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文档简介

医疗风险防范管理办法订本办法。第一条医疗风险识别与监测范围临床推诿、延误救治；未按规定知情告知，谈话签字不规范；重点病人管理不到位；入院一周内仍诊断不清，病情疑难由外院转入的病人；院内急会诊未按时到达；超权限、开展诊疗或擅自改变集体讨论诊疗方案；各种医疗意外；非计划再次手术；1.1.10.病人身份识别错误或手术部门、方式错误；麻醉、护理、手术和各种有创诊疗的严重并发症；使用药品、剂量、剂型、浓度错误；急救药品、设备不能及时到位或失效；无执业资格独立从事一切诊疗活动。医院感染重大、特殊的医院感染（传染病院内扩散；多重或泛耐药菌株感染；消毒、隔离、预防违规。医技部门“危急值（像）范围”检查结果；医学标本错误、缺失，不能正常检测；医用试剂或材料不合格，保管不当。药剂处方、医嘱（剂量、剂型、浓度、用法、禁忌症等）错误，调剂差错；严重的药物不良反应；药物存放不当，效期已过。仪器、设备、器械医疗仪器、设备运转异常；医用器械使用不正确；医用耗材、内植物不合格。医患矛盾医疗损害争议；医疗质量投诉、医疗纠纷；患者满意率明显下降；患者占床不出院，高额医疗费拖欠。后勤保障供电、供气、供水故障；防滑跌未禁示或未采取措施；应急逃生通道不畅或设施失效；其它不良事件。第二条医疗风险报告与分析评估风险报告（安全/2.2险分析评估提交相关医院管理委员会或院务会讨论、分析和定性。第三条风险处理及时适当的干预与处理是医疗风险防范管理的重要环节，直接影响风险控制的作用与成效，发生风险的当事人、科室和职能部门应根据岗位职责，有关规章制度和规定，确定处理方式，并及时作出有效的干预和防范措施。具体处理程序如下：临床类风险医院感染风险正、改进消毒、隔离、灭菌等不符合情况。医技部门风险（像上报医务科后立即查明原因，尽力纠正，有关科室按“质控”予以考核。药剂风险仪器、设备、耗材后果按质量考核标准处理。医患矛盾处理；病人满意度明显下降，由医务科负责查处。后勤保障风险理。第四条医疗风险预防度、规范，总体要求：建立各项规章制度。切实做好“重点病人”管理与沟通。严格医务人员资格准入，特殊岗位持证上岗。度。疗行为。严格把握高风险诊疗操作的资格认定和管理。切实保障患者的权益，做好知情同意告知工作。遵循药物使用原则，安全、合理用药。认真做好各诊疗环节核查。各种救治设备、

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