老年科护理常规

老年科护理常规

名目

一、老年科疾病一般护理常规..................................1

二、老年科常见症状护理............................2

（一）老年耳聋护理.......................................2

（二）老年吞咽障碍护理...................................2

（三）老年尿失禁护理.....................................3

（四）老年便秘护理.......................................4

（五）老年大便失禁护理...................................5

（六）老年睡眠障碍护理...................................6

（七）老年视觉障碍护理...................................7

三、老年科疾病护理...........................................8

（一）老年骨质疏松症护理常规...............................8

（二）老年脑梗死护理常规.................................10

（三）老年胃食管反流病护理常规.............................12

老年科护理常规

一、老年科疾病一般护理常规

【一般护理措施】

1.做好患者护理评估包括ADL评估、系统评估、苦痛评估、心理状态，对临终患者

要评估社会、情感、宗教等，依据护理问题赐予相应的护理措施。

2.把握老年疾病特点；症状和体征不典型、起病隐潜、病程迁延、恢复缓慢、易毁

灭合并症），严密观看病情的微小变化，了解诊疗方案6

3.合理选择与搭配老年病人的饮食，食物加工要细软，并赐予适量的纤维素，进食

时嘱老人细嚼慢咽，每餐不宜过饱。喂饭时宜慢，以免呛咳Q

4.加强平安防护，增加巡察次数，查找不利于老年人行动的因素，防跌倒、防压疮、

防丢失，保证病人平安。

5.加强皮肤护理，衣裤宜宽松、松软、透气吸湿性强。对卧床老人应重点预防压疮。

6•做好基础护理，保持患者个人卫生清洁，落实生活护理。

7.留意观看药效、副作用，保障给药平安。保证给药途径，合理地应用和疼惜静脉。

8.依据评估的心理状态及需求，针对个人特点进行心理护理。

【健康训练】

1.做好老年患者和家属健康训练需求评估，向患者供应健康训练指导材料，对病人

家属进行健康训练，使老人感到宽慰，促进疾病恢复。

2.向老年患者介绍疾病学问，把握危急因素，转变不良生活可惯°

3.对药物的作用、副作用等进行急躁讲解，告之合理用药的重要性，避开误服、错

服。

4.进行饮食指导，使老年患者了解食物的养分价值，选择有利于健康的食品。

5.使用特殊仪器的患者告知留意事项。

6.告知老年患者缓解苦痛的方法，按时服用止痛药物。

7.指导患者合理运动，功能熬炼，告知康复方法。

二、老年科常见症状护理

(-)老年性耳聋护理

【概述】

老年性耳聋是指随着年龄的增长，双耳听力进行性下降，高频音的听觉困难和

语言辨别力气差的感音性耳聋

【护理评估】

1.致病因素:年龄老化，内耳动脉硬化，长期高脂饮食、饮酒、吸烟等，使用链霉素、

庆大霉素等药物、高分贝的噪声。

2.询问患者既往有无眩晕、耳鸣、耳痛，有无严峻的精神压力，有无高血压、糖尿

病等。

3.观看患者有无听力减退、重振现象，即低声听不清、大声又嫌吵，语言辨别力气

差，伴有耳鸣。

【护理措施】

L避开和削减环境的噪音刺激°

2.保持睡眠、生活规律；乐观参与体育熬炼，如慢跑、舞剑、可太极拳。

3.饮食清淡，避开浓茶、咖啡、戒烟酒。

4.给病人佩带适当的的助听器，以改善听力，挂念其进行语言沟通°

5.加强两耳卫生，切记挖耳朵，防止耳朵进水。

6.老年人必需慎用耳毒性药物，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。

7.强社会家庭支持系统，消退病人的精神心理障碍，敬重病人。

(二)老年吞咽障碍护理

【概述】

吞咽障碍是指食物或液体从口腔到胃运送过程发生障碍，常伴有咽部、胸骨后

或食管部位的梗阻感和停滞感「

【护理评估】

1、评估患者有无食管癌、中枢神经疾病、帕金森病、重症肌无力及甲状腺手术后病

史。

2、评估洼田饮水试验分值:

