【头颈】甲状腺结节的CT诊断课件

甲狀腺結節的CT診斷概述甲狀腺結節是一種臨床常見病，是指可以觸及或者在超聲檢查可將其與周邊的組織區分開的甲狀腺內孤立病灶。甲狀腺結節較常見，一般人群中觸診的檢出率為3％～7%，借助高解析度超聲的檢出率高達20％～76％。5％～15％的甲狀腺結節為惡性術後生存率高，腫瘤復發率低。多數無症狀；可有局部壓迫表現；可有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減；查體或超聲發現；臨床表現：診斷手段超聲檢查高解析度超聲檢查是評估甲狀腺結節的首選方法CT磁共振成像甲狀腺核素掃描甲狀腺靜態顯像（甲狀腺”lI或”Tc⋯核素顯像，判斷結節是否有自主攝取功能）惡性結節大多呈現為冷結節，但冷結節中惡性結節僅占較小比例。實驗室檢查．血清TSH、血清甲狀腺球蛋白、血清降鈣素細針穿刺抽吸活檢手術治療分類良性結節增生性結節、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺囊性變、濾泡腺瘤、Hurthle細胞瘤惡性結節甲狀腺癌、原發性甲狀腺淋巴瘤、甲狀腺轉移癌甲狀腺癌(ThyroidCarcinoma)

內分泌系統惡性腫瘤的首位

占甲狀腺腫瘤的10%女性較多、多發生於青壯年，平均發病年齡40歲左右甲狀腺癌的CT表現：

多為不規則形，最大徑多位於甲狀腺邊緣；包膜不完整，出現甲狀腺邊緣中斷征，平掃更易顯示；

平掃多呈低密度，增強後不同程度強化；增強後瘤體的輪廓較平掃模糊，範圍縮小；鈣化：約占半數，多位於病灶內囊變：常不完全，增強後多見強化的壁結節；淋巴結轉移，乳頭狀癌最常見，早期即可出現；周圍結構浸潤，多為晚期表現；微小甲狀腺癌可表現為，瘤體密度均勻，無囊變、壞死右甲狀腺腫物）乳頭狀癌，侵及甲狀腺被膜。左甲狀腺乳頭狀癌侵及被膜及周圍組織。平掃更明顯（右甲狀腺腫物）甲狀腺微小乳頭狀癌微小甲狀腺癌可表現為，瘤體密度均勻增強後瘤體的輪廓較平掃模糊，範圍縮小.患者男性，53歲，體檢發現雙側甲狀腺腫物1月餘鈣化多樣多發微小癌多發微小癌右側甲狀腺腺葉+峽部）多發微小乳頭狀癌（最大經0.4cm和0.4cm）侵及周圍甲狀腺組織多發直徑小於1cm甲狀腺癌平掃境界模糊增強境界模糊不清甲狀腺癌，伴左側頸部及鎖骨上淋巴結轉移結節性甲狀腺腫多見於中年女性。分結節性和彌漫性甲狀腺腫長期、慢性病程，甲狀腺彌漫性腫大。濾泡上皮增生與退行性病變反復交替，腺體內出現多發的結節。結節性甲狀腺腫的CT表現特徵：甲狀腺呈波浪狀腫大，可不對稱常呈多發發圓形或類圓形低密度結節灶多數病灶出現中心性壞死實體部分呈顯著均質強化，壞死部分無明顯強化，周邊呈環狀強化病灶邊緣清晰病灶內可有鈣化，形態、數目、位置不定結節性甲狀腺腫伴腺瘤樣結節形實體部分呈顯著均質強化，壞死部分無明顯強化，周邊呈環狀強化，病灶邊緣清晰。左甲狀腺結節性甲狀腺腫

右甲狀腺乳頭狀癌

結節性甲狀腺腫鈣化甲狀腺腺瘤常見的良性腫瘤，患者大多為中青年女性，大部分無任何臨床症狀，甲狀腺形態大多正常。病理分型：濾泡狀腺瘤、乳頭狀囊性腺瘤，腺瘤周圍有完整的包膜。甲狀腺腺瘤CT表現甲狀腺內低密度結節，邊緣光滑，密度均勻增強後瘤體內可見實體部分強化，強化程度可高於甲狀腺瘤周完整強化環，腺體包膜完整無頸淋巴結轉移無壞死、囊變；鈣化少見左側葉腺瘤：邊緣光滑，強化均勻、明顯

關於甲狀腺結節鈣化的理論良性結節鈣化有些學者認為良性結節鈣化的可能原因：是結節在增生和退變交替發生過程中，甲狀腺內纖維組織增生，造成甲狀腺出血、壞死、血腫吸收後結節囊性變，形成結節壁鈣化和纖維間隔鈣化，因此鈣化容易發生在腫塊或結節的邊緣甲狀腺癌發生鈣化惡性腫瘤細胞生長較快，組織過度增生，從而導致鈣鹽沉積而發生鈣化，因此鈣化容易在腫瘤實體中出現；也可能是腫瘤本身分泌一些物質，如糖蛋白和黏多糖導致鈣化。乳頭狀癌在顯微鏡下半數患者可以發現沙粒體，這些沙粒體主要位於乳頭中軸內、纖維性間質或實體腫瘤細胞巢之間。CT甲狀腺結節鈣化惡性病變較良性病變更容易出現鈣化，而且鈣化多位於病灶的內部。單發或多發鈣化對甲狀腺良、惡性病變無鑒別診斷價值。甲狀腺結節CT診斷小結1、邊緣中斷、包膜破壞-----惡性結節可靠征像2、周圍浸潤生長，破壞周圍結構----惡性結節3、頸