【头颈】垂体腺瘤课件

垂體腺瘤正常垂體表現垂體的高度

男性＜7mm（一生變化不明顯）；

女性＜9mm（年輕期最高，隨年齡增大而下降，生育期和哺乳期婦女的垂體相對較大，高徑甚至可達12mm）；

正常垂體表現垂體的密度及信號呈均勻性等密度或略高密度；正常腺垂體在T1WI、T2WI與灰質等信號，後葉T1WI呈高信號E。增強掃描密度及信號基本均勻，局限性低密度及低信號區應＜3mm；正常垂體表現垂體的形態正常成人垂體呈橢圓形或扁平狀；上緣多數呈平直形狀；少數上緣可呈輕度上凸或下凹表現；上凸者多見於育齡期婦女或青春期男性，提示與激素活動有關；正常垂體表現垂體柄的位置冠狀位顯示垂體柄居中，其傾斜角度＜2o；正常成人垂體柄橫徑＜4mm，與基底動脈比值小於1。鞍底的表現鞍底骨皮質呈一條連續的白線；少數鞍底不是水準狀，可一邊傾斜，但傾斜角度不應超過8度；垂體瘤垂腺體瘤(pituitaryadenoma)

約占顱內腫瘤的10％左右。發生於成年人，男女發病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多為女性。分類分功能性和無功能性兩類。≤10mm的垂體瘤稱為微腺瘤。臨床與病理垂體腺瘤屬腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織界限清楚。可向上生長突破鞍膈侵及鞍上池。較大的腫瘤因缺血或出血而發生中心壞死或囊變。偶可鈣化。臨床與病理臨床表現

壓迫症狀如視力障礙、垂體功能低下、陽痿、頭痛等。

內分泌亢進的症狀泌乳素(PRL)腺瘤出現閉經、泌乳。生長激素(GH)腺瘤出現肢端肥大。促腎上腺皮質激素(ACTH)腺瘤出現Cushing綜合征等。微腺瘤影像表現（CT）垂體內密度改變（直接徵象）平掃多為稍低或等密度（如未合併出血、囊變則很難發現）。

增強快速注射對比劑後迅速掃描腫瘤，2／3表現為垂體內直徑＞3mm的低密度區，延遲掃描為等密度或高密度。1／3表現為“早期”強化E。微腺瘤影像表現（CT）垂體高度異常垂體腺瘤40％～81.5％有垂體高度增加（垂體正常高度，男<7mm，女<9mm）。微腺瘤影像表現（CT）垂體上緣不對稱或局部膨隆垂體微腺瘤78.3％～84.2％的病例可出現垂體上緣膨隆。冠狀掃描，膨隆可以居中，偏側更有意義。少數病例垂體上緣平坦。微腺瘤影像表現（CT）垂體柄偏移冠狀面可以觀察垂體柄左右偏移。偏側的腫瘤可以將垂體柄擠向對側。居蝶鞍中部的腫瘤，可以使垂體柄變短。垂體柄的前後移位，在矢狀或冠狀面上才能顯示。微腺瘤影像表現（CT）鞍底骨質改變

骨質變薄、侵蝕、傾斜或下陷等。血管叢征（tuft征）注：具備上述兩項間接徵象，結合臨床和生化結果，可診斷大多數微腺瘤，單獨出現不具有診斷意義。微腺瘤影像表現（MRI）直接徵象

T1WI微腺瘤呈低信號，多位於垂體一側，伴出血時為高信號。T2WI腺瘤呈高信號或等信號。用Gd-DTPA後，腫瘤信號早期低於垂體，後期高於垂體。間接徵象微腺瘤CTMRI診斷補充MR顯示微腺瘤比CT優越，應作為首選；小的垂體微腺瘤需要行動態MR增強掃描；鞍內小的囊腫可能與PRL腺瘤的表現類似，所以，沒有高泌乳素的病人不能診斷PRL腺瘤。微腺瘤CTMRI診斷補充對於青春期、經期女性和妊娠期間表現的垂體腺輕度增大或密度和信號不均，不能診斷垂體腺瘤。ACTH腺瘤直徑僅2~4mm，CT和MRI不顯示，所以，對有明顯臨床症狀和檢驗結果的，即使影像表現正常，仍然不能出外垂體微腺瘤。大腺瘤影像表現（CT）腫瘤居鞍內或突向鞍上。類圓形，也可分葉狀的“8”字樣或“雪人”樣表現。等/稍高密度，多數均勻強化。腫瘤直徑＞2cm的易發生壞死、囊變或出血，使腫瘤密度不均。急性出血為高密度影，可出現液-液平面。大腺瘤影像表現（CT）鈣化少見鞍上池變形，閉塞蝶鞍擴大，鞍底骨質受到侵蝕。大腺瘤影像表現（MRI）信號強度與腦灰質相似或略低。腫瘤出現壞死囊變，TlWI信號略高於腦脊液，T2WI高信號；腫