方法：患者取坐位，饮水30ml,观看饮水时间和呛咳状况

1分（优）5秒内饮完，无呛咳、停顿

2分（良）超过5秒但1次饮完，或分2次饮完，无呛咳、停顿

3分（中）1次饮完，有呛咳

4分（可）分2次以上饮完，有呛咳

5分（差）全部饮完有困难，频繁呛咳

推断标准：1分为正常，2分为可疑，3分以上为特殊。

3、评估患者养分状况和进食状况。

【护理措施】

1.选择养分丰富易消化、密度均匀易变形、偏凉食物为宜，避开过于干燥食物

、过多粉末状及油炸、熏制、烧烤辛辣刺激食物。

2.进食时坐位或半卧位，头舒不行过低，把握一口量，正常成人约20ml,健侧喂

食，尽量把食物放在舌根部,不使用吸水管，速度宜慢，每次进食量不超过300nL

进食后30分钟内不宜翻身、叩背、吸痰等，进食时不要说话。

3.告知患者预防呛咳的方法，即空吞咽与吞咽食物交替进行、侧方吞咽、点头样

吞咽。

4.指导患者吞咽康复训练，包括咽冷刺激、触觉刺激及吸允训练、声门上训练、

局部肌肉运动训练。

5.患者严峻呛咳、呼吸困难时，应马上用筷子、压舌板等物品分开口腔并刺激咽

部催吐，同时轻拍背部，若催吐无效或不糊涂的，应马上月食、中二指伸向口

腔深部清除积食。

（三）老年尿失禁护理

【概述】

尿失禁是指排尿不受主观把握而自尿道口溢出或流出的状态。

【护理评估】

1.致病因素：尿路梗阻如前列腺增生、尿路结石、绝经后雌激素水平下降、机体老

化、身体虚弱，服用利尿剂、冷静安眠药等。

2.了解老年有无脑卒中或痴呆、前列腺增生、脊髓损伤等疾病，有无咳嗽、打喷嚏

等诱因。

工临床表现；

（1）压力性尿失禁：用力时不自主溢出尿液6

（2）急迫性尿失禁:尿意产生的同时，尿液已从尿道口流出。

（3）充溢性尿失禁：膀胱内尿液充盈达到确定压力时，有少量尿液不自主溢出，而

当膀胱内压力降低时，排尿即停止，但膀胱仍布满尿液而不能排空。

（4）临时性尿失禁：老年人较为常见，常因尿道感染、澹妄、活动受限等引起。

【护理措施】

1.选择合适的护理用具；包括纸尿裤、便盆、留置导尿管、另性专用尿袋、保险

袋式尿袋、高级透气接尿器、尿壶等。

2.建立良好的关系，疼惜病人隐私，赐予心理支持。

3,认知功能良好，协作的老年人可进行耻骨的功能训练：排尿中有意的中断尿流

几秒，然后再连续排尿，若存在急迫性尿失禁则实行膀胱行为治疗：制定排尿

时间调整排尿间隔，两次排尿期间通过收缩肛门、两腿交叉的方法，逐步延长

间隔时间。

4.留置导尿管护理

⑴妥当固定导尿管并保持通畅，观看小便性状、量和颜色。

⑵每日会阴护理2次，并随时保持清洁。

⑶留置导尿管第2天开头定时夹闭，渐渐延长开放时间。

⑷鼓舞患者多饮水，每日200。―2500ml,以达到冲洗，削减尿路感染的目的。

5.做好皮肤护理，留意按时翻身，准时倒掉尿液，使用的护理用具准时更换，保持

床单位的清洁干燥。

（四）老年便秘护理

【概述】

便秘是指排便困难、排便次数削减或排便时间明显延长、粪便干硬，便后无舒

适感。

【护理评估】

1.评估老年患者的致病因素:有无胃酸缺乏、直肠、肛门疾病、脊髓损伤、脑血管疾

病，有无糖尿病、甲状腺功能减退等，评估患者饮食因素、有无活动削减及药物作

用。

2.评估老年患者排便次数、量及性状、是否费劲等。

3.临床表现：排便次数削减，每周少于3次，粪便量少，排便时间延长，并渐渐加重,

粪便干硬，难于排出，可伴随腹胀、恶心、呕吐。

4.挂念检查：肛门直肠指检以排解直肠肛门疾患，结直肠镜以排解肠道病变及肛门

狭窄。

【护理措施】

