智能障碍与自闭症课件

智能障碍与自闭症智能障礙與自閉症智能障碍与自闭症智能障礙與自閉症智能障礙自閉症智能障碍与自闭症智能障礙(Mentalretardation)智能障碍与自闭症智能障礙智能障礙的診斷智能障礙的流行病學智能障礙的病因智能障礙的臨床症狀及行為問題智能障礙的治療與預後智能障礙與牙科智能障碍与自闭症智能障礙的診斷智能障礙:是症狀也是診斷智能障碍与自闭症智能障礙的診斷啟蒙時代19世紀20世紀:Stanford-BinettestDr.LangdonDown

從特教到預防智能障碍与自闭症智能障礙的診斷DSM-IV(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,4thedition):精神疾病診斷統計手冊第四版ICD-10(TenthRevisionoftheInternationalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems):國際疾病分類診斷系統智能障碍与自闭症智能障礙的診斷:DSM-IVcriteria1.

Intellectualfunctioningsignificantlybelowaverage.

IQsofabout70orlowerinpersonwhocantakeanIQtest.

ClinicaljudgmentmustbeuseonthosewhocannottakeanIQtest.2.

Impairmentsordeficitsforthatagegroupinfunctioninginatlasttwoofthefollowingareas:Communication.Health.Leisuretime.Safety.School.Self-care.Social.Takingcareofahome.Work.3.

Theonsetofimpairmentmustbebeforetheageofeighteen.智能障碍与自闭症智能障礙的診斷輕度智能障礙:IQ50-55到70中度智能障礙:IQ35-40到50-55重度智能障礙:IQ20-25to35-40極重度智能障礙:IQ<20-25智能障碍与自闭症智能障礙的流行病學盛行率:1.3-2.3%男性較多85%為輕度智能障礙;10%為中度;4%為重度;及重度約佔1%社經地位低及某些國外少數民族有較高盛行率智能障碍与自闭症智能障礙的病因只有一半的智能障礙者找的到確切的病因大部份輕度智能障礙並無明確的原因:社會文化的影響(貧窮,低社經階層,父母低IQ….)輕度智能障礙還是”正常分布的下緣”

?智能障碍与自闭症智能障礙的病因有一半的智能障礙找得到原因>1000種已知的基因與智能障礙有關所有智能障礙者中的1/3有目前已知的基因異常,如:Downsyndrome,FragileXsyndrome,Prader-Willisyndrome,Williamssyndrome...etc智能障碍与自闭症智能障礙的病因輕度智能障礙者中,10-45%有已知的基因異常,他們常屬於上述症候群中的”高功能者”智能障碍与自闭症智能障礙的病因Downsyndrome,FragileXsyndrome,Prader-Willisyndrome,Williamsyndrome不同的疾病,不同的認知功能,不同的外顯行為,不同的合併症因著每個病人的認知功能”強項”所在,找出適合的溝通方式與行為處理原則智能障碍与自闭症智能障礙的臨床症狀及行為問題臨床症狀與IQ有很大的相關性IQ越低,常會越早被診斷輕度智能障礙是因為學習跟不上,到了小學後才被診斷,絕大多數的輕度智障者擁有正常的外觀,正常的生理機能與正常的自我照顧能力輕度智能障礙:可教育的(educable)智能障碍与自闭症智能障礙的臨床症狀及行為問題中度以上的智能障礙(IQ<50):可訓練的(trainable)中度以上的智能障礙:更多的功能缺損

