全缓解。)()

A.原发性高血压

B.2型糖尿病

C.弥漫性食管痉挛

D.功能性胸痛

E.GERD

F.糖尿病酮症

35、患者女性，38岁，饱餐后出现中上腹持续性疼痛12小时，逐渐

加剧，呕吐2次。既往有“胆石症”病史。查体：体温38℃,血压

100/70mmHg,皮肤巩膜黄染，上腹压痛，反跳痛可疑，肝脾未触及，

移动性浊音()。根据病史、体征，为了明确诊断，入院后应做哪些

主要检查()

A.胃肠X线造影

B.血、尿淀粉酶

C.肝炎病毒免疫学检查

D.胃镜

E.血常规

F.腹部B超或CT

36、患者女性，38岁，饱餐后出现中上腹持续性疼痛12小时，逐渐

加剧，呕吐2次。既往有“胆石症”病史。查体：体温38℃,血压

100/70mmHg,皮肤巩膜黄染，上腹压痛，反跳痛可疑，肝脾未触及，

移动性浊音()。实验室检查血清淀粉酶为800U/L,入院后黄疸进行

性加重。最关键的治疗方法有哪些()

A.内镜下乳头切开取石及鼻胆引流术

B.抑制或减少胰液分泌

C.手术解除胆道梗阻

D.禁食+输液

37、患者女性，38岁，饱餐后出现中上腹持续性疼痛12小时，逐渐

加剧，呕吐2次。既往有“胆石症”病史。查体：体温38℃,血压

100/70mmHg,皮肤巩膜黄染，上腹压痛，反跳痛可疑，肝脾未触及，

移动性浊音（）。患者经确诊为胆源性胰腺炎，内科治疗原则是什么

（）

A.给予质子泵抑制剂、生长抑素等

B.大剂量肾上腺皮质激素的应用

C.密切观察体温、呼吸、脉搏、尿量及腹部体征

D.禁食及胃肠减压

E.解痉镇痛

38、患者女性，38岁，饱餐后出现中上腹持续性疼痛12小时，逐渐

加剧，呕吐2次。既往有“胆石症”病史。查体：体温38℃,血压

100/70mmHg,皮肤巩膜黄染，上腹压痛，反跳痛可疑，肝脾未触及，

移动性浊音（）。患者经上述治疗后腹痛无减轻，但出现腹胀、高热,

体温高达39.5℃,黄疸加重，尿量减少。查体：呼吸28次/分，血

压120/70mmHg,两肺呼吸音清，未闻及干湿性音。上腹部可触及一

大小约8X10厘米的包块，有压痛、反跳痛，移动性浊音（+）,肠鸣

音3~5次/分。血糖15.3mmol/L,血气分析：轻度低氧血症，碱中毒。

此患者可能的并发症有哪些（）

A.肾功能衰竭

B.胰腺假性囊肿及胰腺脓肿

C.循环功能衰竭

D.电解质紊乱及酸碱平衡紊乱

E.ARDS

F.胰性糖尿病

39、患者女性，38岁，饱餐后出现中上腹持续性疼痛12小时，逐渐

加剧，呕吐2次。既往有“胆石症”病史。查体：体温38℃,血压

100/70mmHg,皮肤巩膜黄染，上腹压痛，反跳痛可疑，肝脾未触及，

移动性浊音()。关于急性胰腺炎主要的病因是什么()

A.胰腺肿瘤

B.胆道疾病

C.酗酒及暴饮暴食

D.手术及创伤

E.糖尿病

40、患者男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，反

复双下肢水肿2年。3天前症状加重并出现意识模糊入院。查体：嗜

睡、球结膜水肿，口唇发维，BP120/85mmHg,R26次/分，P106次/

分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿音，心脏不大，肝脾未触及，双下

肢轻度指凹性肿，双侧腱反射减弱。该患者的诊断包括()

A.慢性肺源性心脏病

B.感染性休克

C.支气管扩张

D.支气管哮喘

E.肺性脑病

F.COPD急性加重

41、患者男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，反

复双下肢水肿2年。3天前症状加重并出现意识模糊入院。查体：嗜

睡、球结膜水肿，口唇发组，BP120/85mmHg,R26次/分，P106次/

分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿音，心脏不大，肝脾未触及，双下

肢轻度指凹性肿，双侧腱反射减弱。对该患者应立即采取的治疗措施

有()

A.静推强心剂

B.抗感染治疗

C.低流量吸氧

D.肌注安定

E.机械通气

F.扩张支气管

42、患者男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，反

复双下肢水肿2年。3天前症状加重并出现意识模糊入院。查体：嗜

睡、球结膜水肿，口唇发维，BP120/85mmHg,R26次/分，P106次/

分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿音，心脏不大，肝脾未触及，双下

肢轻度指凹性肿，双侧腱反射减弱。急查动脉血气分析和血电解质，

结果示：pH7.30,PaC079mmHg,Pa040mmHg,HC036mmol/LoNal13mmol/L,

K3.9mmol/L,Cl89mmol/L。患者意识模糊的原因有()

A.心功能不全

B.二氧化碳潴留

C.低氧血症

D.低钠血症

E.碱中毒

F.低氯血症

43、患者男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，反

复双下肢水肿2年。3天前症状加重并出现意识模糊入院。查体：嗜

睡、球结膜水肿，口唇发维，BP120/85mmHg,R26次/分，P106次/

分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿音，心脏不大，肝脾未触及，双下

肢轻度指凹性肿，双侧腱反射减弱。入院后给予静脉滴注头胞哌酮+

舒巴坦和加替沙星，糖皮质激素，呼吸兴奋剂，纠正电解质紊乱，口

服利尿剂等治疗3天后，复查动脉血气和血生化，pH7.40,

PaC055mmHg,Pa072mmHg,HC032mmol/LoNal34mmol/L,K3.8mmol/L,

C1101mmol/Lo但患者出现兴奋，失眠。患者出现精神症状的最确切

原因是()

A.氧中毒

B.糖皮质激素的副作用

C.加替沙星的副作用

D.碱中毒

E.舒巴坦的副作用

F.中毒性脑病

44、患者男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，反

复双下肢水肿2年。3天前症状加重并出现意识模糊入院。查体：嗜

睡、球结膜水肿，口唇发组，BP120/85mmHg,R26次/分，P106次/

分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿音，心脏不大，肝脾未触及，双下

肢轻度指凹性肿，双侧腱反射减弱。解决的办法是（）

A.停止氧疗

B.观察

C.使用吗啡

D.必要时肌注安定

E.改静脉利尿剂

F.必要时水合氯醛灌肠

G.停止使用相关的药物

45、患者男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，反

复双下肢水肿2年。3天