临床路径管理及实施方案课件

临床路径管理及实施方案临床路径管理及实施方案临床路径管理及实施方案概述

临床路径管理是指针对一个病种,制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式,使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。为有效开展临床路径试点工作,根据国家卫生部、各省卫生厅的相关文件精神,结合每个医院具体情况应制定相应临床路径工作的实施方案。临床路径管理及实施方案指导思想及实施意义

临床路径作为一种新的管理模式,是兼顾医疗质量管理和效率管理的现代医疗管理重要手段,也是公立医院改革试点工作的重要举措之一,建立医院临床路径管理的长效机制及质量评估和持续改进体系,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务,促进社会和谐。临床路径管理及实施方案临床路径的概念临床路径是指医院里的一组人员共同针对某一病种或手术制定的一个严格工作顺序、有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务。临床路径管理及实施方案临床路径管理方案

准备阶段实施阶段划结果的评估与评价阶段实行临床路径的意义临床路径管理及实施方案准备阶段召集各科室主任讨论推展的可行性临床路径作为一种新的临床服务模式要进入医院，必须首先让参与人员有一个清楚的认识，所以首先要召集各科室主任开会研究，以便于大家对临床路径有充分的了解，从而能够更好的明白各自科室的责任，并能了解各科室的实际困难与需要。临床路径管理及实施方案准备阶段

选择临床路径病人的来源会影响到临床路径的实施，因此临床路径的病种选择，需要考虑到以下几点：选择常见病、多发病、费用多、诊断明确、治疗护理有模式可循、手术或处置方式差异小、需住院治疗的病种为宜，治疗效果和住院日较明确、医保已经或即将定额付费的疾病或手术。病种范围按照疾病诊断ICD－10编码与治疗方式ICD-9-CM3相结合的方法进行界定和分类试点病种范围。临床路径管理及实施方案准备阶段

推行临床路径的人员组成及其职责1）成立临床路径管理委员会，成员包括院长、副院长、院长助理、医疗质量管理小组、医务处、护理部、临床科室、辅助科室及行政后勤等科室的负责人等。2）建立临床路径的实践小组。人员包括：科主任、主治医师、住院医师、护士长、主管护师和护理小组长或个案管理者。制定出每个人的具体任务。如：主治医师负责收集和统计病人住院期间治疗情况、住院天数等；护士运用护理程序收集和统计通过护理手段促进或延缓病人康复的因素等。临床路径管理及实施方案

准备阶段

建立要推行的手术或疾病的临床路径计划1）收集资料的过程和方法在科主任的领导下医护人员共同商讨对本科疾病要建立的临床路径。设计如何去收集资料、如何分析和运用收集的研究资料，然后选择路径的结构。临床路径管理及实施方案准备阶段2）路径内容及表格制定临床路径通常是一套以时间为顺序的、具体的“医疗服务计划单”或表格式程序或路径图。多以图表框架的形式表达，通常的做法是横栏上标明时间周期，在纵栏中列出所安排的医疗服务的主要项目包括病人从住院到出院要逐项接受诊断治疗。一般包括诊断、化验及检查项目、药物治疗、医疗干预、护理、药物治疗效果的评价、不良反应的监测、疾病知识教育、治疗阶段目标、时间要求和运动、饮食、营养，以及其他需病人协助的康复指导等。临床路径管理及实施方案

准备阶段3）制定标准化医嘱所谓标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药等等。这标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应，使之相对全面化、程序化，并相对固定，方便明确临床路径的进行。临床路径管理及实施方案准备阶段4）设定电脑套装检验单临床路径是控制品质与经费的工作模式。因此在临床路径的实施过程中，应将某病种某日所需要做的检验单一并输入电脑中，即套装化，方便明确临床路径的进行，避免漏检或多检的发生，达到控制服务品质与经费的目的.临床路径管理及实施方案实施阶段试行临床路径1）各部门的教育宣传临床路径是多种专业人员合作的工作模式。因此，在实施临床路径之前应举办说明会，对各专业人员进行说明，使医生、护士和其他科室人员明确各自的角色和职责，通过沟通协调以达成共识。临床路径管理及实施方案实施阶段2）试行、修改完善临床路径通过试行可对临床路径进行检测，找出存在的问题，加以修改，逐步制定出一个相对完善、合理、并切实可行的临床路径。临床路径的制订和执行是遵循医疗质量管理的PDCA（计划、执行、检查、处理）循环法则，循环中必须依照“循证医学”、“循证药学”和“循证护理”的原则，即基于最佳的可获得的证据，结合本地区医疗水平、医疗条件，将所有为病人医疗负责的、多学科、多专业的成员群体组织起来，共同参与，互相协调，努力实现终极目标。临床路径管理及实施方案实施阶段实施临床路径1）记录：确符合诊断的病种，医生开启纳入临床路径的医嘱，建立临床路径表和住院病历，每天的检查、治疗、护理等措施及结果都要记录在临床路径表上，出院后收回临床路径表。2）病人退出标准诊疗方案，医生在标准化的诊疗方案表格上注明退出原因，并在病程记录中记载。临床路径管理及实施方案实施阶段3）填写差异报表：每位病人出院后，都要填一份差异报表，以记录各种没有按照临床路径执行的地方，并进行差异分析，找出其原因，并及时改进。对偏离临床路径的变异进行汇总，以便于医学统计。临床路径管理及实施方案实施阶段4）检查、修正差异：在记录过程中，发现对病人的治疗、检查、护理等措施与临床路径不同，如差异小，不影响整个临床路径，则将差异记录下来；如差异会影响整个临床路径的结果，但可以及时修正，则立即提醒临床医师修正，使治疗等措施回到临床路径上来，避免影响整个预期的结果；如差异不只影响整个临床路径，而且不可修正，则应对发生差异的原因及过程进行探讨。临床路径管理及实施方案结果的评估与评价阶段评价体系临床路径是由一组专业人员为病人提供的，以减少康复的延迟及资源的浪费以及提供服务品质，使病人获得最佳的照顾的服务方法。因此对某一病种及其临床路径也需要进行不断的追踪与评价。在对临床路径进行结果评价时，应包括住院天数、住院费用、成本及收益、医疗品质、病人满意度、并发症发生率、再住院率、死亡率等因素。临床路径管理及实施方案结果的评估与评价阶段变异分析变异是指在按照临床路径的标准计划实施病人医疗护理活动中事先没有想到的新的情况，就是假设的标准临床路径与实际过程出现了偏离，与任何预期的决定相比有所变化。由于这些新的情况的出现，有可能改变了病人的住院天数，有可能改变了病人的预期费用，或有可能改变预期的结果。临床路径管理及实施方案结果的评估与评价阶段变异情况的分析以及引起变异的因素的确认与改善这些因素的措施是临床路径中的重要过程及关键步骤,直接影响到临床路径的实施效果。在临床路径的实施过程中,发生变异是正常、允许的，但要进行及时、有效的变异分析和处理，无论对纳入临床路径管理模式的患者还是对实施临床路径的科室都至关重要。医护人员和医院系统原因造成的变异多属于可控范围，是医疗质量持续改进的重点内容。临床路径管理及实施方案临床路径变异的处理