L老年人生活应规律，养成定时排便的习惯。

2.调整饮食，增加含纤维素多的食物，以刺激肠道加强蠕动，如粗粮、芹菜、韭菜、

菠菜、豆芽菜、蔬菜、水果等,适当增加脂肪食物，如花生油、芝麻油等。

3,增加进水量，多喝水。每日饮水量在2000-2500mL软化粪便°

4.体力允许的状况下，进行适量的体育活动。卧床的老年人，可做腹部顺时针按摩,

用双手揉动腹部，每天起床前和人睡前进行。

5.顽固性便秘可用开塞露通便，每天最多使用2—3个开塞露;或者口服缓泻剂。

6.对老年人持续性便秘，以上方法均无效时，用手抠法。方法:戴手套，涂润滑油,

食指或中指伸入直肠，由浅逐深抠出粪块。

（五）老年大便失禁护理

【概述】

大便失禁是指粪便及气体不能任凭把握，不自主地流向肛门外。

【护理评估】

L询问病史，了解症状。

2.观看病人排便的性质、量、规律、习惯

3.检查患者肛门状况、直肠指诊。

4,分析引起大便失禁的相关因素。

【护理措施】

1.卧床休息，腹泻使老人身体虚弱，需适当休息，观看血压和皮肤弹性，以早期发

觉有无脱水现象。

2.观看大便的颜色、性质和量。通知医生，尽早将标本送验（大便标本尽量选择新颖、

异样的，如脓、粘液部分）°

3.补充水分。饮水量不够时，应通知医生，遵医嘱赐予补液防脱水，以保持电解质

平衡。

4.疼惜会阴及肛门四周皮肤清浩干燥。每次便后用水清洗，肛门四周的皮肤常因频

繁的稀便而发红，可涂搽氧化锌软膏，以保持皮肤干燥。

5.稀便常流不止者，可暂用纱球堵塞肛门口，以防大便流出。

6.把握卧床老年人的排便规律，准时赐予便盆，保持床单洁净、洁净。

7,被疑为传染性腹泻的老人，应进行消化道隔离。

（六）老年睡眠障碍护理

【概述】

睡眠障碍是指睡眠质和量的特殊，或在睡眠时发生某些临床症状，是睡眠和觉

醒正常节律性交替紊乱的表现C

【护理评估】

L评估患者睡眠史和睡眠状况,

2.评估患者的心理社会因素6

3.评估患者有无慢性堵塞性肺疾病、肺癌痛风等病史。

【护理措施】

1.指导病人把握体重，肥胖者减轻体重，时体重下降—戒烟酒，睡前勿饱

餐。

2.睡眠时，取右侧卧位，保持气道通畅。

3.老年人夜间睡眠时间5小时就足够了，中午再睡1小时左右，可支持晚上睡得更迟

些。

4.选择晚餐时的助眠食物：牛奶、大枣、小米、醋。

5.在医生指导下选择合适的药物治疗睡眠障碍，必要时服用冷静安眠药。

6.大多数老年人的失眠是心理因素造成的，早晨醒后即起床，不论睡眠时间长短，

消退心理负担。

(七)老年视觉障碍护理

【概述】

随着机体的老化，人的视觉功能开头有所减退，辨别视物的精细感下降，暗适

应力气下降和视野缩小。

【护理评估】

1.评估患者有无老花眼、老年性白内障和青光眼。

2.评估患者的家族史和既往史，最近一次眼睛检查及配镜的时间。

3.评估患者的视近物状况，检查眼压、视野及视盘。

【护理措施】

1.视觉减退的护理

(1)留意用眼卫生，合理用眼：留意正确用眼的姿势、距离、光线强

弱等，避开视力疲乏。

(2)定期接受眼科检查：患糖尿病、心血管疾病的老年人应每半年检

查一次°

(3)老年人室内装修应避开颜色反差过大，室内照明灯光应严峻，夜

间可用夜视灯调整室内光线，环境物品简洁、位置相对固定，便于取放。

2,乐观治疗眼科常见疾病和相关慢性疾病，开角型青光眼遵医嘱使用滴

眼剂，成熟期白内障遵医嘱做好手术前后护理。

3.宜经常使用富含氨基酸、维生素A、维生素C、维生素B、维生素E的蔬

菜、水果、鱼、肉、蛋、奶制品等。青光眼的老年人应把握饮水量，每