Communication.Health.Leisuretime.Safety.School.Self-care.Social.Takingcareofahome.Work.智能障碍与自闭症智能障礙的臨床症狀及行為問題行為問題:求同存異特殊行為與共同行為智能障碍与自闭症智能障礙的臨床症狀及行為問題特殊行為問題:不同疾病常有屬於該疾病獨特的行為出現Angelman’ssyndrome:傻笑Prader-Willi:強迫性暴食FragileX:社交障礙,社交焦慮Downsyndrome:固著,異常固執與堅持智能障碍与自闭症智能障礙的臨床症狀及行為問題共同行為:不同疾病間常有共同的問題行為出現FragileX,William’ssyndrome:注意力不足智能障碍与自闭症智能障礙的臨床症狀及行為問題其他常見行為:自傷,暴怒,對立反抗智能障碍与自闭症智能障礙的臨床症狀及行為問題較易合併其他精神或神經疾患:精神分裂症,情緒疾患,注意力不足過動症候群,癲癇,早發性失智症…等智能障碍与自闭症智能障礙的治療社區化的治療智能障礙的治療考慮:智能不足的原因,IQ,年齡,生理與精神的合併症許多的治療指南對罕見疾病不利智能障碍与自闭症智能障礙的預後75%輕度智能障礙者成年後不需要機構的協助,25%功能良好,有部分因功能良好,在成年後不再”符合”診斷中度智能不足者普遍需仰賴機構協助,即使成年後,完全或者半依賴機構的情形仍然存在重度及極重度智能障礙:需監督與協助智能障碍与自闭症智能障礙的預後早期診斷,早期介入,特殊教育,社會立法,法律協助有助於智能障礙者的預後智能障碍与自闭症智能障礙與牙科獨特之口腔疾病及特徵二次性障礙所造成智能障碍与自闭症智能障礙與牙科不同疾病有時會有不同口腔病徵:Williamssyndrome及Downsyndrome相同特徵:口腔健康狀況不佳,齲齒智能障碍与自闭症智能障礙與牙科口腔清潔維持困難(AlfonsoEscribanoHernández

etal,MedOralPatolOralCirBucal.2007Nov1;12(7):E492-5.)資源尋找的困難(MaureenL.Pezzementietal,JAmDentAssoc2005;136;903-912)難以配合完整療程(MaureenL.Pezzementietal,JAmDentAssoc2005;136;903-912)智障者對於口腔衛生的態度(HallburgU,ActaOdontolScand.2007Oct;65(5):265-70.)牙醫師/牙醫學生對於智能障礙患者的態度(AdamJ.Wolff,JAmDentAssoc2004;135;353-357)智能障碍与自闭症智能障礙者的去敏感化衛教Tell-Show-Do口語化或是視覺化(CaroleConyers,JournalofAppliedBehaviorAnalysis2004,37,233–238)智能障碍与自闭症智能障礙者診療體位及行為處理無特殊體位上之要求說話語氣要和緩、平順臉部表情要微笑、親切動作要穩重、勿急躁，

但要乾淨俐落智能障碍与自闭症智能障礙者牙科臨床輕度或中度者以一般的行為處理重度以上者大多依賴藥物吸入鎮靜

靜脈鎮靜

全身麻醉休息時間智能障碍与自闭症自閉症(Autism)智能障碍与自闭症自閉症自閉症的診斷自閉症的流行病學自閉症的病因自閉症的臨床症狀及行為問題自閉症的治療與預後自閉症與牙科智能障碍与自闭症自閉症的診斷Kraeplin:早發性癡呆(精神分裂症)Bruler:4A(association,affect,ambivalence,autism)兒童精神分裂症/兒童期精神病Kanner(1943):嬰兒期自閉(autism)智能障碍与自闭症自閉症的診斷Kanner最初的描述:先天性的無法和人產生有意義的連結,仿說,異常固執,無法忍受變化,怪異的重複行為Kanner的錯誤:正常的智力,父母的教育程度,使用autism在當時暗示了其與精神分裂症的關連智能障碍与自闭症自閉症的診斷DSM-III正式納入自閉症的診斷DSM-III的缺失:診斷過於寬鬆,廣泛DSM-IV修訂智能障碍与自闭症自閉症的診斷:DSM-IVcriteriaA.Qualitativeimpairmentinsocialinteraction,asmanifestedbyatleasttwoofthefollowing:1.markedimpairmentsintheuseofmultiplenonverbalbehaviorssuchaseye-to-eyegaze,facialexpression,bodypostures,andgesturestoregulatesocialinteraction2.failuretodeveloppeerrelationshipsappropriatetodevelopmentallevel3.alackofspontaneousseekingtoshareenjoyment,interests,orachievementswithotherpeople(e.g.byalackofshowing,bringing,orpointingoutobjectsofinteresttootherpeople)4.lackofsocialoremotionalreciprocity智能障碍与自闭症自閉症的診斷:DSM-IVcriteriaB.qualitativeimpairmentsincommunicationasmanifestedbyatleastoneofthefollowing:

1.delayin,ortotallackof,thedevelopmentofspokenlanguage(notaccompaniedbyanattempttocompensatethroughalternativemodesofcommunicationsuchasgestureormime)2.inindividualswithadequatespeech,markedimpairmentintheabilitytoinitiateorsustainaconversationwithothers3.stereotypedandrepetitiveuseoflanguageoridiosyncraticlanguage4.lackofvaried,spontaneousmake-believeplayorsocialimitativeplayappropriatetodevelopmentallevel

智能障碍与自闭症自閉症的診斷:DSM-IVcriteriaC.Restrictedrepetitiveandstereotypedpatternsofbehavior,interests,andactivities,asmanifestedbyatleastoneofthefollowing:1.encompassingpreoccupationwithoneormorestereotypedandrestrictedpatternsofinterestthatisabnormaleitherinintensityorfocus2.apparentlyinflexibleadherencetospecific,nonfunctionalroutinesorrituals3.stereotypedandrepetitivemotormannerisms(e.g.,handorfingerflappingortwisting,orcomplexwhole-bodymovements)4.persistentpreoccupationwithpartsofobjects智能障碍与自闭症自閉症的診斷:DSM-IVcriteriaD.Delaysorabnormalfunctioninginatleastoneofthefollowingareas,withonsetpriortoage3years:(A)socialinteraction

(B)languageasusedinsocialcommunication

(C)symbolicorimaginativeplay

E.ThedisturbanceisnotbetteraccountedforbyRett'sDisorderorChildhoodDisintegrativeDisorder

智能障碍与自闭症自閉症的流行病學盛行率:2.5-72.6/10,000(1987-)11.3/10,000盛行率越來越高智能障碍与自闭症自閉症的流行病學男性為女性4.3倍女性比男性易有智能障礙問題智能障碍与自闭症自閉症的病因1950-1960s:照顧者/雙親的問題(標籤化)生物醫學(腦部構造,神經傳導物質,神經生理功能,鏡像神經元…etc)遺傳學/分子生物學(極高的遺傳率:>90%)認知/神經心理學:心智理論(theoryofmind),共享式注意力(jointattention)智能障碍与自闭症自閉症的臨床症狀及行為問題1-2歲之間發病社交障礙溝通障礙:溝通能力與預後相關認知發展:超過1/2以上智能不足,與預後有關行為問題智能障碍与自闭症自閉症的臨床症狀及行為問題易合併注意力不足或過動症狀年紀漸增:情緒障礙,焦慮與憂鬱智能障碍与自闭症自閉症的臨床症狀及行為問題生理異常:腦波神經學共病:FragileX,tuberoussclerosis,PKU(phenylketonuria),癲癇智能障碍与自闭症自閉症的治療早期發現,早期介入特殊教育應用行為分析(appliedbehavioranalysis)TEACCH模式(TreatmentandEducationofAutisticandrelatedCommunicationhandicappedChildren)DIR(development,individual,relationship)/地板時間(floor-time)智能障碍与自闭症自閉症的治療

藥物治療第二代抗精神藥物/情緒穩定劑:行為問題,暴力,衝動中樞神經活化劑:注意力不足過動症狀智能障碍与自闭症自閉症的預後學齡前:症狀典型就學後:可稍增加社會行為早期介入:預後佳1/3成人後可獨立生活,其於依賴或半依賴機構的協助智能障碍与自