设立紧急情况警告值班管理制度当患者在临床路径实施过程中出现严重异常情况,处于危险边缘时,医护人员应当迅速给予患者有效的干预措施和治疗。患者在接受诊疗服务的过程中,出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。应当遵循以下步骤进行处理:临床路径管理及实施方案临床路径变异的处理(1)记录:医务人员应当及时将变异情况记录在医师版及护理版临床路径表中,记录应当真实、准确、简明。

(2)分析:经治医师应当与医疗个案管理员交换意见,共同分析变异原因并制订处理措施。

(3)报告:经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施,并与科室相关人员交换意见,并提出解决或修正变异的方法。

(4)讨论:对于较普通的变异,可以组织科内讨论,找出变异的原因,提出处理意见;也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异,应当组织相关的专家进行重点讨论。临床路径管理及实施方案实行临床路径的意义

1界定标准的住院日或手术后住院日临床路径有严格的时间性。通过科学合理的编排住院时间,使患者在最短的时间内获得康复。2限定医疗费用增长,减轻患者及国家负担医护人员有序、有效、有预见的工作，不仅缩短了住院天数，同时还可达到降低医疗成本、促进医疗资源有效利用的目的。过去患者支付费用是等出院时进行结算，而临床路径所使用的是前瞻性支付，医院先明确诊断，确定所需的治疗，按照以往的研究成果或经验，评估住院天数、所需的经费进行预付款制。临床路径管理及实施方案实行临床路径的意义

3规范诊疗护理程序在长期的实践中，医护人员对患者的整个处置过程、处置情况及治疗护理结果一目了然。不同的疾病、患者，在临床路径中该接受哪些治疗与护理已成定式，并不断标准化、规范化和程序化，从而减少患者在住院期间因医护人员治疗程序和方法的不当而导致结果的差异。临床路径管理及实施方案实行临床路径的意义

4加强医护合作临床路径是一种跨学科、综合的、深化整体护理和整体医疗的工作模式。由医师、护士及其他人员合作，使服务对象由入院到出院都能够受到有效、有序的照顾。只有很好地沟通、有效地合作、提高工作效率,才能达到这一目的。临床路径管理及实施方案实行临床路径的意义

5通过变异分析可促进质量改进医疗可根据临床路径治疗护理的结果、变异统计、实施纵向和横向比较，纵向可与调研的资料情况对比，横向可与同行护理情况对比，取长补短，修改和完善临床路径，真正让全院的工作都以患者为中心来运行。临床路径管理及实施方案实行临床路径的意义

6患者和家属能预知所接受的照顾入选的患者入院后，通过临床路径实施表格，可以详细了解临床路径的内容及最后所要达到的康复目标，所以患者入院时就已预知将要接受的照顾。患者目标明确，有时间概念，也会积极参与到治疗护理中来。临床路径管理及实施方案实行临床路径的意义

7提供优质服务，提高满意率作为患者，需要的是最高质量的服务、最低廉的费用，而临床路径能满足患者的这一要求。实行临床路径后,患者的满意率明显提高。临床路径管理及实施方案临床路径的实施流程(1)经治医师完成患者的检诊工作,会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估。

(2)符合准入标准的,按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗,根据医师版临床路径表开具诊疗项目,向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划,并将评估结果和实施方案通知相关护理组。临床路径管理及实施方案临床路径的实施流程(3)相关护理组在接到通知后,根据护理临床路径,为患者作入院介绍时,向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划以及需要给予配合的内容。(4)经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化,对当日的变异情况进行分析、处理,并做好记录。临床路径管理及实施方案临床路径的实施流程(5)临床路径表中的诊疗及处置项目完成后,执行人应当在相应的签名栏签名。(6)临床路径文本管理包括患者住院期间:医师版及护理版临床路径表存放于患者的病历中;患者出院后:医师版临床路径表由病案室在病案整理过程中,按病种收回统一保管;护理版临床路径表由科室护士长在患者办理出院后,按病种收回统