日不超过2000ml,不致使眼压上升。

4.细心观看视力减退给老年人带来的不良心理反应，解除紧急、焦虑心

理。

三、老年科疾病护理

（一）老年骨质疏松症护理常规

【定义】

骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微观结构破坏为特征，导致骨脆性增加和

易发生骨折的全身代谢性疾病C

【护理评估】

1.评估患者有无骨痛，较重时表现为腰背苦痛或全身苦痛，劳累或活动后加重，负

重力气下降。

2.评估有无身长缩短、驼背因脊柱椎体压缩变形，使身长任硬，严峻者驼背。

3.留意患者有无因略微活动或创伤诱发骨折，如咳嗽、喷嚏、弯腰、负重、摔倒或

挤压等，称为脆性折，是骨质疏松症最严峻和最常见的并发症。

4.观看患者有无呼吸系统功能下降、心血管功能障碍，毁灭胸闷、气促、呼吸困难

等症状。

【护理措施】

1.在医生指导下适当户外活动负重熬炼，如闲逛、网球、举重等负重熬

炼可削减骨质丢失预防骨质疏松症，苦痛患者卧床休息时，使用薄垫的木板，取用

仰卧位或侧卧位。

2.提倡食用钙和维生素D丰富的食物，如豆制品、虾米、鱼肝油、蛋、肝等；避开进

食含磷高的食物，如红烧肉、软饮料。

3.用药护理，应在晚餐后或睡前服用钙剂，不行与绿叶蔬菜一起服用，增加饮水量,

并防止便秘，留意定期检查血钙，依据血钙调整药量。使用降钙素时要观看有无低

血钙和甲状腺功能亢进的表现，使用雌激素时，严密监测子宫内膜的变化，留意阴

道出血状况。

4.观看病人全身骨骼苦痛的程度，使用背架、紧身衣等限制肌肉的活动度，热水浴、

按摩、擦背从而缓解解苦痛，猛烈苦痛的老年人使用止痛剂、肌肉松弛剂。

5.己发生骨折者，定时帮忙翻身，预防压疮的发生。脊柱骨折者睡硬板床，在受伤

椎体后凸畸形处垫枕头，不允许坐起，翻身时要轴线翻身，即肩、腰、定邻呈直线

的整体翻身，股骨颈骨者，置患肢于外展中立位，避开过度转动和牵拉，应尽早指

导进行患肢功能熬炼。

6.制造有利于老年人睡眠和休息的环境，乐观寻获年人睡眠紊乱的缘由，有方案地

支配好治疗和护理时间，必耍时辅以挂念睡眠的药物治疗

7.鼓舞老年人其达内心感受，指导老年人穿着，从衣着方面转变形象，增加自信念。

【健康训练】

1.向老年患者介绍疾病学问，预防骨折等并发症的发生。

2.对药物的作用、副作用等进行急躁讲解。

3.提倡食用富含钙的食物，避开进食含磷的食物。

4.患者骨骼苦痛时，应卧床休息，使用背架、紧身衣等限制肌为的活动度，按时服

用止痛药物。

5.遵医嘱坚持适量的负重运动和户外活动。

（二）老年脑梗死护理常规

【定义】

脑梗死或称缺血性卒中，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组

织缺血性坏死或脑软化，临床最常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞。

【护理评估】

L询问患者有无高血压、脑动脉粥样硬化、高血脂及糖尿病、冠心病病史。是否在

安静休息或睡眠时发病。

2.观看患者生命体征、意识、瞳孔。

3.观看患者有无头痛、头昏、肢体麻木无力。

4.评估患者洼田饮水试验、肌力，有无言语障碍、感觉障碍、认知障碍、偏盲。

肌力分级：

。级；完全瘫痪

1级：肌肉有收缩，但无肢体运动

2级：肢体可在床面上移动，但不能抬起

3级：肢体能脱离床面，但不能对抗阻力

4级；能对抗阻力的运动，单凯力弱

5级：肌力正常

5.诊断性检查评估;

