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文档简介
中国人保心梗理赔流程合同合同编号签订日期合同双方理赔请求信息理赔内容与范围联系信息合同有效期理赔费用权利与义务违约责任争议解决方式特别约定附件合同/协议书内容《心梗理赔协议》合同编号合同编号:____________________________签订日期签订日期:____________________________合同双方甲方(保险公司):名称:____________________________地址:____________________________联系人:____________________________电话:____________________________乙方(被保险人):姓名:____________________________地址:____________________________电话:____________________________电子邮件:____________________________理赔请求信息5.1.保险单号:____________________________5.2.发生日期:____________________________5.3.心梗确诊日期:____________________________5.4.医疗机构名称:____________________________理赔内容与范围6.1.理赔范围包括但不限于:6.1.1.医疗费用6.1.2.住院费用6.1.3.手术费用6.1.4.康复费用6.2.赔付标准6.2.1.甲方根据保险合同约定的理赔标准进行赔付。6.2.2.乙方应提供必要的医疗证明和费用发票作为理赔依据。联系信息甲方联系信息如上。乙方联系信息如上。合同有效期合同有效期自____________________________起至____________________________止。理赔费用9.1.理赔金额:根据合同和理赔标准确定。9.2.支付方式:甲方将在收到完整理赔资料后,按照约定的方式进行支付。9.3.支付时间:甲方应在____________________________天内完成支付。权利与义务10.1.甲方的权利与义务10.1.1.甲方应按照合同约定的标准和程序进行理赔,并保障乙方的合法权益。10.1.2.甲方应对乙方提供的理赔申请和相关资料保密。10.2.乙方的权利与义务10.2.1.乙方有权按照合同约定申请理赔,并要求甲方及时处理。10.2.2.乙方应如实提供有关心梗的诊断和治疗资料,并配合甲方完成理赔流程。违约责任11.1.违约定义11.1.1.违约指一方未按照合同约定履行其义务,导致合同目的无法实现的行为。11.2.违约责任11.2.1.违约方应承担违约责任,包括但不限于赔偿因违约行为造成的损失。11.2.2.受害方有权要求违约方在规定的期限内纠正违约行为,并对造成的损失进行赔偿。争议解决方式12.1.合同履行过程中如发生争议,双方应通过友好协商解决。12.2.如协商未果,争议应提交至____________________________进行调解或仲裁。特别约定13.1.双方在本合同中另有特别约定的,特别约定内容将优先于合同条款中的相关规定。13.2.特别约定应以书面形式确认,并由双方签署。附件14.1.附件包括与本合同相关的所有补充协议、文件和数据,作为合同的组成部分。14.2.附件具有与主合同相同的法律效力。签署甲方代表:____________________________签名:____________________________日期:____________________________乙方代表:_______
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