（1）CT检查：24小时后梗死区毁灭低密度梗死灶。

（2）MRI检查：可清楚显示梗死区。

（3）数字减影脑血管造影（DSA）：可发觉血管狭窄及闭塞部位。

【护理措施】

（一）一般护理

1.一般取平卧位，以增加脑部的血液供应。原则上不限制活动，应鼓舞患者早日离

床活动。

2.赐予低盐、低脂、丰富维生素及易消化饮食。吞咽障碍者，24h后予以鼻饲饮食,

鼻饲过程中留意温度和量。

3,遵医嘱给药，发病48小时至5日为脑水肿高峰期，常用20%甘露醇125-250ml改善脑

出血四周的脑水肿，250ml在30分钟内滴完，留意监测尿量与水电解质的变化，输

液肢体避开过度活动，避开液体外渗引起组织坏死。

4.观看患者生命体征及神志、瞳孔的变化，患者再次毁灭偏瘫或原有症状加重时，

应观看是否继发新的梗死灶及合并颅内出血。

5.尿潴留者应准时导尿，留置导尿者予以膀胱冲洗，每日卜2次。

6.意识障碍者做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理，有假牙应取下，防止窒息。肢

体活动障碍者，每2h翻身一次，使用气垫床，预防压疮。

7.对意识清楚的患者，消退病人紧急心理，保持心情稳定。

8.留意平安，晨间睡醒时不要急于起床，遵守起床“三步曲”：先躺30S,再坐起30S,

然后站立30S,最终再行走。体位变换时动作宜缓慢，外出时防摔倒。

（二）康复护理

1.患者生命体征平稳，神经系统症状不再加重，24-48小时后可进行康复训练。

2.良肢位：①仰卧位：患侧上肢肘部伸直，腕背伸，掌心向上，五指分开，患侧肩

部下方垫软枕：患侧下肢大腿及膝关节外侧垫软枕。②患侧卧位，患侧肩前伸，肘

伸直，前臂旋后，腕背伸，手指伸展；健侧下肢雕膝关节垫枕头。③健侧卧位：患

侧上肢向前方伸出，尽可能伸直，手指神开放。患侧下肢用枕头垫起，虢膝关节轻

度屈曲。踝关节处于中立位，防止跖屈内翻。

3.赐予肢体被动运动，进行上下肢关节活动度的训练，以保持关节活动范围，防止

肌肉结缔组织的挛缩，留意疼惜各关节：上下肢主动运动：①bobath握手：双手掌

心相对，十指交叉（患手的拇指必需位于上方）握手，健侧上肢带动患侧上肢上举

至头顶，肩关节充分前伸，同时患侧的肘关节耍保持伸直，再将双侧上肢放置腹部,

反复进行。②桥式运动；患者仰卧位，头与躯干保持全都，双下肢屈虢屈膝，双足

全脚掌支撑离床面。

4.运动性失语以语音训练为主，多活动唇、舌、咽等部位肌肉，然后可逐步训练患

者说出单词-词组-短语，最终跟读，反复训练；感觉性失语以提高理解力气为主，

听音乐、打手势、看图片、仿照并重复等等；完全性失语多训练表达力气，由浅入

深，由易到难，循序渐进。

5.吞咽障碍的患者可接受空吞咽与吞咽食物交替进行、侧方吞咽、点头样吞咽的方

法预防呛咳的发生，同时进行吞咽康复训练：①咽冷刺激：用冰冻棉签蘸少许冰轻

轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者进行吞咽动作。每日上，下午各刺激15min。

②触觉刺激及吸睨训练:用手指、棉签或压舌板等刺激脸蛋内外、唇周、整个舌部

等，并嘱患者将戴手套的手指放入口中仿照吸允动作，反复练习，直到产生中度吸

吮力气，每次5—10min,2次/min。③声门上训练：充分吸气、憋气，进行吞咽动

作，然后呼气，最终用力咳嗽，即利用憋气时声门闭锁后咳嗽排出喉头四周残存食

物。④局部肌肉运动训练；病人进行皱眉、闭眼、鼓腮、张口、闭口、微笑等表情

及动作的训练，改善脸蛋部肌肉的紧急性.

6.对于有认知障碍的患者进行记忆力训练，让患者回忆刚看过的物品、亲戚伴侣的

姓名，定时看书、读报、听音乐、看电视、做玩耍等。依据患者的文化程度进行智

力训练，如扑克或下跳棋等，让患者归纳实物、单词、语句熬炼综合归纳力气。

【健康训练】

1.介绍脑梗死疾病学问，防治高血压、糖尿病、